師瑞華主任醫師按動理筋法治療臀中肌綜合征經驗總結

謝文佳男　李兵

100035　北京按摩醫院腰痹病科

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·名醫心鑒·

師瑞華主任醫師按動理筋法治療臀中肌綜合征經驗總結

謝文佳男李兵

100035北京按摩醫院腰痹病科

【摘要】師瑞華主任醫師系第四批北京市級老中醫藥專家經驗繼承工作指導老師。在其五十余年的臨床工作中，博采眾長，尤其在治療筋傷疾病方面，造詣頗深。本文是筆者在跟師過程中，對師瑞華主任醫師治療臀中肌綜合征的特色手法——“按動理筋法”的系統總結。詳細介紹了按動理筋法的操作步驟、動作要領及注意事項，并結合本病詳細闡述了按動理筋法的治療特色，即“在動中尋，在動中理”。

【關鍵詞】臀中肌綜合征；師氏理筋法；按動理筋法；師瑞華

臀中肌綜合征，又稱臀中肌勞損,是引起臀部疼痛的重要原因之一。師瑞華主任醫師認為其屬于中醫“筋傷”范疇,其主張治療筋傷疾病“重在松筋，筋松則氣血通，通則不痛”。“按動理筋法”是師瑞華主任醫師在其獨特的理筋法——師氏理筋法[1]的基礎上，結合患者相應關節的活動，創立的一種特色治筋手法,對深層的軟組織損傷效果尤為突出。此法屬于北京按摩醫院“按動療法”[2]范疇。現介紹如下。

1“按動理筋法”的治療步驟

1.1操作步驟

共分為5個步驟：(1)患者俯臥，醫者掌揉腰部及患側臀部肌群，放松腰臀部軟組織。手法緩慢滲透；(2)患者健側臥位。醫者一側手或肘沿師氏臀部三線[3]中的臀上線和臀中線(臀上線：沿自髂后上棘沿髂骨翼向外的弧線；臀中線：自次髎穴至居髎穴的直線)做師氏理筋法，重點理順臀部痙攣的肌肉以及陽性反應物，以緩解臀部尤其臀中肌周圍肌肉張力，改善周圍血液循環；操作時，按照尋筋、控筋、理筋[4]的步驟操作；(3)醫者用掌根或前臂理順下肢足少陽經路線，重點施術于風市穴附近陽性反應物，以通經止痛；(4)體位同上。于患側臀部施以按動理筋法。即醫者一手托起屈曲的膝關節從而使其髖關節外展外旋，用另一側的肘部在痙攣臀中肌處施以理筋法。即先理順筋結周邊，再在筋結上施以按壓或按揉。理筋的同時，令其髖關節做被動的外展—內收及屈—伸動作，使痙攣的肌束得以平復，解除與周圍組織的黏連；(5)患者仰臥，醫者站其患側，用一手扶其膝部，另一手握其踝部，做患肢的屈髖屈膝內旋牽拉拔伸法，動作緩慢，活動幅度要大。以拉長肌纖維，松解腰臀部及下肢肌群。

1.2操作要領

“按動理筋法”在操作時要遵循尋筋、控筋、理筋三個步驟：(1)尋筋：選擇所要施術的部位，按照肌肉及經絡的走行方向，通過反復捋順的手法來尋其筋結；(2)控筋：在尋到筋結后，通過擠、壓的方式，將筋結擠靠于鄰近的組織，從而控制在醫者手下或肘下，防止其來回滑動，為理筋做好準備；(3)理筋：是指醫者用手或肘順著肌纖維的走行方向或筋結的長軸做往返的捋順法。較小的“筋結”可只在其周邊做捋順法，較大“筋結”可在筋上加以按揉法或按壓法。

“按動理筋法”在操作時，雙手(肘)要盡量協調配合。以活動關節的手為動力，施術之手按于患側不動或隨著關節的活動順勢做理筋法，這樣便可使手法更加靈活、滲透。

1.3注意事項

若急性損傷，使用本法時力量宜輕，或改用拇指進行理順。切勿使用暴力，以防止進一步損傷，增加患者痛苦；若患者體型過于肥胖，可取消關節活動，改為患者健側臥位，患側屈髖屈膝，于患者膝下墊一高枕即可；治療期間患者應以休息為主，避免感受外邪或過勞等。

2“按動理筋法”的治療特色

2.1在動中尋

本病屬中醫“筋傷”范疇，而師老認為：“治療筋傷病，首先要找到傷筋之所，了解損傷性質及程度。”正如《醫宗金鑒·正骨心法要旨》言：“以手捫之，自悉其情……摸者，用手細細摸其所傷之處……筋強、筋柔、筋歪、筋正、筋斷、筋走……” 臨床上，筆者經常發現，有些病變組織或病灶點因其位置較深，普通手法和體位不易觸及，操作也不甚方便。在本病的診治過程中，由于臀中肌位于髂骨翼的外側，臀大肌的深面，其位置靠外且深，大部分肌束被臀大肌所覆蓋。而且遮蓋臀中肌的部分較致密，具有鍵膜性質[5]，因此普通手法操作不甚方便。師老選用健側臥，患肢屈髖屈膝位操作，可使患側臀中肌充分暴漏，但此體位，由于臀大肌的緊張，較輕的手法則不易觸及臀中肌。過重的手法又會使得臀大肌更加緊張，同時也增加了病人的痛苦。而當髖關節被動外展外旋位時，臀大肌則相對松弛，使醫者可以較輕松地觸及臀中肌，從而方便手法施術，即所謂“在動中尋”。

2.2在動中理

臀中肌綜合征，多由于急、慢性損傷，使局部肌肉產生無菌性炎癥，出現腫脹或形成硬結，又或與周圍組織產生黏連，從而刺激神經引起疼痛癥狀。因此，師老強調，在治療此類病癥時，對陽性筋結的處理是治療疾病的關鍵。師老還說：“筋傷類疾病，重在松筋。筋松則氣血通，通則不痛。”本著這個原則，和“理筋散結，解痙止痛”的治療思路。師老采用按動理筋法來治療本病。其優勢在于：(1)關節在做被動活動的過程中，肌肉發生了張弛變化，使得力的作用更加滲透，對深層的病變組織有著很好的治療效果；(2)在師氏理筋法中包含了動態的捋順法和靜態的按壓法。對于局部組織有腫脹、瘀滯者，捋順法配合關節活動，有助于炎癥的快速消散；按壓法配合關節活動，可使攣縮的肌束被動拉長，更好地達到解痙散結，松解黏連的作用；(3)現代醫學研究也證實，人體感受器對恒定刺激，常在初期最強，之后逐漸減弱并適應。肌肉肌腱中的感受器對肌肉張力變化最為敏感[6]，因此按動結合在治療軟組織方面比普通手法更有優勢。理筋法與動法協調配合，從而共奏舒筋活血，松解黏連，解痙止痛之效，即所謂“在動中理”。

3驗案舉隅

患者，女，32歲，因右臀部疼痛1月，加重1周前來就診。患者1月前因踢毽兒不慎扭傷臀部，出現右臀部疼痛，不能久坐、久立。自行貼敷膏藥后疼痛略有緩解。1周前因著涼導致右臀部疼痛加重，疼痛向右大腿后外側放射。起坐、行走均感困難。查體見右臀肌緊張，右髂嵴中點下方深層可觸及一條索狀硬結，有明顯壓痛，按之疼痛可向右大腿后外側放射。右髂前上棘后側有明顯壓痛。腰椎外觀無明顯異常，椎旁無放射痛。單足站立試驗陽性，髖關節做抗阻力外展外旋時，可使疼痛癥狀加重。梨狀肌緊張試驗陰性。直腿抬高試驗，“4”字試驗均為陰性。腰椎X光片未見異常。現代醫學診斷：右臀中肌綜合征。中醫診斷：痹病。治則：理筋散結、解痙止痛。治法：按動理筋法。施術手法：掌揉法、理筋法配合相應經絡腧穴按揉后再施以按動理筋法。

按本患者因踢毽兒損傷臀中肌，筋膜破裂，產生炎癥反應，釋放炎性介質，刺激神經感受器而引起疼痛和肌肉攣縮。受涼后，使肌肉的痙攣加重，局部血液循環障礙，有害代謝產物堆積，刺激了周圍的神經而產生局部疼痛和下肢放射痛。在手法治療時，師老首先運用掌揉法、理筋法配合相應經絡腧穴以消腫通絡，隨后再施以按動理筋法，從而痙攣之筋得以松解，氣血暢通，疼痛消失。1次治療后，患者自覺癥狀緩解。后又經3次治療后，患者自覺臀部及下肢癥狀消失，活動自如。3個月隨訪無復發。

4結語

“按動理筋法”是師瑞華主任醫師在多年的臨床實踐中總結出來的一種特色治筋手法，常用于治療肩峰下滑囊炎、肩周炎、臀中肌綜合征、骶髂韌帶損傷等筋傷類疾病。尤其適用于慢性疾病，病變位置較深，不易觸及，或與周圍組織發生黏連者。此法操作安全，針對性強。由于本法操作過程中，以平行于肌肉纖維走形方向施力為主，而很少垂直施力，因此可避免造成進一步損傷。再配以相應關節的活動，可起到很好的延展肌纖維，解除肌痙攣的作用。另外，由于力的作用更滲透，可使患者產生較強烈的酸麻脹痛的得氣感。故療效也更加顯著，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1]周順利. 師氏理筋法治療髕股關節疼痛綜合征經驗總結[J].中國中醫藥科技，2014，(21):60-61.

[2]任蒙強. 按動療法初探[J].北京中醫藥，2010，29(1):36-37.

[3]駱文. 師瑞華主任醫師臀部 3線理筋法治療腰腿痛的經驗[J].中國中醫急癥，2013，22(6)：938-939.

[4]郗志鵬. 師氏理筋法治療臀上皮神經卡壓綜合征療效觀察[J].北京中醫藥，2012，31(3):204-206.

[5]馮慎遠．大白鼠臀中肌神經的脊髓內起源[J].蘭州醫學院學報，1987,(2)：1-4．

[6]金福興.慢性軟組織損傷環鏈理論與實踐[C]//中國針灸學會微創針刀專業委員會成立大會學術研討會學術論文集，北京，2009:28-33.

(本文編輯： 韓虹娟)

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(收稿日期：2015-08-06)

【中圖分類號】R249;R274

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.03.020

作者簡介：謝文佳男(1985- )，本科，醫師，北京按摩醫院老專家經驗繼承人。研究方向：推拿治療臨床常見筋傷疾病。E-mail：644102304@qq.com通訊作者： 李兵(1971- )，本科，副主任醫師，中華中醫藥學會推拿分會青年副主任委員，中華軟組織疼痛協會神經調控委員會委員。研究方向：手法治療椎間盤突出、肌筋膜炎。E-mail：lilibing_943@yeah.net