PBL教學法在臨床微生物學檢驗實習教學中應用的體會*

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PBL教學法在臨床微生物學檢驗實習教學中應用的體會*

李劭昱1，宮海燕2，黃艷春1△

(1.新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院檢驗科，新疆烏魯木齊 830011；

2.新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院檢驗科，新疆烏魯木齊 830011)

近些年來，隨著國家衛(wèi)計委對臨床抗菌藥物使用的規(guī)范化治理工作推進，臨床抗感染治療越發(fā)依靠參照實驗室的病原微生物診斷報告。隨著病原微生物耐藥特點的不斷變化，新抗菌藥物的研發(fā)及投入使用，臨床抗感染治療方案也在不斷發(fā)展更新，美國臨床實驗室標準化協(xié)會(CLSI)發(fā)布的針對實驗室檢測方案的標準也每年隨之不斷更新。可以說臨床微生物學科的動態(tài)發(fā)展變化非常迅速，而這一現狀對臨床微生物檢驗人員也提出了更高的要求。為順應臨床微生物學科的發(fā)展，使即將投入工作崗位的醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)生能更好地適應新的臨床微生物檢驗學科發(fā)展，本文對臨床微生物檢驗實習教育應用PBL教學模式進行了探索與改革。

PBL教學法，即是以問題為基礎的學習(Problem based learning)，是以案例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向的啟發(fā)式教學，以培養(yǎng)學生的主動學習能力為教學目標[1]。該教學方法起源于北美洲，直到近十年來，除歐洲、美國外，包括中國臺灣、香港地區(qū)，已有各類高校包括醫(yī)學院校逐漸實行PBL教學。新疆醫(yī)科大學是近兩年對部分專業(yè)的部分學生開展了PBL課程教學，新疆醫(yī)科大學檢驗系近年也在探索PBL 教學應用于部分專業(yè)課程的試點和推廣。本文針對臨床微生物檢驗實習期教育的PBL教學模式進行探索，對PBL教學法應用于臨床微生物檢驗實習期的利弊進行了總結分析。

1PBL教學模式應用到臨床微生物學檢驗實習期教育具有顯著優(yōu)越性

1.1PBL教學法有助于實習期更好地融匯所學理論知識學生步入臨床微生物學檢驗實習期階段的學習，其實踐性強，與免疫學和病原生物學、臨床醫(yī)學、臨床藥學及實驗室生物安全管理學等多學科關系密切。學生實習期在學習實驗室病原微生物診斷過程中，對于掌握臨床感染性疾病的病原體特征、體外藥敏試驗方案、藥敏結果解讀及合理指導臨床使用抗菌藥物及院感監(jiān)控等方面都需要將所學醫(yī)學知識綜合考慮，此階段實施PBL教學可將剛學過的大學理論課知識應用到臨床實際工作中。

1.2PBL教學法可更好地達到實習大綱要求按新疆醫(yī)科大學醫(yī)學檢驗專業(yè)5年制本科教育的要求，最后一年實習期的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)將要步入工作崗位的準醫(yī)學工作者具有較成熟的臨床思維能力，具備將基礎醫(yī)學理論知識與專業(yè)實踐相結合的能力，是醫(yī)學檢驗學科與臨床應用相結合的初步階段。PBL以學生為主導，小組自學及討論學習為形式，更加充分地培養(yǎng)學生的獨立思考能力及主動學習能力[2]，實習期在實驗室可更加直觀地了解并學習實驗室具體檢測與臨床案例相關的每個細節(jié)，更加利于提出問題并全方位思考解決。

1.3PBL的教學模式更適合臨床微生物檢驗實習期教學PBL的教學方法應用到臨床微生物檢驗相比傳統(tǒng)實習教育的教師統(tǒng)一教授、學生自學并動手操作，具有使學生能夠學的輕松，記得深刻，用的靈活的優(yōu)勢[3]。微生物專業(yè)知識密集、點多線廣，手工操作技能要求高，學習掌握難度較大，學生普遍存在學習興趣不足，缺乏主動性的現象。臨床微生物學檢驗的學科特點要求學生有較強的動手能力，并且在臨床工作中對病原菌導致的感染性疾病的診斷和治療也要綜合多種因素來給出分析結果。從本學科實際應用的角度講，臨床微生物檢驗要求醫(yī)學生在實際工作中能夠為臨床提供快速準確的病原學診斷，尤其是指導臨床合理用藥等，所以要求學生能夠掌握并綜合應用各類醫(yī)學知識。顯然，傳統(tǒng)實習期所使用教學手段，主要關注的是學生知識點的掌握及動手能力的鍛煉，卻不能很好地靈活應用到實際抗感染治療當中。PBL教學模式不但使得學生“學會”，更重要的是使學生“會學”，明顯促使學生將理論學習與實踐工作相結合。PBL一貫注重以問題為基礎，配合小組討論為主要方式，教師輔助引導伴隨教學全程，整個教學過程需要占用較多的課時，而實習期大多每次輪轉到微生物檢驗實習的學生為3～4人，僅由一名PBL帶教教師便可完成，能很好地解決傳統(tǒng)理論階段實施PBL教學過程中學生多、教師少、師資力量不足的問題。

2PBL教學法在臨床微生物學檢驗實習教學中的組織與實施

2.1PBL典型案例的編寫案例的編寫是PBL實施的紐帶，針對臨床微生物學檢驗課程所涉及的微生物種類繁多，內容零散，系統(tǒng)性不強，微生物不同科屬之間的生物學特性及致病性等方面又有很多相似之處，所以極易混淆，難于系統(tǒng)掌握的特點，編寫臨床典型院內感染相關案例，其內容環(huán)節(jié)涉及臨床微生物檢驗基礎知識和各類微生物送檢標本的采集、運輸、接種方法。標本的涂片、染色鏡檢、培養(yǎng)、分離、鑒定技術，根據體外藥敏試驗，指導臨床抗菌藥物的使用。優(yōu)秀的案例需涵蓋學生應掌握的核心知識點，并盡量提供較為豐富的臨床患者信息，并設置相關干擾信息，以激發(fā)學生學習的積極性，鍛煉學生主動學習能力及實驗室臨床思維能力。因此，案例的編寫確立至關重要。

在選擇編寫案例時，依托教學大綱要求，案例涵蓋的教學目標要準確，學生通過分析并學習案例，能夠掌握的重點知識、難點知識分別是什么，涉及的知識點可以通過哪些途徑獲取并掌握，編寫案例要縝密，深入淺出，編者對整個案例的教學過程要做到心中有數，才能編寫出引人入勝的案例，以更好的輔助教學。如在革蘭氏陽性球菌感染時可以選擇有猩紅熱病史、并且伴有腎炎的病例，在案例中有效加入臨床病例討論和查房相關信息，醫(yī)護人員交代患者留樣本進行微生物檢測，學生全程主導臨床標本的送檢、接種、培養(yǎng)、分離、鑒定和體外藥敏試驗，模擬制定合理的抗感染治療方案，同時結合臨床患者病例所見B超結果顯示心臟瓣膜贅生物，進一步可明確診斷(案例添加建議患者考慮菌血癥，感染性心內膜炎的可能并送檢血培養(yǎng)以確認)。整個過程包含發(fā)現問題(案例患者相關信息的解讀)，討論解決(診斷和鑒別診斷，進行必要的輔助(收稿日期：2015-11-17)

檢驗和排查)，得出結論(討論后明確診斷，建議臨床抗感染選用合適的抗菌藥物)使學生熟悉了實驗室診斷臨床感染性疾病的思路，提升了學生對臨床微生物檢驗在抗感染過程中重要性的意識，增強了學生對理論知識的應用理解，提高了學習興趣。同時作為實驗室工作人員通過典型案例學習使得學生可以主動掌握實驗室操作各環(huán)節(jié)的關鍵點及影響因素。

2.2準備PBL典型案例配套的標本與PBL案例對應的模擬標本，可以選擇衛(wèi)生部臨床檢驗中心配發(fā)的室間質評標本，在帶教時給出PBL案例的同時配合使用準備好的標本。標本具有臨床典型性，主要通過標本的處理與案例每一天的內容進行對應，達到實驗室與臨床相結合、理論知識與實際操作相結合的目的。

2.3實施教學教學時長為處理標本的時間約3～4 d，每次以輪轉實習生(約4～5人)為小組實施教學。具體流程：(1)給小組學生配發(fā)案例及標本，教學案例具有典型性和啟發(fā)性，由學生自己分析案例操作標本并提出問題，小組討論并解決問題，解決不了的問題留作課后分工查閱資料次日解決。整個案例按標本處理進程分3次共三部分給學生。(2)對于案例隱含的關鍵知識點若學生未提出問題帶教教師可以指出，實施過程始終以學生為主導。對于標本操作過程中的不規(guī)范，帶教教師指出并引導相關知識。(3)從標本處理到最終模擬臨床藥敏報告的發(fā)出，整個過程由學生自行完成，帶教教師做評價總結。評價內容包括學生的學習態(tài)度(是否積極主動地思考并解決問題)、掌握知識、自學能力、融會貫通能力、推理分析能力、動手操作能力、語言表達能力及團隊協(xié)作等多個方面。

3采用問卷調查評價PBL教學法在臨床微生物學檢驗實習教學中的應用效果

整個教學結束后，參與學生進行問卷調查，評價PBL教學的效果。問卷調查內容包括:是否喜歡PBL教學法;是否能促進微生物理論知識和臨床實踐的結合;是否能提高對臨床微生物學檢驗學習的積極性;是否能提高獨立思考臨床實際問題的能力，是否對了解學科前沿更有幫助;是否能培養(yǎng)團隊精神、增強團隊溝通、交流及協(xié)作能力。通過統(tǒng)計分析，評價PBL教學法在臨床微生物學檢驗實習教學實踐中，對學生學習態(tài)度、創(chuàng)造性思維鍛煉、團隊分工協(xié)作、團隊溝通研討能力等方面的評價。

4PBL應用于臨床微生物檢驗存在的問題

部分學生主動性不足。有些學生對于PBL教學過程中討論的問題，僅限于查閱照搬資料，而不整理、思考、分析。團隊協(xié)作式的教學學生個體表現差異較大。一些學生過于內向(不主動發(fā)言)，一些過于外向(缺少傾聽的耐心)，教師要適時地進行分配，充分調動學生主動性。學生討論的問題偏離教學目標。由于學生對案例相關知識掌握的深度與廣度不同，教學過程中討論問題會出現錯誤或糾結于某一非重點內容。教師此時可將該錯誤之處記錄下來，并及時引導學生對重要問題進行討論，讓學生暫時放下，作為課后查閱資料內容，從而使得學生討論積極性與教學目標均不受影響。

5小結

總之，臨床微生物檢驗實習教學階段因其涵蓋了豐富的理論知識及實踐技能，應用PBL教學法具有良好的前景，應逐漸加以運用和完善，以滿足檢驗醫(yī)學快速發(fā)展對人才培育的要求。

參考文獻

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[2]魯衛(wèi)平,陳偉，安琳．檢驗醫(yī)學專業(yè)臨床見習中問題式教學法的應用[J]．重慶醫(yī)學，2006，35(17):1568-1569.

[3]羅萍,石云,郭剛,等.PBL與LBI在《臨床免疫及免疫檢驗學》實驗教學應用中的比較研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2011,32(4):523-524.

推進實驗室自動化建設優(yōu)化臨床檢驗管理水平

日前，在南昌舉辦的2015年羅氏示范實驗室用戶交流會上，國內多位檢驗、急診領域專家就中央實驗室自動化解決方案的經驗與體會及急診檢驗室規(guī)劃管理與質控進行深入交流。

第二炮兵總醫(yī)院驗科主任王欣茹教授分享了科室實驗室自動化升級建設的經驗。安裝CCM實驗室自動化系統(tǒng)前，樣本周轉時間(TAT)較長，每完成一個樣本檢測，需經過樣本預分類、離心等10個步驟，耗時長、錯誤率高。2014年自動化系統(tǒng)上線后，樣本檢測優(yōu)化為5個步驟，低效工作由機器代替，實現多臺設備同時檢測。基于cobas?IT 3000數據統(tǒng)計顯示，生化樣本和免疫樣本平均TAT和多數樣本出具報告時間明顯降低。通過自動分杯功能，整合了抽血規(guī)則，減少患者采血管量，受到臨床和醫(yī)護人員好評。

王欣茹教授表示，“通過優(yōu)化流程、實現樣本前后處理自動化、并使用智能IT解決方案以及高性能分析儀器與檢測試劑，切實提高實驗室檢測效率和醫(yī)學價值，打造具有競爭力的實驗室。”在衛(wèi)生部臨床檢驗中心2014年全國常規(guī)化學室間質量評價及2015年全國內分泌室間質量評價中，第二炮兵總醫(yī)院檢驗科成績優(yōu)異。

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院急診檢驗室日均處理超過1 500個樣本，節(jié)假日每天樣本數量甚至超過2 000個。患者病情變化快，急診檢驗項目多，加上工作量大，要求報告出具速度快且結果準確等特點給急診檢驗室流程管理與質控帶來嚴峻挑戰(zhàn)。檢驗科應在人員配置、檢驗項目開展、儀器配置、空間布局及流程管理方面開展急診檢驗室規(guī)劃與建設。

“在獨立急診實驗室中，設計成熟、可行性強的生化免疫一體機，可實現生化免疫同時操作，統(tǒng)一、友好的操作軟件及培訓便于輪崗醫(yī)生上機操作，將是急診檢測的發(fā)展方向之一。”陶志華教授指出，“通過規(guī)范病房血液采集、樣本運送流程，并在標本操作中進行自動編號，提高工作有序性。”

羅氏診斷cobas?c501,cobas?e601,cobas?e411等先進的生化免疫診斷設備，采用生化及電化學發(fā)光技術，檢測速度快且準確度高，有效幫助提升急診檢測的效率與質量。

(收稿日期：2015-10-26)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.04.066

文獻標識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)04-0569-02

基金項目：新疆醫(yī)科大學第三臨床醫(yī)學院教育改革項目(SLC201305)。△通訊作者，E-mail:huangyanchun0619@sohu.com。

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