血分伏熱論辨治白疕28例

耿賢華　袁海燕　劉希良　任吉廣

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血分伏熱論辨治白疕28例

耿賢華1袁海燕2劉希良3△任吉廣1

1.山東省德州市德城耿賢華中西醫診所(德州 253000)；2.山東省德州市人民醫院開發區分院針灸理療科(德州 253000)；3.山東省德州市中醫院康復科(德州 253057)

摘要：目的觀察以血分伏熱論辨治白疕的臨床療效。方法對28例血分伏熱型白疕患者，以“熱淫于內，治以咸寒，佐以苦甘”“其在皮者汗而發之”為治療法則，以涼血養陰化瘀為主，佐以清熱瀉火解毒，輔以宣肺疏風化濕為治法治療。結果28例患者中，治愈22例，占78.57%；好轉4例，占14.28%；無效2例，占7.14%。結論以血分伏熱論辨治白疕具有較好的臨床療效。且療程長短與患病時間長短有直接連系，患病久者恢復較慢療程較長，患病時間短者見效快療效好。

關鍵詞：白疕；血分伏熱論；中醫藥療法

白疕又稱銀屑病，主要表現以皮膚上起紅色斑片，上覆多層白色皮屑，刮去皮屑可見點狀出血為特征的皮膚病。其發病多癢，且有礙美觀，甚則可繼發感染及導至心肝腎等臟器損害給患者造成嚴重身心傷害。筆者于2013年6月—2014年6月以血分伏熱論辨治取得了滿意療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料28例均為本診所門診患者。其中男19例，女9例；年齡18～56歲，平均33歲；病程最短者22天，最長者12年，平均3.5年。

1.2診斷標準 ①符合《中醫病證診斷療效標準》[1]白疕的診斷依據。②中醫辨證屬血分伏熱型。主要癥狀：皮損明顯，鱗屑較多，刮去鮮屑后有發亮薄膜，深紅色點狀出血。伴心煩易怒、眠差多夢，口干多飲，小便黃，舌紅苔黃或黃膩，脈弦滑或數。

1.3納入標準 ①符合上述診斷標準及證型者；②近20天未接受系統治療及使用激素者。

1.4排除標準①年齡小于18歲及大于60歲者；②妊娠及哺乳期婦女；③合并有內分泌疾病，重型心臟病及肝腎功能不全者。

1.5治療方法以涼血養陰化瘀為主，佐以清熱瀉火解毒，輔以宣肺疏風化濕為治法。藥用:蟬蛻6 g，白僵蠶9 g，姜黃6 g，大黃6 g，槐花12 g，茜草12 g，荊芥6 g，防風6 g，梔子6 g，淡豆豉10 g，前胡6 g，苦杏仁6 g，紫草10 g，金銀花12 g，連翹12 g，牡丹皮15 g，生地黃15 g，玄參15 g，蒲公英15 g，雞內金15 g。隨證加減：癢甚加地膚子，茺蔚子；眠差心煩加柴胡，黃芩，川楝子；舌質紅甚有瘀點者選加丹參，赤芍，白頭翁；舌胖甚加冬瓜皮，荷葉；苔較厚膩者加藿香，佩蘭。每日1劑，水煎2次，共400 ml，分2次溫服，藥后避風。忌食生冷辛辣，肥甘油膩，尤忌酒、魚蝦、海鮮、牛羊肉等發物。應清淡飲食，適當鍛煉，注意休息。服藥10劑為1個療程。

1.6療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[1]中的有關標準擬定。治愈：皮損完全消退，或消退95%以上；好轉：皮損消退50%以上；未愈：皮損消退不足50%。

2　結果

2.1治療結果28例患者中，治愈22例，占78.57%；好轉4例，占14.28%；無效2例，占7.14%。

2.2病案舉例李某某，男，23歲，2013年11月24日初診。患者全身散在斑片狀皮損并頭部較多，尤以額部及耳前發際處較多，并于頭發根部紅腫，相連成行，色白較厚，除去白屑后可見嫩皮下出血點。自覺白天無明顯不適，但夜間癢甚影響睡眠，納可，小便黃，舌邊尖紅，苔薄黃略膩根部甚，脈弦細。診斷為白疕，辨證為濕熱郁阻，血分伏熱證。治法為涼血養陰化瘀為主，佐以清熱瀉火解毒，輔以宣肺疏風化濕。方藥組成:蟬蛻6 g，白僵蠶9 g，姜黃6 g，大黃6 g，槐花12 g，茜草12 g，荊芥6 g，防風6 g，梔子6 g，淡豆豉10 g，前胡6 g，苦杏仁6 g，紫草10 g，金銀花12 g，連翹12 g，牡丹皮12 g，生地黃12 g，玄參15 g，蒲公英15 g，雞內金15 g，藿香6 g，佩蘭6 g，地膚子12 g，茺蔚子12。10劑，水煎服，日1劑，分早晚溫服。10日后患者二診，望其皮屑明顯變薄，額及耳前發際根部皮膚不發紅，有白色皮屑覆蓋，除小部分略厚外大部分已明顯變薄，刮去皮屑仍有深紅色出血點。訴夜間癢感明顯減輕，眠可，納可，二便正常，舌邊尖紅苔薄黃略膩，脈弦細。于上方加白頭翁15 g。10劑，服法如前。患者先后來診4次，以基本方為基礎加減，共服藥40劑，皮損消失，余無不適感覺，吿愈。1年后隨訪，未見復發。

3　討論

白疕又稱銀屑病，臨床中較為多見，病情頑固，且以反復發作，治療頗為棘手，《趙紹琴臨證驗案精選》[2]指出:“其屬血分伏熱，發為肌膚皮損，故當治以涼血化瘀之劑。”恍然有悟，再思其證，其發而皮癢，白屑易脫，脫皮后有出血點。“出血點”實為血分伏熱之明證，白屑則為血分伏熱聚于皮膚與風邪及兼邪相博而成。

《黃帝內經》云：“熱淫于內，治以咸寒，佐以苦甘”，葉天士云：“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”[3]，故其治當以涼血化瘀養陰為主，佐以清熱瀉火解毒。《黃帝內經》云：“肺主皮毛”，“其在皮者汗而發之”，故而更輔以宣肺疏風化濕為治法。方中玄參、生地黃、丹參咸寒甘寒并用，滋陰清熱，扶正而不斂邪；牡丹皮清血分中伏熱，并以地榆、槐花輔之；以金銀花、連翹、蒲公英等苦甘而寒清熱瀉火解毒，清泄血分伏熱，并輕清宣透能透熱外出；以升降散宣泄郁火，通暢三焦，使氣機順暢，以透邪外出，其中蟬蛻甘寒入肝肺二經，既能清肝中郁熱以助涼血，又能清宣肺氣，透邪外出；白僵蠶辛苦咸平，入肺胃肝經，有祛風解痙化痰散結，清熱除濕之功。趙紹琴先生在《溫病縱橫》[4]云：“方中白僵蠶辛苦咸平，……故名‘升降散’”其所釋甚詳，在本證中其內聯涼血化瘀養陰，外系宣肺疏風化濕，將二者有效的結合，并通過宣暢氣機，更增強了二者之作用。以淡豆豉、苦杏仁、前胡、荊芥、佩蘭、防風等宣肺疏風化濕，一宣肺疏衛使肺衛通暢，邪無郁滯之所。二直接疏風祛濕，祛除在表之邪，使之不能與血分伏熱相博結而致病。但應注意疏風化濕之品劑量要小，即“其在皮者汗而發之”之“汗”，遵趙紹琴先生“‘在衛汗之可也’并非應用汗法”[5]之意。

實踐證明，此病療程長短與病程長短有直接聯系，28例中最短者20日愈，其為感冒后發病，患者發病不到1個月即來診治。最長者患病已10年，共10余診方愈，且中間亦有反復，整個過程十分艱難。此療法取得較好的臨床療效，筆者將之公諸于世。一愿為廣大病患解除痛苦，二意為拋磚引玉，講述筆者運用趙先生“血分伏熱”論辨治白疕的心得體會，希望讀者能有所感，有所悟，有所得，有所建議，以共同提高臨床療效。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994:276-277.

[2]趙紹琴名家研究室整理.趙紹琴醫學全集[M].北京：北京科學技術出版社,2012：512.

[3]孟澍江.溫病學[M].上海：上海科學技術出版,1985:116.

[4]趙紹琴.溫病縱橫[M].北京：人民衛生出版社,2007,120.

[5]趙紹琴.跟名師學臨床系列叢書·趙紹琴[M].2版.北京：中國醫藥科技出版社,2010:22-28.

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.041

文章編號：1003-8914(2016)-02-0238-02

收稿日期：(本文校對：劉政2015-03-25)