李靈芝教授治療排卵障礙性不孕癥經驗

姬曉麗　李靈芝

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李靈芝教授治療排卵障礙性不孕癥經驗

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1.天津中醫藥大學中醫學院碩士研究生2013級(天津 300193)；2.天津中醫藥研究院附屬醫院婦科(天津 300120)

摘要：不孕癥是婦科的常見病，疑難病。近年不孕癥的發病率呈逐漸上升趨勢，已經成為影響女性生殖健康的重要問題。李靈芝教授對排卵障礙性不孕癥以補腎為主，重視調經，在臨床治療中以女性生理特點為依據進行中藥人工周期療法，依據行經期、經后期、經間期、經前期分期而治，以期調節改善腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能及相互間的平衡協調，促發排卵，從而達到助孕之功。同時根據患者基礎體溫、性激素六項、B超監測卵泡大小及子宮內膜的厚度，適時調整用藥，收到較好的助孕療效。

關鍵詞：排卵障礙；不孕癥；中藥人工周期； 李靈芝

女性無避孕性生活至少12個月而未孕，稱為不孕癥。我國不孕癥的發病率約為 7%～10%，其中排卵障礙因素，占女性不孕25%～35%[1]。不孕癥是婦科的常見病，疑難病。近年不孕癥的發病率呈逐漸上升趨勢，已經成為影響女性生殖健康的重要問題[2]。引起排卵障礙的原因很多，中醫認為主要和腎虛有關，另外還受心理因素和環境因素的影響[3]。

李靈芝主任醫師為天津中醫藥大學婦科教授、碩士研究生導師，從事中醫婦科臨床工作 30余年，經驗豐富，擅長治療女性不孕癥、月經不調、盆腔炎、外陰白斑、更年期諸癥等疾病。筆者有幸跟隨導師學習，受益頗深，其運用人工周期法診治排卵障礙性不孕癥療效顯著，現將經驗介紹如下。

1　對病因病機的認識

現代中醫學認為，排卵障礙性不孕癥是由于腎 -天癸 -沖任 -胞宮生殖軸功能失調所致。“腎為先天之本”、“經水出諸腎”，腎氣的盛衰直接關系到腎 -天癸 - 沖任 -胞宮生殖軸的功能狀態，關系到能否攝精成孕及胎兒孕育的全過程[4]。江蘇省中醫院夏桂成教授[5]指出，無排卵或排卵障礙性不孕最大原因在于腎陰不足，癸水不充，自然不能滋養腎精( 卵)，則精( 卵) 發育受阻，加之腎中陽氣不足，陰陽轉力無以推動卵子排出，故出現排卵障礙。對排卵障礙性不孕癥，導師主要以補腎為主。

不孕重在調經。《婦科正宗廣嗣總論》曰：“男精壯而女經調，有子之道也。”《女科要旨云》: “婦人無子，皆因經水不調，種子之法，即在調經之中。”導師認為“女子不孕重在調經”，正所謂“經調然后子嗣”。導師在臨床治療中以女性生理特點為依據進行中藥人工周期療法，依據行經期、經后期、經間期、經前期分期而治，以期調節改善腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能及相互間的平衡協調，促發排卵，從而達到助孕之功。同時根據患者基礎體溫、性激素六項、B超監測卵泡大小及子宮內膜的厚度，適時調整用藥。

2　人工周期應用

行經期(月經期)：指從經血來潮開始,到整個經期結束,一般為3～7天，平均 5天，此期既是舊月經周期的結束階段,也是新月經周期的開始階段。其特點是排出應泄的經血,去舊生新;治法是活血調經、重陽轉陰。以四物湯加減。用藥為當歸、赤芍、川芎、生地黃、益母草、澤蘭、桃仁、紅花。四物湯活血，滋陰養血，益母草、澤蘭、桃仁、紅花活血調經，月經量過少者，可加入王不留行、丹參增強活血化瘀之效，偏寒者加入桂枝溫經通絡，偏熱者加入牡丹皮、梔子清熱涼血。

經后期(卵泡期)：指月經干凈后的開始至排卵前，為月經周期的第5 天至第13 天。特點是陰逐漸增長,漸趨于陰長至重的水平,也與卵泡的生長發育，子宮內膜的生長密切相關，治法是滋陰養血、補益肝腎。以自制補腎一號方加減。用藥為當歸、白芍、川芎、生地黃、枸杞子、菟絲子、女貞子、續斷、淫羊藿、雞血藤、茺蔚子、巴戟天、鹿角霜。雞血藤養血活血，茺蔚子活血通絡，補腎益陰。枸杞子、菟絲子、女貞子補肝腎陰，續斷、淫羊藿、巴戟天、鹿角霜補腎助陽，《景岳全書》論“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升則泉源無竭”，此方中取“陽中求陰”之意，偏于氣郁者，可加入柴胡、香附疏肝解郁，脾虛者加入半夏、陳皮、茯苓健脾。可在月經第11左右做B超監測子宮內膜、卵泡發育。如果B超提示子宮內膜薄，可加桑椹、麥冬、山萸肉養陰。

經間期(排卵期)：即“的候”、“真機”階段，為月經周期的第 14 天左右。特點是重陰轉陽的變化階段,也是卵泡發育成熟并且順利排出之時，是治療不孕癥的至關重要時期。《女科準繩》指出: “天地生物，必須氤氳之時，萬物化生，必有樂育之時……凡婦人一月經行一度，必有一日氤氳之候……有欲交接不可忍之狀，此的候也……順而施之則成胎。”治法是補腎助陰、活血化瘀。用藥為在補腎一號方基礎上加入劉寄奴、丹參、路路通等活血化瘀通路之品，促進卵泡排出。對卵泡發育遲緩者，可加黨參，對卵泡成熟不易排出者可加枳殼。促進卵泡排出，關鍵是時機，導師在治療過程中結合基礎體溫情況或 B 超監測排卵等輔助檢查手段，準確把握促排卵時機，適時指導同房。

經前期(黃體期):延續于經間排卵期后,至行經期的一段時間,一般為月經周期的第 15 天至 28 天。特點是陽長陰消,持續至重陽;治法是補腎助陽、暖宮促孕。以補腎二號方加減。用藥為桑寄生、續斷、杜仲、阿膠、白芍、黃芩、菟絲子、麩炒白術、黨參、砂仁、苧麻根、墨旱蓮。本方在桑寄生、續斷、杜仲等溫陽助孕之品中加入苧麻根、墨旱蓮等滋陰之品，意在“陰中求陽”，使得“陽得陰助而生化無窮”。麩炒白術、黨參益氣健脾，砂仁理氣健脾。如果基礎體溫連續升高14 天以上，可行血人絨毛膜促性腺激素( β- HCG)，血孕酮( p) 測量，若證實妊娠，應予以養血安胎的藥物。

3　病案舉例

患者周某，女，30歲，公司職員，2014 年 5 月 3日初診。主訴: 結婚 3 年，未避孕未孕。患者月經初潮為13歲，平素月經周期30～35天，經期6～7天，量中等，色鮮紅，偶有腰酸，小腹下墜感。2個月前于外院行輸卵管碘油造影示: 雙側輸卵管通暢。于月經第三天查激素六項:P0.20ng/ml、E226pg/ml、FSH7.13mLU/ml、LH4.11mLU/ml、T0.65nmol/L、PRL16.02ng/ml；胰島素與甲亢初篩均在正常范圍。男方精液正常。就診時月經周期第9天，睡眠欠佳，乏力，怕冷，舌質淡紅苔白，脈沉細。婦科檢查已婚未產型外陰，陰道通暢，宮頸光滑，子宮前位、正常大小，無壓痛，雙附件無壓痛。婦科彩超: 子宮前位，大小 4.3cm×3.1cm×3.5cm，肌壁回聲均勻，內膜 0.4cm，左卵巢 2.9×1.6cm，右卵巢 2.8×1.7cm，子宮附件未見異常。診斷為原發不孕，月經后期。辨證為腎虛沖任不調。月經周期第9天屬經后期。治以滋陰養血、補養肝腎。藥用為當歸10 g，白芍15 g，熟地黃15 g，枸杞子15 g，菟絲子15 g，續斷15 g，淫羊藿15 g，雞血藤30 g，茺蔚子30 g，巴戟天15 g，黃芪15 g。5劑，水煎服。囑咐監測基礎體溫，體溫低時可同房。

5月9日二診：上周期體溫36.1～36.2℃，BBT單項，白帶量稍多，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細。B超監測子宮內膜0.7cm，雙側卵巢均未見優勢卵泡，中藥守上方加入沙參12 g，柴胡8，香附15 g，墨旱蓮15 g，鹿角霜15 g。4劑，水煎服。

5月15日三診：BBT36.6℃，上升兩天，舌淡紅，苔薄白，脈細，中藥守5 月3 日方去雞血藤、茺蔚子、枸杞子，加鹽杜仲12 g，麩炒白術10 g。12劑，水煎服。

5月29日四診：正值經期第一天，經行量少，色淡紅，無血塊，無痛經，中藥如下: 當歸12 g，川芎 9 g，赤芍9 g，牛膝12 g，丹參 15 g，桃仁12 g，澤蘭10 g，香附9 g，生地黃15 g，益母草 10 g。 6劑，水煎服。

依此周期調理，患者于2014年10月2日檢查尿HCG陽性，急查P26ng/ml：β-HCG2062mIU/ml，2014年10月28日B超示宮內孕單活胎，2個月。

參考文獻

[1]謝幸，茍文麗. 婦產科學[M]. 8 版. 北京: 人民衛生出版社，2013：369.

[2]蘇婷,趙元辰,朱穎. 朱穎教授補腎調周法治療排卵障礙型不孕證的體會[J]. 現代中醫藥,2014,34(4):10-12.

[3]張宸銘，倪張俊，羅頌平.羅頌平治療排卵障礙性不孕經驗[J].中醫雜志，2013，54(24)：2142-2144.

[4]姜薇. 排卵障礙性不孕的發病機制及治療進展[J]. 光明中醫，2014,29(12):2686-2688.

[5]汪洪燕,李曉玥,李慧. 李慧治療不孕癥之經驗[J]. 廣西中醫藥,2014,37(4):59-60.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.010

文章編號：1003-8914(2016)-09-1226-02

收稿日期：(本文校對：趙珂2015-07-15)

Experience of Li Lingzhi in the Treatment of Ovulation Dysfunction Infertility

JI Xiaoli1LI Lingzhi2

(1.Grade 2013 Graduate, College of Traditional Chinese Medicine, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China;2.Department of Gynecology, The Affiliated Hospital of Tianjin Institute of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300120, China)

Abstract：The infertility is a common and difficult disease of gynaecology. In recent years, the incidence of infertility is gradually increasing, which has become an important issue affecting women’s reproductive health. Professor Li Lingzhi treated ovulation dysfunction infertility with invigorating kidney, and paid attention to regulate the menstrual function. In the clinical treatment, the female physiological characteristics was the basis for the artificial cycle therapy with Chinese traditional medicine, according to the menstrual period, the late, the interval, premenstrual stage differentiation, kidney-tian gui-Chong Ren-uterus reproductive axis function and mutual balance and coordination were adjusted, which can promote ovulation, so as to achieve fertility. At the same time, according to the patient’s basal body temperature, sex hormone six, the size of the follicle by B ultrasound monitoring and the thickness of the endometrial thickness, adjusting the medication timely, the better therapeutic effect has been obtained.

Key words：Ovulation dysfunction; Infertility; Chinese herbal medicine artificial cycle; Li Lingzhi

△指導老師