基于井穴和根結標本的基本內涵探討指趾端刺止痛的作用規律與機理

河北醫科大學第一醫院中醫針灸推拿理療科

王聲強 趙甫剛 張偉玲(石家莊 050031)

基于井穴和根結標本的基本內涵探討指趾
端刺止痛的作用規律與機理

河北醫科大學第一醫院中醫針灸推拿理療科

王聲強 趙甫剛 張偉玲(石家莊 050031)

研究井穴的腧穴屬性及臨床作用，結合根結標本理論和臟腑經絡氣血理論，探討指趾端刺的針刺止痛作用及運用規律。認為指趾端刺是目前臨床最為快捷的針刺止痛方法之一。

井穴；根結標本；指趾端刺；痛癥；針刺止痛；規律；機理；即刻止痛

疼痛是最為常見的臨床癥狀，也是臨床多種疾患的共同表現之一。自上個世紀50年代國內開展針麻手術以來，有關針刺鎮痛、止痛的作用機制及臨床研究一直就是醫學界探討的重要課題。近些年來，筆者根據井穴的基本屬性和臨床作用，結合根結標本理論及經絡氣血學說，研究出一套以指趾端刺為主的針刺止痛方式及運用規律。與傳統的針刺止痛方式相比，指趾端刺具有良好的即刻止痛效應，臨癥應用常止痛于頃刻之間，且可重復性強，說明指趾端刺不失為一種快捷有效的針刺止痛治療方法。希望此舉能夠為針刺鎮痛、止痛的理論研究和臨床實踐提供一條新的思路和途徑。

1 井穴的基本內涵

井穴為五輸穴之一，排列在十二經脈的五輸穴之首位，多位于手足末端、爪甲之側。井穴是十二經脈之經氣交接于四末之所在，既是根結標本中的根之所在，亦是十二經脈之氣血始發之處，對臟腑經絡氣血功能的調節有著重要的臨床意義。誠如《針灸大成》所云：“所出為井，井象水之泉。”

井穴在十二經脈中是經氣產生的源頭。從井穴所處位置來看，十二經脈井穴均居于四肢末端，《素問·厥論》曰：“陽氣起于足五指之表……陰氣起于五指之里……”此“陽氣”指手足三陽經脈之氣；“陰氣”指手足三陰經脈之氣，明確指出陰陽之氣始于四末，四肢末端為陰陽經脈之氣所起始的部位。[1]《靈樞·動輸》云：“夫四末陰陽之會者，此氣之大絡也。”說明人體十二經脈的經氣交接之所在均在四肢末端井穴處，故謂之“氣之大絡”。從十二經脈氣血流注來看，經脈氣血首先由肺經開始依次流注到手足陰陽表里經，最后再經肝經流注到肺經，構成“陰陽相貫，如環無端”的氣血流注關系。在流注過程中，陰經與陽經均在四肢末端交接，再分別流注到鼻旁、心中、目內眥、胸中、目外眥處。而陰經與陽經在四肢末端交接處即十二經脈的井穴所在，陰陽兩經不僅要在井穴附近進行交接，更重要的是在交接時要相交感應并產生、蘊育出經

通過“健康人”眼部白睛脈絡的異常變化，有助于當今亞健康人群體質和狀態異常的預判。亞健康人群眼部白睛脈絡的變化規律，尚需進一步的研究。

通過本研究可見，健康人左右眼的白睛脈絡變化是基本一致的，如在左眼離區出現異常，右眼亦多出現同樣的變化。白睛脈絡異常集中分布在6區(離)、4區(震)、2區(坎)、8區(兌)，即人眼部白睛的上下和內外眥4個位區。通過實際的觀察亦可見，白睛脈絡異常常以此4個位區為中心向周圍延伸或波散。

白睛脈絡異常變化復雜而多樣，觀眼識病的特異性、客觀性仍需臨床進一步驗證。

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(2016-05-09 收稿)

氣，以不斷地充實、促進經脈氣血的運行流注，“行氣血而營陰陽”，濡養周身。正如《素問·天元紀大論》所曰：“動靜相召，上下相臨，陰陽相錯，而變由生也。” 即《荀子·禮論》所言：“天地合而萬物生，陰陽接而變化起。”陰陽交感是激發推動一切事物及生命運動變化的內在因素，[2]十二經脈經氣的產生和運行亦是如此。由此可見，井穴不僅是十二經脈中經氣產生的根源，亦是十二經脈氣血功能活動的動源，在十二經脈的功能活動中具有激發和鼓動作用。

井穴在傳統的根結標本理論中是“根”之所在。“根”有根本、開始之意，為經脈經氣之所起，位于四肢末端；“結”，有結聚、歸結之意，為經脈經氣終結及所歸，位于頭、胸、腹部。竇漢卿在《標幽賦》中指出十二經脈的“四根、三結”，即十二經脈以四肢末端為“根”，以頭、胸、腹三部為“結”。井穴作為五輸穴之一，居于四肢末端根部，在五輸穴中處于由下向上依次排列的首位，又是十二經脈中經氣產生的根源，即經脈經氣之所起，因此，位于四肢末端的井穴即為根結中的“根”。正如《靈樞·根結》所說：“太陽根于至陰……陽明根于厲兌……少陽根于竅陰……太陰根于隱白……至陰根于涌泉……厥陰根于大敦。”“手太陽根于少澤……手少陽根于關沖……手陽明根于商陽……”。而“結”則是經脈在頭、胸、腹的相應部位，是經脈經氣在頭面、胸腹部循行流注分布的歸屬和終結，陽經的“結”均分布于頭面部，陰經的“結”均分布于胸腹部。根結理論強調的是經氣循行兩極相連的關系，突出的是根與結之間經脈徑路的聯系，[3]即四肢末端與頭面軀干之間的聯系。井穴即是四肢末端與頭面軀干之間經脈路徑聯系的“根”之所在。

井穴特有的自身屬性決定了其臨床上的廣泛作用。一般認為：井穴具有激發經氣作用[4-5]、鎮痛止痛作用[6]、清熱驅邪作用[7]、醒腦開竅作用[7]、活血通絡作用[8]、調理臟腑作用[7，9]等。井穴的這種廣泛功能作用在五輸穴中乃至所有的特定穴當中均居首位，受到歷代針灸醫家的重視和推崇，被廣泛地應用于臨床并屢收良效。究其根本，無非是井穴在十二經脈中是經氣產生的源頭，并在傳統的根結標本理論中井穴是“根”之所在。

2 根結標本理論的基本內涵

根結標本理論是經絡學說中的重要組成部分。它是在論述了經絡的分布、衛氣營血運行的基礎上進一步闡述了四肢遠端與頭面軀干及內臟的經氣聯系和診治規律，突出了四肢部穴位的重要性，對針灸學的腧穴分類和分經辨治及遠端取穴治療有著重要的指導意義。故《標幽賦》強調曰：“更窮四根三結，依標本而刺無不痊。”

根結的本義，“根”，植物之根，在下，對植物具有決定作用，引申出始、本原的意思。“結”，《說文》中“締也”，謂繩相連結，引申出系、聚、歸結、果實、終之義，其位在上，是植物之根作用的結果。楊上善認為：“根，本也；結，系也”(《太素·卷十·經脈根結》)；“結，聚也”(《太素·卷五·陰陽合》)。根結理論的特殊性在于，不僅歸納腧穴部位的共性，而且對其所治病癥部位的共性也予以歸納概括；表述借助比喻，意義蘊涵于根、結二字，以極簡明的形式表達出腧穴的遠道主治規律。[10]根結理論的主題表示的是經脈循行兩級之間相連互通的關系，“根”既位于四肢末端的根穴，泛指十二經經脈的井穴，是十二經脈循行交會并產生經氣的根源，對“結”有著重要的影響和決定性作用；“結”是指十二經脈在頭胸腹部的一些特指部位，亦是十二經脈經氣循行流注的特定部位，也是“根”作用的體現之處。根與結之間表明的是十二經脈產生經氣的根穴與經氣流注的特定部位之間存在著一種縱向的有機聯系，是本原與表達、根源與結果之間的有機聯系。這種有機聯系至少傳遞出3個重要的信息：一是根穴均處在四肢的末端部位，均可治療上端頭身部病癥，說明根結之間在臨床治療上存在著方向性；二是處于四肢遠端本經的根穴，均能治療處于本經胸腹背部近心端的結部區域病癥，說明經脈根結腧穴部位之間的循經辨治及遠端取穴治療作用；三是處于四肢末端的根穴是經脈產生經氣的根源，結部區域是根穴本原的外在體現，說明根穴對相應的結部具有重要的影響和決定性作用。這不僅對探求應用遠端循經辨治取穴治療有著重要的現實意義，而且對探索認識腧穴經脈理論實質本原亦有著重要的指導意義。

標本的本義，本，《說文》釋為“木下曰本”。本，植物之干，居中下，對植物有支撐作用，引申出主干、集中的意思。標，《說文》釋為“木杪末也”。標，植物枝梢，其位居中上，引申出分支、彌漫、擴散之義。說明經脈循行所出之處叫本，經脈循行所及之處叫標。譬如樹木，本是主干的下端，標是枝梢末端。標出乎本，猶如樹木生長從主干而長出枝葉。[11]從某種意義上看，標本應當是根結理論的一種外延。本，泛指四肢末端至肘膝這一段經脈，亦是經脈氣血集聚之處，包括五輸穴、原絡穴、郄穴、八脈交會穴等特定穴位，對臟腑功能及經絡氣血運行具有重要的支持作用，如同植物之主干，支撐影響著植物之冠；結，泛指頭胸腹部及背部的相應經脈區域，亦是經脈氣血彌散之處，包括腹募穴、背俞穴等特定穴位，對臟腑功能及經絡氣血有著重要的調節作用，如同植物之枝梢，是植物主干與外界溝通調節的渠道。與根結理論類似，標本理論闡明的是四肢部與頭面、軀干部之間經氣循行的升降出入之間的關系；闡明的是四肢部與頭面、軀干部之間經氣集聚與彌散之間的關系；闡明的是經脈終始走向與經脈氣血運行之間的關系，這對臨癥調整臟腑經脈陰陽氣血同樣有著重要的現實意義和指導意義。臨床上，根結與標本理論時常一并使用，意在增強經脈腧穴間的協同治療效應，往往可收桴鼓之效。正所謂“更窮四根三結，依標本而刺無不痊。”

3 指趾端刺止痛的方法及運用規律

所謂的“指趾端刺”是以針刺疼痛部位經脈所屬的指趾端——手指的指目和/或足趾的趾目處為主，結合針刺同一經脈的輸穴治療痛癥的一種針刺方法。主要適應神經痛、肌肉韌帶痛、頭痛等的針刺治療。這種針刺治療方法與傳統的針刺治療方法比較，具有即刻止痛效應好、止痛效果維持時間長的臨床特點。

先于疼痛處穴位或痛點行快針刺，再于疼痛部位經脈所屬的指趾端針刺并留針，然后，于同一經脈輸穴針刺留針，最后，再于疼痛部位行圍刺并留針。或者先于疼痛區域選穴針刺并留針，再分別于疼痛部位經脈所屬的指趾端和同一經脈的輸穴針刺并留針。前者適用于疼痛區域較為淺表、較為局限者；后者適用于疼痛區域較為深在、較為廣泛者。

頭枕部或顳部或前額部疼痛，先取頭部的局部相應穴位或痛點針刺，再取同側上肢或下肢相應陽經經脈的手指端刺或足趾端刺和相應的輸穴針刺；巔頂部疼痛，先取巔頂部的局部腧穴或痛點針刺，再取雙側足厥陰經趾端刺及輸穴針刺。頸部和肩胛部疼痛，先取頸部或肩胛部的局部相應穴位或痛點針刺，再取同側上肢相應經脈的手指端和輸穴針刺。軀干部位的疼痛位置居前居中的，先取局部的相應穴位或痛點針刺，再取雙側上下肢少陰經脈的手小指內端及足小趾內端和相應輸穴進行針刺，并配雙側內關、公孫針刺；軀干部位的疼痛位置居后居中的，先取局部的相應穴位或痛點針刺，再取雙側上下肢太陽經脈的手小指外端及足小趾外端和相應輸穴進行針刺，并配雙側后溪、申脈針刺；軀干部位的疼痛位置居一側的，先取局部的相應穴位或痛點針刺，再取患側上下肢相應同名經脈的手指端及足趾端和相應輸穴進行針刺；軀干疼痛部位屬陰經的，先取局部的相應穴位或痛點針刺，再取上下肢相應的陰經足趾端和手指端針刺及輸穴針刺；軀干疼痛部位屬陽經的，先取局部的相應穴位或痛點針刺，再取上下肢相應的陽經足趾端和手指端針刺及輸穴針刺，并配合表里經的陰經指趾端針刺及輸穴針刺。上肢疼痛，先取局部的相應穴位或痛點針刺，再取患側上肢相應經脈的手指端和輸穴針刺；下肢疼痛，先取局部的相應穴位或痛點針刺，再取患側下肢相應經脈的足趾端和輸穴針刺。實證于指趾端施較大幅提插或捻轉手法；虛證可于指趾端施小幅捻轉手法；熱證、瘀血、久病則可于指趾端針刺后再施放血療法。

4 指趾端刺止痛典型病例

4.1 鼻睫神經痛案 患者，女，71歲，2015年1月9日首診。主訴：右側面痛20天。病史：20天前無明顯誘因始發右側鼻眼部陣發性疼痛，疼痛由右側鼻孔、鼻翼沿右側鼻梁至右側眉頭部放射，疼痛時伴有右側眼流淚不止，每日疼痛10～15次不等。經當地醫院診斷為三叉神經痛，并給予針灸治療15次，罔效。近日疼痛逐漸加重，每觸動人中、右側上唇鼻翼附近或努嘴都會引發疼痛，每次疼痛約10 min左右，局部熱敷時疼痛反倒明顯加重。故前來我科門診要求針灸治療。既往：骨關節病史；否認糖尿病史、高血壓病史；藥物過敏史不詳；無類似家族史；個人史無特殊記述。檢查：血壓140/80 mmHg，表情痛苦緊張，聳鼻努嘴可誘發疼痛，右側鼻孔及上唇水溝部有疼痛觸發點，觸發后疼痛由右側鼻孔、鼻翼沿右側鼻梁至眉頭部放射，伴有右側眼流淚。1%地卡因棉片填塞嗅裂區疼痛即刻減緩。舌質紅、苔黃膩腐，脈弦滑。中醫診斷：面痛，證屬濕熱阻絡挾有風邪；西醫診斷：鼻睫神經痛。針灸治療以祛風邪清濕熱通絡止痛為主。臨癥先取風府、風池、百會、合谷、太沖施以提插瀉法；復取陰陵泉、足三里、豐隆、內庭施以提插瀉法；再取水溝、右攢竹、右小指端、右后溪，右迎香、右上迎香各刺5 mm，左食指端直刺5 mm、三間直刺10 mm，諸穴均施以提插瀉法。針刺后痛即止。留針40 min，期間未再施手法。共計針刺治療7次后，疼痛癥狀全消。電話隨訪3個月，患者病狀未有復發。

4.2 帶狀皰疹性神經痛案 患者，女性，62歲,2016年5月13日8時35分初診。主訴：右側肋下皰疹疼痛2周余。病史：既往慢性腎炎病史，身體較為虛弱，平素服用中藥治療，肌酐及尿蛋白尚未達到正常指標。2周前，突發右肋下疼痛燒灼不適，3天后局部出現皰疹，沿右肋下呈帶狀分布，經社區醫療服務站行拔罐治療后，局部皰疹癥狀有所減輕，但仍有疼痛。近日癥狀逐漸加重，并影響睡眠，故來診。既往慢性腎炎史、血色素偏低，舌癌術后12年。否認藥物過敏史。無特殊個人史及家族史記述。檢查：右脅肋下少量皰疹，無滲出，局部皮膚色素沉著，十一、十二肋于腋中線、腋前線處觸及疼痛明顯，伸舌歪斜外伸不全，舌質淡紅、苔薄白，脈弦細。診斷：帶狀皰疹性神經痛。針灸治療以養氣血祛風通絡止痛為主。針刺治療1日2次。取穴：先于十二肋十一肋痛點處用50 mm毫針快速點刺，然后于右足四趾端用50 mm毫針針刺5 mm、右足臨泣直刺10 mm，右足大趾端用50 mm毫針針刺5 mm、右太沖直刺15 mm，右無名指端用50 mm毫針針刺5 mm、右中渚穴直刺10 mm，右中指端用50 mm毫針針刺5 mm、右大陵直刺10 mm。針刺后，皰疹病灶局部疼痛即刻消失。再取雙內關、雙公孫直刺施瀉法，雙合谷、雙三陰交施補法。針刺治療當日，疼痛基本消失，僅當日晚間23時左右始現局部隱痛。如上法再針刺治療4天8次后，疼痛完全消失。

4.3 股神經痛案 患者，女，56歲，2012年8月31日初診。主訴：腰腿痛1個月。病史：既往腰椎間盤突出癥20年余，曾多次行針灸、按摩治療，病情尚穩定。近期由于過于勞累，致使病情加重。然此次癥狀與以往有所不同，主要表現為上腰部及右下肢股內側疼痛，疼痛由腹股溝處至膝內側成帶狀分布，并呈放射性疼痛，上樓及蹲起困難。3周前曾于盲人按摩診所行按摩治療，癥狀有所緩解，但未能治愈。此后癥狀時常發作，并漸加重，故前來我科要求診治。既往：腰椎間盤病變20年；蛛網膜下腔出血病史；高血壓病史；先天右側腎臟缺如。否認藥物過敏史。檢查：脊柱輕度側彎，右直腿抬高試驗可疑陽性，加強試驗陰性，坐位伸膝屈頸試驗陰性；腹股溝韌帶中1/3段股動脈外側、股內側及膝內側股神經分布區明顯壓痛；俯臥位直腿伸髖試驗強陽性，屈膝試驗強陽性，腰2、3棘突右側旁明顯壓痛、叩擊痛，并向右下肢股前側放射，右側膝腱反射減弱；舌質淡紅、有瘀痕，苔薄白，脈弦。初步考慮：1、腰椎間盤病變；2、股神經痛(根性)。建議行上腰段CT掃描檢查。上腰段CT(CT號：57675)檢查回報：腰2/3腰椎間盤膨出。故臨床確診為：1、上腰段腰椎間盤膨出癥；2、根性股神經痛。針刺治療取穴：先行在患側第2、3腰椎夾脊穴刺絡拔罐；然后令患者仰臥位取患側沖門穴快針刺，使針感沿股神經向股內側至膝內側方向傳導；后取患側足大趾端(趾目處)針刺5 mm，再取患側太白穴針刺10 mm，均施以提插瀉法，并留針30 min。針刺后，疼痛即刻緩解。起針后復查俯臥位直腿伸髖試驗、屈膝試驗均為弱陽性。此后，針刺治療每日1次，刺絡拔罐隔日1次。治療5次后，患者癥狀、體征全無。

5 趾端刺止痛的作用機理

以指趾端刺為主治療痛癥，其治療設計理念秉受于傳統的根結標本理論與井穴的作用屬性。根與結是表示經脈循行兩極相連的關系，突出經脈徑路的聯系。標與本是說明經氣集中與擴散的關系，著重于經脈脈氣的彌散影響。兩者相互補充，共同闡明了經氣上下內外相應的原理，[12]并說明經氣在四肢與頭面、軀干之間存在著一種有機的縱向聯系。指趾端刺結合輸穴刺法正是利用這種原理和聯系作為針刺止痛的一個有效捷徑，治療中，在疼痛局部部位取穴針刺，即取其結、取其標，用以調整局部之經氣；于痛點所屬經脈遠端取指趾端針刺，即取其根，意在激發經脈之經氣；而針刺同一經脈的輸穴，實為取本，意在協同激發經氣。[13]以此加強溝通經脈循行兩極之間的聯系，激發振奮、調整暢通經氣在痛點的作用，進而達到通經活絡止痛的目的。所不同的是，指趾端刺法在根部取的是指趾端，而不是根結標本理論中的根穴——井穴，這是出于指趾端處不僅與井穴緊鄰，并且與井穴有著類似的作用，亦是陰陽經的起點和陰陽經交匯之處，而且指趾端處的肌肉豐厚、觸覺靈敏、針感甚好、止痛效果更強的一種考量。在臨床上，于指趾端處針刺不僅取穴便捷，并在激發、止痛作用方面優于井穴。這既是指趾端刺治療痛癥的鮮明特點，也是對井穴臨床作用的一種發揮和拓展。

運用指趾端刺為主治療痛癥，其基礎理論依據源自于經典的經絡氣血學說。中醫經絡氣血理論認為：“不通則痛”“不榮則痛”是一切疼痛發生的病理基礎，而氣血運行障礙、氣血失調是疼痛發生的基本病因。[14]“不通則痛”是指氣血運行障礙導致疼痛；“不榮則痛”是指氣血不足引發疼痛。針刺止痛作用機理的通常解釋是“通則不痛”“榮則不痛”，即在針刺的刺激調整作用下使經絡氣血處于一種“通”和“榮”的調和狀態，進而達到止痛的目的。事實上，指趾端刺多在針刺后數秒鐘或更短時間內即可止痛，而針刺在瞬間內消除病因和病理變化，并完全達到氣血的“通則不痛”“榮則不痛”的狀態幾乎是不可能的。此時指趾端刺獲取的即刻止痛效應可能是對痛覺反應的一種阻斷，而完成這種痛覺阻斷的應當是經氣直接作用的結果。有臨床試驗研究表明：經氣的運行流動速度遠遠強于血的運行流動，臨癥中給予適當的針刺方式可使經氣運行速度提高近10倍。[15]因此，有理由相信指趾端刺即刻作用于痛處并阻斷疼痛的正是經脈經氣的“通”與“榮”所為，正如《標幽賦》所曰：“氣速至而速效，氣遲至而不治。”在經氣的“通”“榮”之后，才可能是在經氣的推動作用下血的逐漸“通”“榮”，而血的“通”與“榮”又能為經氣提供能量和保障，這恰恰印證了“氣為血之帥，血為氣之母。”之說。

氣血運行借助的通道是經絡，推動氣血在經絡中運行并使之“通”與“榮”的則是經氣，而經氣的“氣至”與否又是改變“不通則痛”“不榮則痛”病理基礎的一個重要環節。正如《靈樞·九針十二原》中曰：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天。”指趾端刺治療痛癥之“氣至”并非通常的針刺得氣和針刺傳感的表面現象，而是呈現于對痛點的即刻止痛效應之中，即所謂“效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天”。這種即刻止痛效應是建立在經絡氣血學說及根結標本理論基礎上的，這又從另一角度證明了經絡氣血實質和運行路徑的存在。筆者愿意強調此點。

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(2016-09-12 收稿)

R245.9

A

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