丹參功同四物之探討

吳藝瓊　周禎祥

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【方藥縱橫】

丹參功同四物之探討

吳藝瓊1周禎祥2

1.湖北中醫藥大學臨床醫學院中醫系中醫教改班2011級(武漢 430061); 2.湖北中醫藥大學藥學院 (武漢 430065)

摘要：目的通過古代本草文獻及方劑文獻的考證，對丹參的應用進行全面總結。方法具體的論述分為“丹參養血說”與“丹參去瘀生新說”，將歷代古籍中丹參的相關記載，與現在臨床、藥理研究對比，并作詳細的論述。結果丹參的活血之功占主導地位，養血之效也存在重要意義。結論“一味丹參功同四物”之說值得商榷，更不能因此將丹參作為養血藥物使用。

關鍵詞：丹參；四物湯；養血；文獻研究

四物湯由熟地黃、白芍、當歸、川芎四味藥物組成，最早記載于唐·藺道人《仙授理傷續斷秘方》。是一首養血補血的經典方劑，被后世醫家譽為“婦科第一方”。“按《婦人明理論》云：四物湯治婦人病，不問產前產后，經水多少，皆可通用，唯一味丹參主治與之相同”(《本草綱目》)。于是就有了“一味丹參，功同四物”之說，且流傳甚廣，影響深遠。其中，關于丹參是否具有“養血”之功，成為學術界關注的焦點和爭議的熱點，現就此討論如下。

1　丹參養血說

丹參“養血”之說，最早記載于南北朝·陶弘景《本草經集注》，后世本草傳承其說者不乏其例。如《本草匯言》云，丹參“補血生血，功過歸、地，調血斂血，力堪芍藥，逐瘀生新，性倍川芎”。《滇南本草》更明確指出丹參：“補心生血……一味可抵四物補血之功”。高等醫藥院校教材《中藥學》(1983年版)也在丹參的功效中記載為“養血安神”。

孫氏等[1]對四物湯、四物湯組方各藥以及丹參在同等條件下作了有關微量元素鐵、錳、鋅、銅、鉆、鉻、硒以及宏量元素鈣、鎂的測定。結果顯示：四物湯鐵含量稍優于丹參煎液，而硒元素僅在丹參首煎液中測得。其它各元素的含量，四物湯與單味丹參測定結果具有較大的一致性。實驗運用Fisher類別分析法，通過建立“補血—補氣”功效判別方程研究證實[2]，丹參以藥性溫補血為主,能夠改善貧血癥狀，顯著降低紅細胞聚集性和增強紅細胞變形能力，促進機體造血機能，它不僅對血液中各種細胞的生理功能有顯著的影響，還對各種血漿成分如血漿蛋白、纖維蛋白原以及粘滯系數較大的血漿顆粒也有明顯的降粘作用。以上研究結果為佐證“一味丹參功同四物”之說提供了參考。

2　丹參祛瘀生新說

《本草求真》云：“入心包絡破瘀一語，已盡丹參功效矣。然有論其可以生新安胎，調經除煩，養神定志，及一切風痹，崩帶癥瘕，目刺疝痛，瘡疥腫痛等癥。總皆由其瘀去，以見病無不除。”《本草綱目》中也提出“按《婦人明理論》云：四物湯治婦人病，不問產前產后，經水多少，皆可通用。唯一味丹參散，主治與之相同。蓋丹參能破宿血，補新血，安生胎，落死胎，止崩中帶下，調經脈，其功大類當歸、地黃、川芎、芍藥故也。”《本草正義》云：“丹參專入血分，其功在于活血行血，內之達臟腑而化瘀滯，故積聚消而癥瘕破；外之利關節而通脈絡，則腰膝健而痹著行。詳核古人主治，無一非宣通運行之效”,又提出“《本經》所謂益氣，《別錄》所謂養血，皆言其積滯既去，而正氣自伸之意……而世俗以為補血之用，及止崩帶下皆非古人真旨矣。”這些說明丹參重在活血祛瘀，所治諸病，總由瘀祛而病除。所謂生新，實為祛瘀的次生效果。

縱觀歷版《中國藥典》對丹參功效的表述。1963年版為“去瘀生新，活血調經，清心除煩”。1977年版為“祛瘀止痛，活血調經，養心除煩”。1985年版—2005年版為“祛瘀止痛，活血調經，清心除煩”。2010年版在此基礎上增加了“涼血消癰”。歷版《中國藥典》從法定的角度充分肯定了丹參活血祛瘀功能，并無養血功能的記載。1963年版《中國藥典》記載丹參“去瘀生新”，說明丹參能祛瘀血，生新血，有“以通為補”之意。現代藥理研究證實[3]，丹參具有抗凝血、抗血栓形成、改善微循環、改善血液流變性、抗心肌缺血、抗腦缺血、抗氧化等多種藥理作用，為丹參活血祛瘀提供了藥理學基礎。《千金方》：“落胎下血。丹參十二兩，酒五升，煮取三升，溫服一升，一日三服，亦可水煮。”瘀血不去，肌膚甲錯；瘀血去，新血乃生，方可“養血”，這也同時為丹參活血祛瘀的臨床運用提供了指導意見。

3　討論

養血與祛瘀生新是兩個不同的概念。前者重在補，主要是針對血虛證發揮治療作用，又稱補血；后者偏于攻，主要是針對瘀血證發揮治療作用，又稱祛瘀生新。二者攻、補有別，不可混同。至于祛瘀生新，清·唐容川在《血證論》中作了很好的詮釋，云：“舊血不去，新血斷然不生”。“此血(瘀血)在身，不能加于好血，而反阻新血之化機，故凡血證總以去瘀為要”。只有“瘀血之去，乃新血日生”。說明瘀血內停，勢必妨礙新血化生。欲生新血必先祛瘀，瘀去而后新血乃生。

盡管丹參有養血與祛瘀生新之說，但古今多傾向于后者。如《本草從新》在丹參條下指出：“瘀祛，然后生新……無瘀，斟酌用之”。前者說明“祛瘀”是“生新”的前提和基礎，后者進一步反證了丹參的“祛瘀”功能。《本草正義》指出，丹參“走竄有余，必非補養之品。即《本經》所謂益氣，《別錄》所謂養血，皆言其積滯既去，而正氣自伸之意，亦以通為補耳”。進而說明，丹參之用在“通”(祛瘀)而不在“補”(養)。《重慶堂隨筆》云丹參：“為調經產后要藥。設經早或無血停經及血少不能養胎而胎動不安者，不可惑于功兼四物之說，并以其有參之名而濫用之”。說明丹參沒有養血功能，且對于血虛(無血或血少)者應慎用。有的學者[4，5]研究認為，丹參所謂養血是對其祛瘀生新的一種誤讀，若把丹參祛瘀生新誤認為養血是不對的。因此，“一味丹參功同四物”之說值得商榷，更不能因此將丹參作為養血藥物使用。

參考文獻

[1]孫培祠，朱宏元.從微量元素測定看“丹參一味功同四物”[J].上海中醫藥雜志，1990(11):24-25.

[2]薛莎.丹參藥性定量分析的實驗研究[J].湖北中醫雜志，1996,18(4)：40-41.

[3]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知·中藥飲片卷(2010年版)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011:754.

[4]徐曉玉，陳剛，王海南.“丹參養血”正誤及中藥功效客觀化[J].中醫雜志，2003，44(4):316-317.

[5]周禎祥.丹參“養血”析疑[N].中國中醫藥報，2001-02-19(003).

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.066

文章編號：1003-8914(2016)-09-1338-02

收稿日期：(本文校對：劉言言2015-05-04)