黃連溫膽湯聯合耳穴壓豆法防治婦科腫瘤化療致嘔吐的療效觀察

顧曉偉　徐慧軍

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黃連溫膽湯聯合耳穴壓豆法防治婦科腫瘤化療致嘔吐的療效觀察

顧曉偉1徐慧軍2

1.山東中醫藥大學第一臨床學院碩士研究生2013級(濟南 250355)；2.山東省青島海慈醫療集團(青島 266000)

摘要：目的對黃連溫膽湯聯合耳穴壓豆法防治婦科腫瘤化療致嘔吐的療效進行觀察。方法選擇2013年1月-2014年12月婦科病房90例婦科惡性腫瘤的患者，隨機分為實驗組和對照組，各45例。實驗組采用黃連溫膽湯聯合耳穴壓豆的治療方法，對照組采用昂丹司瓊，觀察兩組的療效。結果實驗組與對照組總有效率為88.9%與62.2%，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論黃連溫膽湯聯合耳穴壓豆法具有良好的止吐作用，能夠減少化療所引起的消化系統的不良反應。

關鍵詞：婦科腫瘤; 化療; 嘔吐; 溫膽湯; 耳穴壓豆

惡心、嘔吐及其他一些消化道不良作用是腫瘤化療后一些常見反應，若處理不當將大大影響患者的生存質量。化療在殺傷、抑制和破壞腫瘤細胞的同時，對體內正常細胞也有一定的影響和毒性，使身體內產生各種不良反應，其中胃腸道反應居多，多數抗腫瘤藥物對胃腸道黏膜上皮有損害，所以，化療后病人常有食欲不振，惡心、嘔吐癥狀。反應的時間與病人的體質和所用的化學藥物有關。有些藥物一開始用就出現惡心嘔吐，有些藥物在用后幾天開始出現反應，逐漸加重，嚴重影響患者的生存質量。本研究觀察黃連溫膽湯聯合耳穴壓豆法防治婦科腫瘤化療后所致嘔吐的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇本院2013年1月-2014年12月婦科病房90例婦科惡性腫瘤的患者，年齡在40歲～65歲之間，把90例患者隨機分成實驗組和對照組各45例，兩組在年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷和排除標準經病理學診斷Ⅱ～Ⅲ期，惡化程度高，具有手術指征者；估算生存年限≥3個月者；排除其他因素引起惡心、嘔吐，如神經系統疾病、消化系統疾病或者急性腎盂腎炎、心力衰竭等疾病；各項檢查均符合化療適應癥；排除過敏體質者；雙耳無破損、無炎性反應者；自愿接受化療者，并簽署化療知情同意書。

1.3方法治療組以黃連溫膽湯聯合耳穴壓豆法治療，具體方藥組成為黃連9 g，枳實12 g，姜半夏12 g，竹茹10 g，陳皮8 g，茯苓15 g，甘草6 g，生姜5片、大棗一枚，可適當加以紫蘇葉12 g，枇杷葉12 g，旋覆花12 g以降逆止嘔；氣虛者加用黨參12 g，黃芪12 g，白術12 g以扶正氣，眩暈者加天麻6 g,鉤藤9 g以平肝熄風等。水煎200ml，于化療前1小時與化療后1小時送服，化療期間一天2次，直至化療結束。耳穴選取大腸，交感，配穴以脾、胃，常規碘伏消毒，用王不留行籽于化療前一天按壓穴位并給與膠布粘牢，每4～6小時按壓一次，每次按壓0.5min，直至出現脹、痛、麻、酸脹感等得氣的表現，雙耳交替進行，直至化療結束。如果局部出現過敏等不良反應如紅斑、水泡、皮疹等應立即停藥，并予以剔除，退出實驗。對照組于化療前15分鐘、化療后4小時、8小時各靜脈推注射昂丹司瓊注射液8mg，停止化療以后每8～12小時口服昂丹司瓊片8mg(2片)，連用5天。化療以21d為一個周期。

1.4療效標準根據WHO腫瘤術后惡心、嘔吐分級法：0 無惡心、嘔吐；1 輕惡心；2 暫時性干嘔；3 嘔吐，需要治療；4 難以控制的嘔吐；根據嘔吐現象，顯效：0～1；好轉：2～3；無效：4。

1.5統計學處理所有的數據均采用SPSS17.0進行統計和分析，采用卡方檢驗和t檢驗，P<0.05，具有統計學意義。

2　結果

本次實驗結果可知，實驗組顯效15例，好轉25例；對照組顯效8例，好轉20例；實驗組和對照組的總有效率分別為88.9%和62.2%，經統計學分析，p=0.003差異具有顯著性(P<0.05)。從本次實驗組和對照組臨床效果分析中，說明黃連溫膽湯聯合耳穴壓豆法較昂丹司瓊治療化療后惡心嘔吐效果更佳。見表1。

3　討論

腫瘤術后化療的最常見不良反應則是胃腸道反應，嚴重影響了患者的化療進程。對婦科病中西醫主要采用順鉑、卡鉑、多西他賽、紫杉醇等化療藥進行化療，其中順鉑是高效、廣譜抗腫瘤藥,由順鉑所導致的惡心、嘔吐幾乎占100%[1],其機制是化療藥物的代謝物刺激嗜堿性粒細胞釋放5-羥色胺(5-HT),5-HT作用于迷走神經,激活嘔吐中樞而發生嘔吐等胃腸道反應[2]。而昂丹司瓊偶有頭痛、腹部不適、便秘、口干、皮疹，偶見支氣管哮喘或過敏反應、心律不齊、低血壓及心動過緩等不良反應。

中醫中講膽為清凈之府，喜寧謐而勿煩擾，若膽為邪擾，則易膽怯易驚，膽失疏泄，氣郁生痰，痰濁內擾，膽胃不和，可致嘔吐、呃逆；黃連溫膽湯作為傳統化痰的經典方，目前愈加廣泛的應用于臨床中，黃連溫膽湯主理氣化痰，和胃利膽，主治膽郁痰擾證，本方證多因素體膽氣不足，情志不遂，膽失疏泄，氣郁生痰，痰濁內擾，膽胃不和所致。近年來，對黃連溫膽湯的研究應用提升到了新高度，郭元彪等運用黃連溫膽湯加味治療腹腔化療伴發惡心嘔吐癥狀35例，總有效率達到65.7%[3]。高宏等應用黃連溫膽湯治療肺癌術后化療所致惡心嘔吐30例，總有效率為86.7%[4]。方中黃連清熱和胃，半夏辛溫燥濕化痰，和胃止嘔為君藥，臣以竹茹，二藥相配，一溫一涼，化痰和胃；陳皮辛苦溫，理氣行滯，燥濕化痰；枳實辛苦微寒，降氣導滯，消痰除痞。陳皮與枳實相合，亦為一溫一涼，而理氣化痰之力增。佐以茯苓，健脾滲濕，以杜生痰之源；兼加生姜、大棗調和脾胃，且生姜制半夏之毒性；以甘草為使，調和諸藥。令全方不寒不燥，痰濁得去而膽無邪擾。耳穴是人體內臟器官、四肢的反應點，當人體內臟或軀體有病時，往往會在耳廓的一定部位出現局部反應，如壓痛、結節、變色等，通過刺激這些穴位，不僅刺激了穴位本身，更調動了全身的經脈，對五臟六腑均產生較好的調節作用，使得全身陰陽得以調整。大腸有清熱潔腑、通便止瀉的作用;交感可以調節自主神經的功能，緩解因刺激迷走神經末梢而產生的惡心、嘔吐，而且還有鎮痛、安神的作用;脾穴健脾益氣、和中止嘔。胃穴可以治療消化不良、腹脹、泄瀉、失眠等。以上四穴合用，通過中藥王不留行壓迫耳部與胃腸機能相應的穴位，起到調節胃腸功能的作用，從而減輕惡心、嘔吐，促進肛門及早排氣[5]。

總之，溫膽湯聯合耳豆壓穴法針對化療后惡心嘔吐具有較好的療效，臨床上可以根據患者情況隨癥加減，使之更好地為患者服務。

參考文獻

[1]Prestayko AW.Daoust JC,Issell BF,et al.Cisplatin[J].CancerTreat Rev,1979,6(1):17.

[2]曹萬勇,孫燕,周際昌,等.樞復寧預防由順鉑引起的惡心嘔吐臨床研究報告[J].中華腫瘤雜志,1992,14(3):273.

[3]高宏,吳建紅.溫膽湯治療肺癌化療伴發惡心嘔吐的療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2014,31(11)：938.

[4]郭元彪,顧濤，朱偉嶸，等.溫膽湯加味治療腹腔化療伴發惡心嘔吐35例[J].上海中醫藥雜志,2011(8)：14-15.

[5]俞婷婷,趙若華,周肖,等. 耳穴貼壓對47例婦科腹腔鏡術后患者胃腸功能影響的臨床觀察[J].甘肅中醫學院學報，2014,31(5)：57-59.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.027

文章編號：1003-8914(2016)-02-0209-02

收稿日期：(本文校對：劉方源2015-01-26)