《傷寒論》經方治療太陽經頭痛的體會

姜　艷　趙鳳英

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△指導老師

《傷寒論》經方治療太陽經頭痛的體會

姜艷趙鳳英△

天津市濱海新區塘沽中醫醫院心身科(濱海 300450)

摘要：通過運用《傷寒論》中經方麻黃湯及葛根湯加減治療長期枕后頭痛連及項背痛的太陽經頭痛患者取得明顯療效的病例，體會《傷寒論》中“六經辨證”的運用及臨床意義及麻黃湯和葛根湯選方用藥的思路和配伍特點，介紹六經頭痛的分型及太陽傷寒兼經絡不舒證頭痛的特點及《傷寒論》的動態辨證的思維方式的運用。

關鍵詞：《傷寒論》;太陽經頭痛;六經辨證;組方用藥;動態思維

1　病例介紹

患者孔某某，因后枕部頭痛連及項背痛間斷發作3年，每于感冒時發作，發作時自覺后頭部及頸部脹痛，可感到血管搏動，且逐漸加重，本次發作時，自覺頭痛連及后枕部疼痛，眉頭緊鎖，面色晦暗，自訴已頭痛三月余，到多家醫院診治，醫生多考慮其為頸椎病或高血壓，予頸復康顆粒、六味地黃丸等多種活血補腎藥物及降壓藥物，服用多日不見效果，甚感痛苦，每日服正痛片1片/日以止痛。經詢問得知其現癥為：頭痛，以后枕部連及項背部疼痛為甚，可感到血管搏動，無發熱，無汗出，時惡寒，無口干，舌質略紅少苔，脈浮數。

根據患者癥狀和表現，考慮其太陽傷寒表證明顯，并非只由頸椎病或高血壓引起，因而囑病人停服其他用藥，并予方麻黃湯加葛根加減5劑180ml水煎服日1劑，早晚分服，組方如下：麻黃15 g，桂枝10 g，杏仁9 g，炙甘草9 g,川芎10 g，葛根15 g，荊芥9 g，防風9 g,服藥5劑后，患者訴頭痛較前好轉，一天只有中午時自覺后頸部發緊繼而腦內疼痛有上沖感，午睡后可緩解，略口干。考慮其仍有表癥，其頸項不舒癥狀明顯，且有口干等傷陰的癥狀，應為寒邪侵襲體表日久，衛閉營郁，經氣不舒，阻滯津液敷布，太陽經脈失于濡養，形成之太陽傷寒兼太陽經氣不舒證。且患者發病日久內傷營陰癥狀明顯，故予葛根湯加麥冬湯加減5劑，日1劑水煎服180ml早晚分服，以發汗解表，生津舒肌，養陰扶正為則繼續調理：葛根30 g，麻黃10 g，桂枝9 g，白芍15 g,炙甘草9 g， 生姜10 g，大棗10 g， 麥冬30 g,天花粉10 g， 石斛15 g， 黨參6 g，清半夏9 g，服藥5劑后，患者訴頸部發緊及后頭痛癥狀較前好轉，偶于上午11點時覺頭痛，休息后即可緩解，口已不干。繼予上方5劑鞏固調理，患者自訴頭痛癥狀消失，故停藥。于2月后隨訪，患者頭痛未復發，面色紅潤，眉頭舒展，精神十足。

2　治療用藥體會

本病例采用的是《傷寒論》中的“六經辨證”方法進行辨證，運用經方治療頑固性頭痛，收到良好療效。

2.1《傷寒論》中“六經辨證”《傷寒論》中“六經辨證”是張仲景博采眾長，吸取各家思想精華而制定的辨證綱領與論治準則。其理論上源于《素問·熱論》，并對其進行了創造性的發揮完善，形成了完整的理法方藥一線貫穿的辨證論治體系。六經，是指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰而言，是用三陰三陽來概括臟腑、經絡、氣化功能與病機演變，以說明疾病的正邪斗爭、表里進退、虛實轉化、陰陽盛衰，并辨明病邪、病位、病性、病勢及預后等，從而確立相應的治則治法，處方用藥[1]。在《傷寒論》中仲景寒熱并論、虛實共談、諸法兼備、方正俱全，將外感病分析歸納的條分縷析，秩序井然，創造了既是辨證綱領、又是論治準則的全新的“六經辨證”，為后世外感病的論治建立了規矩準繩。

2.2太陽經頭痛的辨證論治我們所學習的《中醫內科學》中指出：“頭痛”是指由于外感與內傷,致使脈絡拘急或失養,清竅不利所引起的以頭部疼痛為主要臨床特征的疾病[2]。將頭痛分為外感與內傷兩大類。漢代張仲景的《傷寒論雜病論》認為“頭痛”是六經皆有的一個癥候,故又分為太陽頭痛、陽明頭痛、少陽頭痛、厥陰頭痛等等。本文所述頭痛，部位在頭部后側至頸項，屬太陽經頭痛，又因患者惡寒、無汗、脈浮數，根據原文35條：“太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘著，麻黃湯主之。”[3]考慮其為太陽傷寒證之表現，使用麻黃湯加葛根治療，以解其表。

患者服藥后頭痛緩解，而其后頸部發緊這一癥狀突出，《傷寒論》原文31條：“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。”[3]其辨證屬太陽傷寒兼證中，兼太陽經氣不舒證。雖然原文31條中并無頭痛的癥狀，但此處體現了仲景撰寫《傷寒論》的一個特點，言簡意賅，前后關聯。古人寫書是刻在竹簡上的，費時費力，為了省字，即省掉文中的大量重復文字，前后關聯，因而要讀懂經書就要先懂得古人的行文準則。原文31條是原文35條的一個兼證，原文31條中“太陽病”三個字即已概況了原文35條中的太陽傷寒本證的所有癥狀。即可以把原文31條理解為：有原文35條癥狀中的主證外再加上“項背強幾幾”這一突出主證即可明確診斷，“無汗惡風”再一次強調了其屬太陽傷寒的本證，與太陽中風證相區別。

故本人首先考慮患者為太陽傷寒本證，選用麻黃湯加葛根，患者癥狀逐漸向愈，而于5劑藥后，換用葛根湯加麥門冬湯，發汗解肌力量加強，且滋陰扶正，更獲良效。

2.3組方用藥的思路《傷寒論》中所組方劑簡潔實用，配伍嚴謹，選藥精當，以本案例中所用方劑麻黃湯和葛根湯為例。

麻黃湯為辛溫發汗之峻劑，且因麻黃味苦辛性溫，為肺經專藥，能發越人體陽氣，有發汗解表、宣肺平喘的作用，用溫經散寒，透營達衛的桂枝為臣，加強發汗解表而散風寒，除身疼，并配降肺氣、散風寒的杏仁為佐藥，增強解郁平喘之功。故麻黃湯功效為發汗解表、宣肺平喘。發散風寒之力較強，故對本例中的太陽經風寒頭痛有療效。

而葛根湯所治之證，為太陽傷寒兼太陽經氣不舒證，其形成為寒邪侵襲體表，衛閉營郁，經氣不舒，阻滯津液敷布，太陽經脈失于濡養，形成以惡寒，無汗及項背強緊為主要表現的證候用桂枝湯加葛根和麻黃，以葛根為主藥，生津舒肌，助麻黃、桂枝解肌發表，麻黃、桂枝解表發汗、辛溫通絡，芍藥、甘草益營緩急，生姜大棗外和營衛，內調脾胃而生氣血。麻黃湯發汗驅寒、宣肺平喘力強，解肌調和營衛之力卻不若桂枝湯，故取桂枝湯為主解肌調營衛，再加麻黃發汗驅寒及葛根發汗解肌之力組合成葛根湯，以發汗解表，生津舒肌為主要作用。結合滋陰生津之麥門冬湯，對本例患者后期的經氣不舒和陰傷的癥狀有很好的療效，使患者最終痊愈。

3　用藥的動態辨證思維

《傷寒論》在六經病癥的辨治過程中，始終注意用動態思維去觀察疾病的變化，分析邪正消長和病理演變的過程，以明確病機，進而判斷其傳變，轉歸及預后。六經病證的傳變有循經傳、越經傳、表里傳等多種形式, 如何準確的判斷疾病是否傳變, 對于了解未來疾病的發展方向具有重要意義。例如原文第 4 條“ 傷寒一日, 太陽受之, 脈若靜者為不傳。 頗欲吐, 若躁煩, 脈數急者為傳也。”[4]本病例中患者的疾病演變過程，先由太陽經感受風寒之邪，頭痛、無汗、惡寒皆為太陽傷寒證的表現，項背不舒及口干為其風寒侵襲體表日久，衛閉營郁，經氣不舒，阻滯津液敷布，太陽經脈失于濡養，形成之太陽傷寒兼太陽經氣不舒證的表現，其癥狀頭痛，惡寒，無汗，脈浮，說明其表邪未解，而其口干，舌紅說明其內陰液受損，病邪內傳，傷及陰液。太陽，病欲解時， 從巳至未上[5]。用麻黃湯解其表寒，驅寒外出，緩解其頭部疼痛、惡寒的全身癥狀，患者服藥后頭痛緩解，與中午時頭痛短時間出現，休息后可緩解，說明其邪在太陽經，頭痛時間縮短說明其病邪大部分已解，僅有余邪未清，再以葛根湯和麥門冬湯發汗解肌、滋陰生津，緩解其頭痛連及項背痛及口干等經氣不舒和陰傷的癥狀取得良效。充分運用了《傷寒論》的動態思維方式。

參考文獻

[1]張國俊.傷寒論臨床教程[M].北京：人民衛生出版社，2009:73-99.

[2]王永炎.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1997:344.

[3]李培生.傷寒論講義[M].上海：上海科學技術出版社，2002:26，32.

[4]董正華，楊軼.動態辨證法在《傷寒論》中的應用[J].陜西中醫學院學報，2005，28(2)：58-60.

[5]鄒勇.基于《傷寒論》 三陰三陽的臨床發揮[J]. 光明中醫，2015，30( 3 ):462-464.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.008

文章編號：1003-8914(2016)-09-1222-02

收稿日期：(本文校對：崔培秀2015-06-27)

The Experience of the Application of Classical Prescriptions of Treatise on Febrile Disease in Treating Headache of Taiyang Meridian

JIANG YanZHAO Fengyin

(Psychosomatic Department, Tianjin Haibin District Hospital of TCM, Tianjin, Haibin 300450, China)

Abstract：Through the use of classical prescriptions of Treatise on Febrile Disease in treating headache of taiyang meridian, we experienced of using the syndrome differentiation of six channels theory and clinical significance in Treatise on Febrile Disease, and composition of ideas and compatibility features of Mahuang decoction and Gegeng decoction. We introduced the characteristics of the headache classification and taiyang typhoid and main and collateral channels uncomfortable type headache, and the dynamic dialectical way of thinking in Treatise on Febrile Disease.

Key words：Treatise on Febrile Disease; Headache of taiyang meridian; Syndrome differentiation of six channels theory; Prescription; Dynamic thinking