城市居民血培養檢出馬耳他布魯桿菌1例報道

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·個案與短篇·

城市居民血培養檢出馬耳他布魯桿菌1例報道

王福剛，艾爾西丁，孔焱

(新疆克拉瑪依市人民醫院，新疆克拉瑪依 834000)

布魯桿菌感染是一種人畜共患傳染——變態反應性疾病，人通過接觸患病牲畜及其產品或污染物而感染致病。本病為自然疫源性疾病，也是生物因素所致職業病[1]。布魯桿菌感染多發生于西北牧區，而城市居民接觸患病牲畜的機會較少，故罕見布魯桿菌感染的相關報道[2]。現將本院血培養馬耳他布魯桿菌病例報道如下。

1病例資料

患者，女，哈薩克族，60歲，因發現高血糖4年，口干、惡心、乏力10 d，以2型糖尿病入院治療。入院后，患者查體體溫36.3 ℃、脈搏66次/分、呼吸18次/分、血壓120 mmHg/80 mmHg，予以降糖、調脂、活血化瘀等對癥治療。第3天患者出現發熱，體溫38.8 ℃，第4天體溫上升至39.0 ℃，進行物理降溫等對癥處理。患者持續發熱7 d，呈弛張熱。

2血液細菌培養

于發熱第4天采集血液，分別進行需氧和厭氧培養。培養4 d后，血培養儀需氧培養瓶陽性報警，立即轉種血平板、巧克力平板和中國藍平板，24 h均未見細菌生長。繼續放置48 h后，血平板和巧克力平板分別長出針尖大小菌落，顯微鏡下呈“細沙狀”，為革蘭陰性小球桿菌。經法國生物梅里埃VITEK2 Compact全自動細菌鑒定儀鑒定為馬耳他布魯桿菌，而厭氧瓶培養7 d后結果陰性，轉種的中國藍平板仍無菌生長。

3討論

布魯桿菌屬是一類絕對嗜氧，革蘭陰性不運動短小桿菌。馬耳他布魯桿菌更小，長0.3～0.6 μm，在活體細胞內生長，可以通過消化道(食用病畜及其乳制品)、呼吸道(病菌污染環境后形成氣溶膠)、受損皮膚黏膜甚至完整的皮膚，以及直接接觸病畜感染[3]。

布魯桿菌病發病早期會伴有中度發燒，部分患者發生間質性肺炎而出現咳嗽。急性發作時夜間發燒會加重，肝大、脾大或淋巴結腫大是該時期的特征。體溫波動式的間歇性發燒是馬爾他布魯桿菌和豬布魯桿菌感染的特征。晚期臥床不起，可引起神經干涸及神經根損傷，出現腰痛、臀部疼痛、腿痛。其臨床表現為無特異性，容易誤診為傷寒、結核、肺炎、風濕病、肝炎等疾病，即便是在疫區，臨床上也易發生誤診。

該病主要發生在牧區，一般大多數都有疫區流行病史，非牧區很少見到。但近年來，城市居民感染布魯桿菌病的病例逐漸增多。尤其是在大城市，燒烤羊肉串的小攤販們為該病提供了散播病菌的溫床[4]。王倩暉[5]報道的86例布魯桿菌病患者中，12例無明顯流行病學史。本例哈薩克族患者為城市居民，無流行病史，分析可能與患者生活習慣有關。日常食品主要是牛、羊、馬肉等，主要飲用牛奶、羊奶、馬奶子等，患者可能在日常生活中接觸了患病家畜而導致感染。

因此，在日常生活中要嚴格注意食品衛生。不食用未經加工和滅菌處理的奶及其制品，水應燒沸后再飲用，肉需要煮熟后吃。此外，應該購置經過檢驗檢疫合格的家畜肉、奶制品，防止布魯桿菌感染而誘發布魯桿菌病。

參考文獻

[1]王霞．布氏桿菌病誤診60例分析[J]．中華勞動衛生職業病雜志，2013，31(3)：183-183．

[2]顓孫永勛，李建國，陳瑞，等．城市居民布魯氏桿菌感染的臨床分析[J]．中華全科醫學，2010，8(3)：333-334．

[3]王勤英，竇永青．72例布氏桿菌病臨床診斷體會[J]．中國人獸共患病雜志，2006，22(2)：191．

[4]郝雷明，劉建軍．淺談羊布氏桿菌病的幾點預防及凈化措施[J]．中國動物保健，2013，15(10)：25-26．

[5]王倩暉．86例布氏桿菌病臨床分析[J]．臨床醫藥實踐，2010，19(12)；92．

(收稿日期：2015-11-12)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.04.072

文獻標識碼：C

文章編號：1673-4130(2016)04-0576-01