我國軍隊衛生人力資源配置現狀分析及對策

胡天琳，熊林平

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我國軍隊衛生人力資源配置現狀分析及對策

胡天琳，熊林平

［關鍵詞］衛生人力資源;軍隊;配置

［作者單位］200433上海，第二軍醫大學護理系(胡天琳)，衛勤系衛生事業管理學教研室(熊林平)

隨著我國現代市場經濟的高速發展和變化，特別是進入21世紀以來，我國居民生活水平日益提高，居民對衛生醫療服務的質量和要求也越來越高，現有的衛生資源配置狀況與居民日益增長的醫療保健需求之間的矛盾越來越明顯。而軍隊衛生人力資源作為我國衛生人力資源的重要組成部分，也有其特殊性。因此，現階段加強對我國及軍隊衛生人力資源配置現狀的科學分析與思考，研究其改革對策，對于推動軍隊醫療衛生事業的可持續發展有著一定的積極作用。

1　我國地方衛生人力資源配置現狀及問題

中國地方衛生人力資源由衛生技術人員、其他技術人員、管理人員和工勤人員以及鄉村醫生與衛生員等組成［1］。據2013年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報報道，截止2013年末全國衛生人員總數達979萬人，比上年增加67.4萬人(增長7．4%)。雖然近年來衛生人員數量增加較多，但是我國衛生人力資源配置現況無論是從結構還是到分布上都呈現一定的不公平性和不合理性。

1．1衛生人力資源配置結構不盡合理

有研究顯示［2］，通過對國內外衛生人力資源配置現狀的對比研究發現，盡管國內衛生人員總數量已略高于世界平均水平，但是醫護比例仍不太合理。目前我國醫護比為1: 0.79，按照我國醫院分級管理標準:“一級醫院醫護比為1∶1，二、三級醫院醫護比為1∶2”，可以看出我國總體上醫護配置比例嚴重失衡［3］。護理人力資源短缺已經成為我國衛生人力資源發展中的一個突出問題。雖然各級醫院對于護理人力資源配置方面都進行了改善，但是改善的程度和速度遠遠低于醫生方面［4］。

1．2衛生人力資源學歷與職稱分布欠合理

雖然總體來說，我國衛生人員總體數量不少，但衛生人力資源的總體素質不高。據2013年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報統計，我國衛生技術人員總體學歷層次的主體為大專及本科，截至2013年末我國衛生技術人員學歷結構為:本科及以上占28．5%，大專占38．7%，中專占30．0%，高中及以下占2．7%。整體學歷偏低，缺乏高級人才。同時職稱構成情況亦然，高職稱人員嚴重短缺。因此，提高衛生人力素質，加強繼續教育，優化學歷、職稱比例是目前亟待解決的問題之一［2］。

1．3衛生人力資源配置地域分布不合理

雖然宋燕等［5］研究結果顯示，近20年中國衛生人力資源公平性正逐步得到優化，但是由于地區之間經濟發展水平存在差異，衛生人力資源配置的公平性仍不理想。從全國區域性看，我國衛生人力資源配置現狀呈現明顯的東、中、西部差別。東部衛生人力資源配置比較合理，東部沿海地區的每千人醫技人員最多，而西部衛生人力資源配置狀況呈現明顯的不足。2007年我國居民每千人口中衛生技術人員數，東部地區為4．37人，中部地區為3．32人，而西部地區為3．14人;其中每千人口執業(助理)醫師數，東部地區為1．82人，中部地區為1．37人，西部地區為1．37人［6］。同時衛生人力優勢資源的流動方向也是從落后地區向發達地區流動，這種不合理的流動導致了區域衛生人力資源的“失衡”［7-8］。

2　軍隊衛生人力資源配置問題

軍隊醫療保障工作實行聯勤保障以來，軍人現有的醫療保障體系進行了一系列的改革，軍隊衛生人力資源的數量和配置得到了重新調整。由于軍隊存在其固有的特殊性，因此其衛生人力資源配置現狀問題既存在和我國地方相類似的“通病”，也有不同之處。

2．1總體分布不均衡，人才結構不合理

由于現行的軍隊衛生人才培訓、選拔及分配制度存在一定的特殊性和局限性，這使得軍隊三甲醫院、中心醫院以上醫療機構中衛生人員超編現象較嚴重，基層部隊和艱苦崗位衛生人員則缺編明顯，因此各級部隊醫院存在很大差異。在職稱結構方面，由于近年來職稱編制限制，加之待遇不佳等因素，不少軍隊醫院中出現高學歷人才不穩定及流失的現象。有調查顯示某軍隊三甲醫院在編醫生中，高學歷(碩士和博士)醫生占總人數的40%，副高以上職稱人員僅占總人數25%。其中部分優勢科室高學歷醫生占總人數的60%以上，而副高以上人員比例不到20%［9］。在專業結構方面，由于近年來軍隊進行了大量的編制體制改革，使得不少醫院中護理、醫技和藥劑等專業人員出現不同程度的缺編現象，特別是護理專業人員的缺編已對醫療質量產生一定的不利影響。在人員構成方面，隨著軍隊體制編制的進一步縮減，軍隊醫療機構中非軍人人員所占比例越來越大，這對軍隊醫療機構的正規化管理和執行相關軍事醫學任務帶來不小的挑戰［10］。

2．2軍隊基層醫療技術水平不夠高，專業人才隊伍總體不穩定

在部隊衛生醫療機構中，一方面，軍隊中心醫院以上醫療機構隨著社會發展的進程，衛生資源需求量日益增加，與軍隊人員編制的限制產生了矛盾，不得已從地方吸收大量衛生人才以緩解矛盾。另一方面，基層衛生人才隊伍建設相對滯后，特別在軍隊基層衛生機構普遍存在學歷低、技術不精、專業不對口等現象［11］。而基層軍隊衛生機構主要面向廣大基層官兵，長期存在收治病種少而且較單一情況，因此造成這些衛生機構人員醫療救治水平得不到有效的提高。同時基層部隊崗位艱苦，地方聘用人員薪酬待遇較差，在目前體制下，還存在晉職困難等因素，因此使得軍隊基層衛生專業人才總體的流失率也有所增加。

2．3衛生士官編制不充足，培訓機制不健全

與地方醫療機構不同，在軍隊衛生系統中衛生士官擔負了大量的基層衛生工作，然而其現有的編制數量卻跟不上日益增長的救治服務需求，在軍隊編制人員數量與實際工作量之間形成了矛盾［10］。此外，目前我軍對衛生士官的培訓和繼續教育不僅培訓層次和水平不高，而且培訓專業的設置以及繼續教育制度也有待完善。同時在衛生專業服務要求日趨細化的背景之下，我軍當前的專業培訓體制顯然已不能滿足衛生士官培訓的崗位分工與專業需求。

3　對策及思考

3．1推動落后地區的經濟發展，加強地方對軍隊衛生工作的支持力度

軍隊衛生人力資源的發展離不開地方衛生人力資源的支持，要深化推進地方衛生人力資源改革，離不開地區經濟的發展。因此，一是政府應深化對西部及邊遠地區的醫藥衛生體制改革，加大衛生財政投入，如利用中央財政的專項資金，為經濟不發達地區提供直接支持。此外，也可通過設立邊遠艱苦地區健康基金的方式，為經濟不發達地區的衛生人力配置提供專門的資金支持，籍此提高優秀人才待遇，吸引高級衛生人才目光。二是逐步改善艱苦地區的醫療環境，在完善基層衛生物力、財力的基礎上，建立衛生人才激勵機制，鼓勵當地衛生技術人員發揮積極能動性，主動提高學歷、職稱水平，改善衛生服務質量，優化衛生人力資源結構［12］。只有這樣，在地區衛生人力資源配置優化的基礎上才有可能進一步改善軍隊的衛生人力資源配置。

3．2深化軍隊體制改革，提高軍隊衛生人力整體素質

3．2．1優化軍隊人力資源結構，提高服務水平近期新一輪軍隊體制改革即將開始，為適應部隊衛生工作的實際發展需要，適應軍隊對衛勤保障“拉得出，救得下”的具體要求，培養部隊能用得著、留得住的衛生專業人才，軍隊應繼續大力增加學歷教育，努力提高衛生人員的學歷水平，特別是軍隊基層衛生人員的學歷水平，以期提高軍隊衛生人力資源素質。在整體提高軍隊衛生人力資源素質的基礎上，還應抓好合理的衛生人才梯隊建設工作，進一步優化人力結構，推進軍隊衛生人力資源配置工作健康規范發展。同時還應適當增加部隊衛生機構的高、中級專業技術職稱人員編制比例，讓符合條件的人才能夠順利晉升職稱，并給予適當的人才保護政策，以穩定軍隊衛生機構特別是基層單位的衛生人才隊伍。此外，還應嚴格衛生人員特別是醫師、護士和相關技術人員資格準入制度，杜絕非專業或無專業學歷人員進入衛生技術崗位的不良現象。

3．2．2優化人才激勵機制，保證人才隊伍穩定新一輪軍隊體制改革要求全面停止軍隊“對外有償服務”，該要求對于軍隊衛生單位特別是中心以上醫院影響重大。雖然部分醫院可能會被裁撤，但是大部分軍隊醫院將面臨“業務量減少、薪酬待遇下降”的情況，同時軍隊衛生機構特別是相關醫院的工作重點將重新回歸全面為軍服務，執行衛勤任務，保障軍隊人員健康衛生的工作定位。這樣勢必會出現軍隊人才為自身發展等因素流失的現象。如何栓心留人，留住優秀的衛生人才資源，保障人才隊伍穩定，成為近階段軍隊衛生人力資源配置工作中的新課題。軍隊應優化相關人才激勵機制，首先要豐富精神激勵，依據優秀衛生人才特點，安排合適其發展的崗位，想法設法調動其工作熱情;對于工作表現優秀的人員，要按規定給予相應的榮譽獎勵，從而激發其進一步為軍隊服務的積極性。此外還要完善薪酬激勵制度，在遵守軍隊財務制度的條件下，對于優秀人才給予相應的崗位津貼以及經濟獎勵，充分發揮物質經濟激勵作用。

3．3重視軍隊護理人才的全面培養，加強護理人才隊伍建設完善人員配置

在注重改善軍隊衛生主系列醫師的人力資源配置和人才培養的同時，軍隊醫療機構還應增強對護理人力資源配置的重視，加大軍隊護理專業人才的培養力度，同時提高軍隊護理人員的福利待遇，減少人才流失，吸收地方優秀護理人才進入軍隊醫院，切實增強軍隊護理人才隊伍的穩定性［13］。為有效緩解護理人員不足的問題，可借鑒人員分層次使用的方法，軍隊醫院可結合實際需要調整護理人力配置，聘用不同學歷、專業層次的護理人員，以降低人力資源成本。

3．4加強專業繼續教育，健全部隊衛生士官醫療專業培訓體制

為改善衛生技術人員職稱結構，首先應加強繼續教育與在職培訓。繼續醫學教育和在職培訓是衛生技術人員提高專業技術水平的重要途徑，加強專業繼續教育對于改善衛生人力資源結構，推動軍隊醫療事業的發展具有重要作用［14］。通過中心以上醫院對部隊基層衛生機構的結對幫帶的方式，大力推廣住院及全科醫師規范化培訓制度，完善衛生士官選拔、培訓、使用制度，建立健全繼續醫學教育制度，科學安排軍隊在職教育。同時加大對基層部隊衛生人員的專項經費投入，增強基層部隊衛生人力資源可持續發展的能力［10］。

4　結語

隨著我國醫療體制改革的進程，我國衛生醫療機構發展走上了快車道，衛生資源增量性擴展，使我國居民醫療服務能力逐步得到提高。但是，由于地區經濟發展的不平衡和缺乏有力的政策調控機制，導致衛生資源特別是衛生人力資源向大城市醫院過度集中，形成了衛生人力資源總量不足和局部浪費現象并存的尷尬局面。軍隊衛生機構同樣存在類似問題，同時由于其存在人才分配留用制度的特殊性，造成軍隊衛生人力資源配置不均的情況更為嚴重。今后，應通過宏觀政策調整和衛生保障體制改革，加大衛生人才扶持力度，提高衛生人力整體素質，重視護理人才培養，健全軍隊衛生人才專業培訓體制，才能使得我國現有衛生人力資源總量不足和配置失衡問題逐步得到解決。

［參考文獻］

［1］Anand S，Victoria YF，Zhang Junhua，et al．China's human resources for health:quantity，quality，and distribution［J］．Lancet，2008，372(9651):1774-81．DOI:10．1016/so140-6736 (08)61363-X．

［2］鮑林杰，韓銳，王耀剛．我國衛生人力資源配置現狀分析與政策研究［J］．中華醫院管理雜志，2014，30(3):197-201．DOI: 10．3760/cma．j．issn．1000-6672．2014．03．01．

［3］程蕊，付菊芳，呂永剛，等．軍隊護理人力資源現狀分析及對策［J］．全科護理，2010，8(10):2785-2786．DOI:10．3969/j．issn．1674-4748．2010．30．04．

［4］段玉琴，李嘉穎，陳邱玲．當前軍隊醫院護理人力資源的現狀與思考［J］．西南軍醫，2014，16(1):117-118．DOI:10．3969/j．issn．1672-7193．2014．01．04．

［5］宋燕，卞鷹．1989年-2008年中國衛生人力資源配置的公平性評價［J］．管理改革評論，2011，3(3):70-74．

［6］景琳．衛生管理學［M］．北京:中國中醫藥出版社，2009:93．

［7］夏冕，羅五金．我國衛生資源配置的地區性差異分析［J］．醫學與社會，2009，2(2):36-38．DOI:10．3870/YXYSH．2009．02．01．

［8］毛瑛，劉錦林，楊林，等．2011年我國衛生人力資源配置公平性分析［J］．中國衛生經濟，2013，32(8):35-38．DOI:10．7664/CHE20130812．

［9］王潔磊．醫院人力資源管理與配置的現狀及分析［J］．現代醫藥衛生，2008，24(20):3144-3145．

［10］李海博，楊鴻洋，張鷺鷺．某區域軍隊衛生人力資源配置的問題及對策［J］．解放軍醫院管理雜志，2012，19(4):348-349．

［11］吉洪標，張鷺鷺．區域內衛生人力資源配置的公平性研究［J］．解放軍醫院管理雜志，2004，11(1):65-67．

［12］呂雪，胡靜，柳娜，等．關于我國醫學研究生教育調整與醫療衛生資源配置優化的思考［J］．中國高等醫學教育，2015，(6): 108-109．DOI:10．3969/j．issn．1002-1701．2015．06．05．

［13］張慶玲，劉玉馥，謝剛敏，等．護理人力資源配置研究進展［J］．護理研究，2010，24(3):568-570．DOI:10．3969/j．issn．1009-6493．2010．07．00．

［14］李榮梅．衛生人力資源配置面臨的問題和對策研究［J］．中國社區醫師，2010，21:252．DOI:10．3969/j．issn．1007-614x．2010．

21．271．

(本文編輯:張陣陣)

(收稿日期:2015－11－11)

［中圖分類號］R821．1

［文獻標識碼］B［DOI］10．3969/j．issn．1009－0754．2016．01．006