醒腦開竅針刺法的延伸應(yīng)用

馮　新

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醒腦開竅針刺法的延伸應(yīng)用

馮新

天津市河北區(qū)望海樓街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(天津 300140)

摘要：醒腦開竅針刺法為中國工程院院士、著名針灸學(xué)家石學(xué)敏教授于20世紀70年代所創(chuàng)。他認為中風(fēng)病的病機是“竅閉神匿,神不導(dǎo)氣”，治療上應(yīng)“醒腦開竅,滋補肝腎,疏通經(jīng)絡(luò)”，在選穴上，以陰經(jīng)和督脈穴為主，并強調(diào)針刺手法量學(xué)規(guī)范，曾被國家中醫(yī)藥管理局列為中醫(yī)十大科技成果推廣項目之一。醒腦開竅針刺法在中風(fēng)病的治療上獨樹一幟，療效卓著。筆者在臨床中受其啟發(fā)，臨診注重“神、氣”，治療上注重調(diào)神、調(diào)氣，在其他疾病的治療方面取得滿意療效，如頸椎病、頑固性失眠、慢性疲勞綜合癥、梅核氣、呃逆、耳鳴、腦鳴等，并各列舉典型病例以飧讀者。

關(guān)鍵詞：醒腦開竅針刺法；頸椎病；頑固性失眠；慢性疲勞綜合癥；梅核氣、呃逆；耳鳴、腦鳴

醒腦開竅針刺法為中國工程院院士、著名針灸學(xué)家石學(xué)敏教授于20世紀70年代所創(chuàng)。他認為中風(fēng)病的病機是“竅閉神匿,神不導(dǎo)氣”，治療上應(yīng)“醒腦開竅,滋補肝腎,疏通經(jīng)絡(luò)”，在選穴上，以陰經(jīng)和督脈穴為主，并強調(diào)針刺手法量學(xué)規(guī)范，曾被國家中醫(yī)藥管理局列為中醫(yī)十大科技成果推廣項目之一。

醒腦開竅針刺法[1]有大小醒腦之分，大醒腦法主要取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1寸采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合的瀉法，施手法1分鐘，繼刺人中，在鼻中隔下斜刺0.5寸，用重雀啄手法至流淚或眼球濕潤為度。三陰交沿脛骨后緣進針，針尖向后斜刺與皮膚45°，進針1～1.5寸，用提插補法，使病人下肢抽動三次為度；小醒腦法主要取內(nèi)關(guān)、上星、印堂、三陰交。內(nèi)關(guān)、三陰交取穴同“大醒腦”，刺印堂如同人中，重雀啄手法至流淚或眼球濕潤為度；輔穴均取極泉、尺澤、委中。極泉直刺進針1～1.5寸，用提插瀉法，使上肢抽動三次為度。針尺澤時同極泉。委中采取仰臥位直腿抬高取穴，進針1寸用提插瀉法使上肢抽動三次為度；配合完骨、風(fēng)池、天柱。采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法，施手法1分鐘。

醒腦開竅針刺法在中風(fēng)病的治療上獨樹一幟，療效卓著。筆者在臨床中受其啟發(fā)，臨診注重“神、氣”，治療上注重調(diào)神、調(diào)氣，在其他疾病的治療方面取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　頸椎病

王某某，女，61歲，2011年8月30日以“頭暈、頸部不適，右上肢麻木”就診。X-光片示：頸椎病。采用醒腦開竅針刺法針刺上星(提插捻轉(zhuǎn)瀉法)、印堂(雀啄瀉法)、完骨、風(fēng)池、天柱(小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法)配合頸椎夾脊刺及極泉、尺澤，曲池、外關(guān)、合谷(提插瀉法)等，每日1次，10次為一個療程。一個療程后頭暈緩解，2個療程后諸證均改善。后追訪2年未再復(fù)發(fā)。

按：頸椎病常見的基本類型有神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、頸型和交感神經(jīng)型。在各型頸椎病中神經(jīng)根型頸椎病約占50% ～60%。神經(jīng)根型頸椎病是因頸椎間盤退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因，椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫神經(jīng)根而引起的以與神經(jīng)根支配相一致的感覺、運動、反射障礙為主要表現(xiàn)的疾病[2]。頸椎病臨床多見頭暈，上肢麻木等癥。治療上采用醒腦開竅針刺法針刺上星、印堂、完骨、風(fēng)池、天柱配合頸椎夾脊刺，以改善腦供血，改善頸部循環(huán)[3]，改善頸性眩暈[4]；取極泉、尺澤以改善上肢麻木，如若采用醒腦開竅針刺法的手法量學(xué)，取極泉，尺澤時讓患肢抽動三次，有向手指放射感效果更佳。

2　頑固性失眠

桑某某，女，69歲，2011年3月15日就診。患者由于夜間照顧癱瘓老母10余年，夜不得寐，徹夜難眠，開始曾服舒樂安定2～4片方可入眠，后無效，就診于安定醫(yī)院，改服勞拉西泮(羅拉)1 mg每晚服用，睡眠時好時差，神疲倦怠，精神不佳，舌紅少苔，脈沉細。采用“小醒腦”針刺法治療，每日1次，留針60 min，10次一個療程。治療第3天時行針過程中入睡，當(dāng)晚9時有困意，可入睡，醒后還能入寐。7天后，中午也可小睡，1個療程后完全入睡，直至清晨。又鞏固1個療程，患者逐漸停藥，睡眠如常，癥狀消失。

按：此病病情輕重不一，輕者或入寐困難，或寐而不酣，或寐而易醒，或醒后不能再寐，亦或時寐時醒；嚴重者整夜不能人寐。而我國目前失眠的發(fā)病率高達10%～20%[5]。長期失眠者其腦功能特別是前額葉的功能會受到嚴重影響，引起注意力、言語能力、計劃能力以及應(yīng)變能力降低等，也會嚴重影響記憶功能和情緒，并因而導(dǎo)致免疫機能降低、原有疾病加重、衰老加速，影響整個身心健康[6]。同時一些患者由于長期服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物會產(chǎn)生宿醉現(xiàn)象、噩夢現(xiàn)象以及戒斷反應(yīng)等[7]。頑固性失眠是所有失眠患者中比較嚴重，需長期依賴安眠藥物或經(jīng)過安眠藥物以及其他方法治療均無效的一種久治不愈的失眠癥。在社區(qū)老年患者居多且常見，臨床上運用“小醒腦”針刺法治療頑固性失眠，療效滿意。

以小醒腦開竅取穴為主。主穴取印堂(雀啄瀉法)、內(nèi)關(guān)、上星(提插捻轉(zhuǎn)瀉法)、三陰交(提插補法)。配穴取百會、四神聰(捻轉(zhuǎn)補法)、神門、太溪(提插補法)、太沖(提插平補平瀉法)。每日1次，行針宜長，40～60分鐘，效果最佳，10次為一個療程。最短1個療程，最長3個療程后都取得滿意療效。“小醒腦”針刺法以上星、印堂取代內(nèi)關(guān)、人中，突出調(diào)神作用。針刺頭部諸穴可調(diào)治元神之府產(chǎn)生的疾患，具有補髓健腦，鎮(zhèn)靜安神，調(diào)節(jié)陰陽之功效，對促進睡眠起主要作用。三陰交為肝、脾、腎三條陰經(jīng)交會穴，神門為心經(jīng)之原穴，內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，八脈交會穴，通于陰維脈，太溪為腎經(jīng)原穴，太沖為肝經(jīng)原穴，針刺諸穴可以調(diào)心、肝、脾、腎，起到健脾益腎養(yǎng)肝、寧心安神定志的作用，從而達到調(diào)節(jié)陰陽與臟腑的平衡，改善睡眠的目的。

3　慢性疲勞綜合癥

Lisa，女，32歲，公司職員，體胖。2002年5月20日就診于悉尼中醫(yī)診所。患者主訴周身不適，疲勞倦怠，心慌氣短，夜寐欠安5月余。體檢無陽性指標。診斷慢性疲勞綜合癥。采用醒腦開竅針刺法中的小醒腦法加完骨、風(fēng)池、天柱(小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法)、神門、足三里、太溪(提插補法)、豐隆、腎俞(提插平補平瀉法)等，每日1次，7次一個療程，3個療程后癥狀改善，精神抖擻，不適感消失。

按：慢性疲勞綜合癥(Chronic Fatigue Syndrome，CFS)，是現(xiàn)代高效快節(jié)奏生活方式下出現(xiàn)的一組以長期極度疲勞(包括體力疲勞和腦力疲勞)為主要突出表現(xiàn)的全身性癥候群，基本特征為長時間極度疲勞，休息后不能緩解，理化檢查沒有器質(zhì)性病變。20世紀80年代初，有關(guān)CFS的報道在歐、美一些國家逐漸增多，1987年美國疾病控制中心(CDC)將持續(xù)性或間斷發(fā)作性疲勞和衰弱持續(xù)至少半年以上為主要特征的癥候群，正式命名為“慢性疲勞綜合癥”，擬定了相應(yīng)的CFS診斷標準。澳大利亞報道的CFS發(fā)病率為37.1/10萬，其中40% 以上患者不能正常工作和學(xué)習(xí)。[8]筆者在國外留學(xué)期間，遇到多例慢性疲勞綜合癥患者，又以白領(lǐng)多見。檢查無器質(zhì)性陽性表現(xiàn)，但總是整日無精打采，周身不適，多數(shù)伴睡眠障礙。

臨床上采用醒腦開竅針刺法，輕者或后期用小醒腦法；重者或早期用大醒腦法，配合完骨、風(fēng)池、天柱以改善腦供血，加強調(diào)神作用，還佐以足三里、太溪、豐隆、腎俞等穴以健脾補腎理氣和中，而達改善疲勞狀態(tài)。

4　梅核氣、呃逆

季某某，女，57歲，于2014年10月22日就診。主訴咽部異物感，吐之不出，咽之不下2周，伴有呃逆頻發(fā)，飯后尤甚。有生氣著急史，表情郁悶。診斷梅核氣、呃逆。治療上采用醒腦開竅針刺法，前三天予大醒腦法，即刻呃逆止，后面用小醒腦法，配取支溝、太沖(提插捻轉(zhuǎn)瀉法)等穴。患者訴回家后嗝打不起來了，針刺一周后咽部異物感及呃逆消失。

按：“梅核氣”伴呃逆是臨床常見病、多發(fā)病。其特點為咽部異物感，有吞之不下，吐之不出等不適感，喉間呃呃連聲、聲短而頻，令人不能自制[9]。相似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性咽炎、咽異感癥、胃腸神經(jīng)官能癥[10]。其病機多以肝郁氣滯，痰氣互結(jié)，胃氣挾痰上逆為主[11]。

無論梅核氣還是呃逆，中醫(yī)認為責(zé)之于氣，氣機不暢是主要致病因素，多數(shù)病人有生氣著急緊張抑郁等誘因。醒腦開竅針刺法主治“神不導(dǎo)氣”，注重調(diào)神、調(diào)氣，直達病因，療效立竿見影。臨床上輕者用小醒腦法；重者用大醒腦法，無論印堂還是人中，都以雀啄重手法；并配合內(nèi)關(guān)、支溝、太沖等穴，以疏肝理氣和胃止逆。

5　耳鳴、腦鳴

朱某某，女，74歲，于2011年10月27日就診。主訴耳鳴、腦鳴一周，夜間尤甚。治療上采取小醒腦法，取印堂(雀啄瀉法)、上星(提插捻轉(zhuǎn)瀉法)、百會(捻轉(zhuǎn)補法)、三陰交(提插補法)、完骨、風(fēng)池、天柱(小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法)、耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)(提插平補平瀉法)、腎俞、足三里(提插補法)等，每日1次，10次一個療程，1療程后諸證緩解，耳鳴、腦鳴消失。

按：腦鳴最早見于《醫(yī)學(xué)綱目·肝膽部》，腦鳴是自覺腦內(nèi)如蟲蛀鳴響為主要表現(xiàn)的腦部疾病，古醫(yī)籍中多稱之為天白蟻。古代鮮有單論腦鳴者，常將耳鳴腦鳴并論，如《名醫(yī)類案·首風(fēng)》云：“頭響耳鳴，頂疼目眩，……氣挾肝火”。二者可同時并見，但又有區(qū)別[12]。臨床上常見于中老年人，輕者耳鳴；重者腦鳴，檢查時多無特殊發(fā)現(xiàn)，但影響日常生活。

中醫(yī)認為腎主骨生髓，開竅于耳，腦為髓之海。中老年人耳鳴、腦鳴多因腎氣不足，腦髓空虛所致。治療上多采取小醒腦法，以醒神開竅，還取完骨、風(fēng)池、天柱以改善腦供血，并配合腎俞、足三里等穴，以加強補腎固元之效。

6　小結(jié)

石學(xué)敏院士創(chuàng)立的“醒腦開竅”針刺法其理論根據(jù)是：神之所在，心藏神，腦為元神之府；神之所主，人體一切生命活動外在表現(xiàn)；神之所病，百病之始，皆本于神；神之所治，凡刺之法，先醒其神[13]。從經(jīng)絡(luò)角度來說，人中屬督脈，為督脈、手足陽明經(jīng)之交會，為醒神要穴。且督脈人腦達巔，與腦及各臟腑關(guān)系密切，瀉人中可開竅起閉、醒腦安神；三陰交屬脾經(jīng)，為足三陰交會，可滋補肝腎；內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)之絡(luò)穴，八脈交會穴，通于陰維，“心為五臟六腑之大主”，心包代心受邪，瀉之以寧心安神、疏通氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能；印堂、上星都為督脈穴位；風(fēng)池、完骨屬足少陽膽經(jīng)，該經(jīng)分布于側(cè)頭部，天柱屬足太陽膀胱經(jīng)，該經(jīng)循行于頭部且直接人腦，兩經(jīng)均與腦部有密切聯(lián)系；余穴能疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，使受損器官恢復(fù)正常生理功能。諸穴合用，共奏“醒腦開竅、補益肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)”之效。根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論“經(jīng)絡(luò)所過主治所及”，可知醒法以調(diào)神為前提治療方穴的相關(guān)經(jīng)絡(luò)病。使用醒法獲效的關(guān)鍵則是將人體視為一個有機整體，從神論治，調(diào)神糾正“神亂”，恢復(fù)機體正常生理機能，雖異病卻同治[14]。上述五組疾病均采用了醒腦開竅針刺法，在醒神調(diào)氣方面作用突出,都取得了異曲同工之效。醒腦開竅針刺法的延伸應(yīng)用有待進一步擴展開發(fā)，望同行共同深入探討和挖掘。

參考文獻

[1]石學(xué)敏，韓景獻，王舒，等.全國高級針灸師培訓(xùn)教材[M].天津：天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，2006：4，10.

[2]曹世強，于金棟，張靜，等. 神經(jīng)根型頸椎病針灸治療研究進展[J]. 河北中醫(yī)，2015，37(1)：144-148.

[3]賈翠霞，丁慶余. 針刺風(fēng)池、天柱、完骨三穴對椎動脈型頸椎病的臨床觀察[J]. 中醫(yī)學(xué)報，2012(5)： 638-639.

[4]吳建華，柏中華. 針刺風(fēng)池、完骨、天柱穴為主治療頸性眩暈68例[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(15)：233.

[5]張穎，吳旭東.失眠癥因素分析與對策[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，25(5)：12-14.

[6]王中男.不寐證中醫(yī)辨證綜合治療方案的選擇[J].吉林中醫(yī)藥，1997，27(5)：7-8.

[7]孫凱.鎮(zhèn)靜催眠藥的不良反應(yīng)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13(2)：299.

[8]閻平慧，于遠望. 淺談慢性疲勞綜合癥的研究思路[J]. 陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，26(3)：9-11.

[9]中上海中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版，1982:79.

[10]武漢醫(yī)學(xué)院. 耳鼻喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984:80.

[11]張健. 加味柴胡疏肝湯治療“梅核氣”伴呃逆82例臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2009，22(2)：15-16.

[12]丁自娟. 臟腑辨證在腦鳴治療中的運用[J]. 中國中醫(yī)急癥，2013，22(9)：1543-1548.

[13]王美芝，劉清翠，李志明. 小醒腦腧穴針刺法配合完骨、神門穴治療失眠120例臨床觀[J]. 針灸臨床雜志,2004,20(9):35-36.

[14]羅丁，樊小農(nóng)，石學(xué)敏. 小議醒腦開竅針刺法與“異病同治”[J].針灸臨床雜志,2011，27(3):1-3.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.053

文章編號：1003-8914(2016)-09-1313-04

收稿日期：(本文校對：殷淑鳳2015-06-18)