關節松動術聯合筋結針刺運動在膝骨關節炎中的應用舉隅

章　芬

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關節松動術聯合筋結針刺運動在膝骨關節炎中的應用舉隅

章芬

福建中醫藥大學附屬人民醫院針灸康復科(福州 350004)

摘要：目的闡述關節松動術聯合筋結針刺運動在膝骨關節炎中的應用情況。方法舉驗案3則，分別敘述先關節松動術后筋結針刺運動、先筋結針刺運動后關節松動術、先關節松動術后行“局部筋結針刺+基于‘巨刺法’指導下的筋結針刺運動”三種不同組合順序的治療手段對膝骨關節炎的療效。結果靈活應用關節松動術聯合筋結針刺運動對膝骨關節炎的治療卓見成效。結論針對患有膝骨關節炎的不同人群，制定適合的治療方案，方能取得良好的療效。

關鍵詞：膝骨關節炎；關節松動術；針刺運動；筋結

膝骨關節炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是一種慢性的關節疾病，病變常累及關節軟骨、滑膜、關節囊及關節周圍肌肉[1]，臨床表現為活動時膝關節疼痛及不同程度的關節腫脹、僵硬、活動障礙，尤其是在上下樓梯、做蹲起動作時為甚。病程長、癥狀重者可出現關節畸形，給患者帶來極大的生活困難。臨床上治療KOA的方法諸多，有口服或關節腔注射或外用中西藥物、手術、推拿、針刺(普通針刺、溫針、電針)、灸法(如局部灸、整體灸、熱敏灸)、運動(主動、被動)等治療[2]，均能在不程度上緩解患者的痛苦。筆者在臨床中使用上述方法治療KOA患者時發現，關節松動術(被動運動)配合局部筋結針刺后行膝關節主動屈伸運動的治療方法見效較快，療效比較滿意，介紹如下。

1　操作方法

膝關節松動術操作(遵循凹凸定律原則)：(1)髕骨松動：用五個手指抓住髕骨施力向上提起，而后做上、下、左、右松動，每個方向各松動9次。(2)脛骨在股骨上向后滑動，行Ⅱ-Ⅲ級手法，9次為1組，共3組。(3)脛骨在股骨上向前滑動，行Ⅱ-Ⅲ級手法，9次為1組，共3組。以患者不感覺疼痛為度。

筋結針刺運動：患者平臥位，醫者在膝關節或肘關節周圍尋找筋結點，針斜刺入筋結點，若筋結較大者可采用斜刺+圍刺，后囑患者做主動屈伸運動，在做屈伸運動時若感到膝關節有牽拉阻力感，可在相應位置停留幾秒鐘后再繼續運動。后留針5分鐘，結束治療。

2　案例舉隅

病案1：張某某，男，60歲，2013年12月24日就診。雙膝關節在走平路時未見明顯疼痛，上下樓梯、上下坡時疼痛明顯。查體：雙膝關節變形，單膝負重試驗(+)，麥氏試驗(+)，抽屜試驗(-)，左髕骨上緣中點、外緣一橫指處觸及筋結及壓痛點，右陽陵泉和陰陵泉穴附近、右梁丘穴附近觸及筋結點及壓痛點；X片示：雙膝關節退行性變。診斷：雙膝骨關節炎。治療：首先按上述關節松動方法操作，后囑患者平臥位，將1.5寸針或1寸針在筋結點斜刺入，囑患者做膝關節屈曲伸直運動，具體參數如上述。第1次治療完后，患者訴關節活動范圍較前增大，上下樓梯時沒有以往疼痛劇烈，囑患者近幾日少做上下樓梯活動。治療1周后患者基本可自如上下樓梯、上下坡，生活質量改善。

病案2：陳某某，女，58歲，2013年9月8日就診。走平路時覺左膝關節有牽扯感1個月余，牽扯部位從膝關節外側到外踝附近，自行甩動(蹬腿)左下肢后可緩解，走久后又引發，走平路、上下樓梯均有牽扯感、無疼痛；查體：雙膝關節外觀正常，雙膝負重試驗(-)，麥氏試驗(-)，抽屜試驗(-)，左豐隆穴、左足三里下2寸、左三陰交后1寸附近觸及筋結點及壓痛點，其中左豐隆穴、左三陰交后1寸附近的筋結點較大，約0.6cm×0.4cm；左膝關節MRI平掃示左脛骨髁間隆突骨質增生，半月板I度退行性改變，關節腔內未見游離體。診斷：左膝骨關節炎。治療：按經驗，先做左膝關節松動，然后在所照的筋結處將無菌針刺針斜刺，大者圍刺入，囑患者主動運動，留針5分鐘后取出。第1次治療完畢，患者仍覺有牽扯感，未見明顯減輕。次日，改變治療順序，將關節松動術治療在針刺運動結束后進行，患者下地行走片刻，立感左膝輕松許多，幾無牽扯感，但行走較長距離后仍覺左膝關節外側至外踝附近有牽扯感。以后幾次的治療中將針刺運動的時間適當延長，治療10次后，左膝牽扯不適感消失，隨訪至今未發。

病案3：徐某某，男，65歲，2013年9月10日就診。右膝關節外側疼痛1周，勞累后加重，休息后減輕，上下樓梯輕度受限；查體：雙膝關節外觀正常，右膝負重試驗(+)，右麥氏試驗可疑陽性，右抽屜試驗(-)，右足三里內0.5寸、右曲池附近均觸及筋結點及壓痛點，在按壓左曲池附近筋結點時可誘發右膝關節外側疼痛；X片示：右膝關節退行性變。診斷：右膝骨關節炎。治療：首先做右膝關節的關節松動術，然后在右足三里內0.5寸、左曲池附近的筋結點處刺入無菌針灸針，患者做膝關節主動屈曲伸直運動。第1次治療完后，患者即覺疼痛減半，之后連續治療1周，患者右膝關節外側疼痛消失，上下樓梯活動自如。

3　討論

關節松動的神經作用表現在松動可以抑制脊髓和腦干致痛物質的釋放，提高痛閾[3]。關節因疼痛導致的活動受限可以引起組織纖維增生，關節內粘連，肌腱、韌帶和關節囊攣縮。關節松動技術，特別是Ⅲ-Ⅳ級手法，由于直接牽拉了關節周圍的軟組織，因此可以保持或增加其伸展性，改善關節的活動范圍，增加本體反饋，目前認為，關節松動可以提供下列本體感覺信息：關節的靜止位置和運動速度及其變化、關節運動的方向、肌張力及變化[4]。I-Ⅱ級用于治療因疼痛引起的關節活動受限，Ⅲ級用于治療關節疼痛并伴有僵硬，Ⅳ級用于治療關節因周圍組織粘連、攣縮而引起的關節活動受限，手法分級范圍隨著關節可動范圍的大小而變化，當關節活動范圍減少時，分級范圍相應減小，當治療后關節活動范圍改善時，分級范圍也相應增大。治療時操作應緩慢，切忌手法過重，力量要由輕到重，活動幅度要由小漸大，以患者能耐受為度。

風、寒、濕、痰、瘀血等邪阻滯經脈、筋經，遷延日久，形成“筋結”，以致“筋憊”“屈伸不能”，根據中醫“不通則痛、通則不痛”的原理，治以行氣活血通絡，結合病變部位及針刺局部選穴原則，選用膝關節周圍穴位為主進行治療以行氣活血、通絡止痛。針刺可以改善局部的血液循環，起到活血通絡、緩急止痛的效果，促進炎性物質的吸收和激活內源性嗎啡樣物質減少疼痛[5]。在案例2中，應用巨刺法技術針刺健側可調整機體左右、上下氣血的偏盛偏衰狀況，使氣血流通趨于平衡統一重新回到平衡狀態。正如《素問·陰陽應象大論》曰：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以左治右，以右治左，以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆”，上海針灸名家楊永璇亦言“巨刺是借健側之正氣，行患側之經氣”，實寓疏導平衡之意。

筆者在今后的臨床工作研究中，應針對關節松動術、筋結針刺運動治療順序孰先孰后、針刺運動時間、針刺深淺如何把握、如何融匯貫通的將中醫理論和現代康復理論結合、如何針對性地指導患者進行主動運動訓練等問題展開探討及研究。針對患有膝骨關節炎的不同人群，制定適合的治療方案。

參考文獻

[1]中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南(2007年版)[J].中國臨床醫生雜志,2008,36(1):28-30.

[2]陸艷紅,石曉兵.膝骨關節炎國內外流行病學研究現狀及進展[J].中國中醫骨傷科學雜志,2012,20(6)：81-83.

[3]曾海輝,金冬梅,燕鐵斌，等.關節松動手法治療膝關節活動障礙的臨床療效研究[J].中華物理醫學與康復雜志,2005,27(11)：64-66.

[4]燕鐵斌.骨科康復評定與治療技術[M].北京:人民軍醫出版社，2011：201.

[5]宋偉.針刺鎮痛的生物學機理[J].生理科學進展，2010，41(5)：372.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.048

文章編號：1003-8914(2016)-02-0250-02

收稿日期：(本文校對：林坦2015-02-04)