從“損其心者,調其營衛”思考高血壓性心臟病

王椿野　王嘉麟　邢佳

101110　北京，中國中醫科學院博士后科研流動站(王椿野)；中國中醫科學院廣安門醫院心身醫學科(王椿野)；北京中醫藥大學東方醫院腦病二科(王嘉麟、邢佳)

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從“損其心者,調其營衛”思考高血壓性心臟病

王椿野王嘉麟邢佳

101110北京，中國中醫科學院博士后科研流動站(王椿野)；中國中醫科學院廣安門醫院心身醫學科(王椿野)；北京中醫藥大學東方醫院腦病二科(王嘉麟、邢佳)

【摘要】高血壓性心臟病是心功能不全的主要病因之一。現代醫學治療以降壓為主，但抗心肌肥厚、抗心衰的作用療效遠不理想。筆者認為對高血壓性心臟病的治療，不僅要強調降壓，更要重視心臟功能、心臟損傷的康復。中醫學對疾病的認識以哲學觀為基礎，筆者認為“損其心者，調其營衛”是高血壓性心臟病的基本病機，體現了整體觀、氣血論等觀點，在臨床應用上其較陰陽觀點更為具體、實用，也可統籌痰濁血瘀的觀點，避免了強調活血的片面。營衛與“心主血脈、心主神明”功能密切相關。“調其營衛”即補其不足，調其運行。調其營衛法不僅可康復心臟，又兼顧控制血壓。而且，由此病機治則結合現代醫學，不僅重視中藥辨證論治，更重視飲食、運動等心身要素的管理。目前，也有部分醫家學者運用調和營衛之方劑取得了一定的臨床療效，生物學基礎研究間接證實了“調營衛”對“損其心者”心臟的恢復作用。筆者受其啟發運用電磁穴位刺激和藥食同源精微，佐以蜜、酒，調補營衛，在高血壓性心臟病的治療中收到較好療效。故本文試探討“損其心者，調其營衛”在高血壓性心臟病防治中的作用和意義。

【關鍵詞】高血壓性心臟病；病機；營衛

由于高血壓病發病率的不斷攀升，高血壓病導致的心臟結構和功能的損傷，即高血壓性心臟病也隨之增加。高血壓性心臟病是心力衰竭的主要病因之一,約70%的心功能不全是由高血壓發展而來的。目前，中國高血壓患者約2.66億，每5個成人中至少有1人患高血壓病。可見，不論從發病率或者嚴重程度方面，對高血壓病心臟病的防治都刻不容緩，具有重要的社會和臨床意義。

1高血壓性心臟病治療不可單一降壓

高血壓心臟病心肌損傷的機制仍不清楚，多數觀點認為心臟重塑是其主要機理，心肌組織的改變是多方面的，如心肌細胞直徑增大、心肌耗氧量增加[1]、心肌細胞能量異常[2]、心肌間質纖維化等。同時，也伴有心血管的儲備能力下降、內皮功能障礙及神經內分泌系統的紊亂和慢性炎癥的激活。心肌代償性肥大是心臟受到慢性壓力應激后的適應性靶器官反應，若應激持續而過度，可發展為病理性心肌肥大，后者被認為是心血管疾病的獨立危險因素和不良預后信號[3]。

目前，對高血壓性心臟病的治療措施主要是消除病因，即降壓治療。雖然也發現多數抗高血壓藥具有對抗心肌重塑和緩解心肌肥厚的作用，但效果遠不理想[4-5]。研究還發現不管降壓與否，心血管事件的發病率和死亡率都會隨心肌肥厚的減輕而降低[6-7]。故在高血壓性心臟病的治療上，不僅要注重血壓的控制，更要注重心臟心肌細胞的功能和結構的恢復。

2高血壓性心臟損傷應“調其營衛”

中醫學對高血壓性心臟病的認識沒有專門的論述，但主要從“胸痹”“心悸”或從高血壓以“眩暈”“頭痛”“陰虛陽亢”“肝陽肝風”等范疇辨證論治。對其病因病機主要從心陰陽體用失常[8]、痰瘀邪氣方面論之[9-10]。筆者認為陰陽學說是綱領，其過于概括，而痰瘀學說雖是近代主要研究熱點和學術觀點，但過于倚重，也不免失于偏頗，二者對高血壓性心臟病的臨床和原理的認識尚不能滿足臨床需要。但《難經·第十四難》“損其心者,調其營衛”切合病機，更適合指導臨床。

2.1營衛的作用

營衛都來源于水谷精氣，與五臟六腑相通，二者互根互用。《靈樞·營衛生會》云：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣。其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外。”《類經》云：“衛主氣而在外，然亦何嘗無血，營主血而在內，然亦何嘗無氣…此人身陰陽交感之道。”營氣充足方可血液化生有源,五臟六腑才能得到滋養。《靈樞·邪客》云：“營氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血，以榮四末,內注五臟六腑。”《素問·痹論》云：“營者，水谷之精氣也。和調于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。” 衛氣具有溫養，固護肌表，控制腠理開合及抵制邪氣等作用。《靈樞·邪客》云“衛氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開合”,以及“護衛周身……不使外邪侵犯也”。可見，營衛行于脈之內外，與五臟六腑相通，營衛調和,則心臟得以溫潤、滋養，不受邪氣的損傷，才能氣血充足、陰陽平衡，功能得以恢復。

1.2營衛與心主血脈的關系

心主血脈和心主神明是心的主要生理功能。心主血脈，指心輸送血液而濡養全身、約束血在脈中運行、參與血液生成及維護脈道生理功能的作用。故《素問·痿論》：“心主身之血脈。”營衛的生成、正常運行都依賴于心主血脈的功能，而主血脈的功能正常也需要營衛的調和。故《難經正義》謂“心主血脈，心損者，宜調其營衛，使血脈有所資也”。《難經集注》概括曰“心者，營衛之本”；《素問·平人氣象論》云：“心藏血脈之氣”。

1.3營衛與心主神明的關系

《素問·靈蘭秘典論》中云：“心者，君主之官也，神明出焉。”神的概念有廣義和狹義之分，前者指人體生命活動的表現，即神氣；后者指人的精神意識和思維活動，即神志。從狹義概念理解，情志致病或社會心理應激可導致營衛失和，影響心的生理功能；反過來講，營衛調和，則心主神志功能才正常。如《景岳全書》曰“心藏神,神不守宅,故不寐”“營氣衰少而衛氣內伐”，則“晝不精而夜不瞑”。現代研究顯示情緒障礙是高血壓性心臟病發生、發展的主要危險因素之一，并直接影響臨床療效[11]。高血壓性心臟病患者常也會在緊張、生氣、憤怒等情緒之后出現心慌、頭暈、失眠等表現。從廣義上理解，心主的“神氣”也與營衛息息相關，若神氣不足，則神不使也。《素問·湯液醪醴論》：“帝曰：何謂神不使? 岐伯曰：今精壞神去，營衛不可復收……嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，營泣衛除，故神去之而病不愈也。”“神不使”筆者理解主要是(自主)神經系統反應性降低，內臟生理功能下降，機體自愈能力減弱。

可見，營衛是心功能和結構正常的重要基礎。再者，營衛觀點不僅適用于內傷雜病中心臟的損傷，也適用于外感病過程中心臟的損傷。如病毒性心肌炎，屬于溫病范疇，在衛分階段可“溫邪上受，首先傷肺，逆傳心包”，見到心衰的表現。

3“調其營衛”治療高血壓性心臟病可標本兼顧

高血壓是高血壓性心臟病的病因，心臟損傷為本，而血壓升高為標。但原發性高血壓的病因尚不明確，其病理機制涉及到內分泌、循環、代謝及細胞能量等多方面。目前治療以擴張血管降壓為主，需長期，甚至終生服藥。

中醫學對疾病的認識在于其哲學觀點，對高血壓病因認識可概括為外感六淫、七情內傷、內生五邪、正氣虧虛，這些病因都可通過營衛系統影響人體導致高血壓，進而損傷心臟。筆者認為高血壓可以理解為一種狀態，如代謝綜合征，病因不論虛實，根本上皆因營衛失調、營衛不和。

4“損其心者，調其營衛”給筆者的啟示

諸多學者從理論、實驗和臨床研究中探討了“營衛調和”對心臟康復的重要作用，從多層面間接證實了“調其營衛”對“損其心者”的恢復作用。如“調和營衛”在心律失常的臨床研究發現[12-13]炙甘草湯在治療快速室上性心律失常、頻發室性早搏中療效較好。李國巖[14]發現桂枝湯加味可提高病態竇房結綜合征患者的24小時總心率和平均心率。

另有研究發現“調和營衛”對自主神經也有一定的恢復作用。劉昕燁等[15]以調和營衛法立調心飲，發現其對糖尿病心臟自主神經病變有效，心率變異性各指標治療前后比較差異顯著；姜月華等[16]發現桂枝湯可通過提高心臟去交感神經損傷大鼠心肌中酪氨酸羥化酶和生長相關蛋白43含量，修復心臟損傷。

“調和營衛”還可改善心肌抗氧化水平，提高清除自由基能力，防止心臟受損。賀偉等[17-18]立和營安心方可顯著減少大鼠受損心肌丙二醛含量，降低乳酸脫氫酶活性，以及顯著性提高心肌細胞過氧化氫酶和超氧化物歧化酶含量。王從陽等[19]以桂枝、炙甘草、炒白芍、茯苓組方治療烏頭堿誘發心律失常大鼠模型，結果顯示其能提高血清超氧化物歧化酶含量，降低心臟組織一氧化氮含量。

雖然“損其心者，調其營衛”與高血壓性心臟病的相關研究尚少，但卻非常值得進一步深入研究，筆者希望拋磚引玉。高血壓性心臟病的營衛病機基于陰陽之理,調和之中自有虛實補瀉,體現了中醫整體哲學觀；營衛不和、營衛虧虛是心主血脈和神明的功能失常的基礎病機，調和營衛是其恢復的根本手段；“調其營衛”應補營衛之虛損、調營衛之運行。營衛與血脈密切相關,但更注重整體，而非片面強調血液循環；這里需強調的是調和營衛不應局限于桂枝湯系列方藥，筆者強調的是認識事物的觀點。

筆者大膽理解，從營衛整體觀點入手，高血壓的原因一是機體為適應環境被動地適應變化，包括心理和身體的應激，機體的需求增加了；二是機體為了維持平衡而主動適應性改變，如器官功能或能量下降或血管狹窄時，而血壓升高，但都是為了保障供應平衡、氣血平衡。所以，對高血壓心臟病單一擴血管降壓比較片面。到高心病階段，更需“補調營衛”，營氣可以理解為營養活性物質，如蛋白質類、脂類、微量元素等；衛氣是指各組織器官的能量水平、電子活力以及機體各部分的免疫功能；并注重心身基本要素，如飲食、運動及情緒的管理對營衛的影響，如《靈樞·天年》曰：“血氣已和，營衛已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。”故獨以桂枝湯不能滿足高血壓性心臟病患者營衛調和的需求，筆者運用穴位電磁刺激結合藥食同源精微物質，佐以蜜、酒共起“補調營衛”之功。在高血壓性心臟病臨床治療上取得意想不到的療效，日后成文再作交流匯報。然筆者畢竟水平十分有限，錯誤之處望批評指正，也望各位老師多多指導。

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(本文編輯： 蒲曉田)

(收稿日期：2015-06-26)

【中圖分類號】R259

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.03.029

作者簡介:王椿野(1981- )，在站博士后。研究方向：中醫心身醫學基礎及臨床研究。E-mail：chaojichunye@hotmail.com通訊作者： 王嘉麟(1982- )，博士，副主任醫師。研究方向：中醫腦病基礎與臨床。E-mail：WJL2008420@163.com

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