心房顫動合并心力衰竭362例臨床分析

寧偉明，蘇新養，盧紅艷，李如成

(肇慶巿廣寧縣人民醫院內科二區，廣東 肇慶 526300)

·臨床經驗·

心房顫動合并心力衰竭362例臨床分析

寧偉明，蘇新養，盧紅艷，李如成

(肇慶巿廣寧縣人民醫院內科二區，廣東 肇慶 526300)

目的分析心房顫動合并心力衰竭(CHF)患者的臨床特征，為提高診療水平，改善預后積累經驗。方法回顧性分析我院2012年8月至2015年8月期間收治的362例臨床診斷為房顫合并CHF患者的臨床資料，根據患者年齡分為老年組225例和中青年組137例，比較兩組的臨床特征等基線資料。結果362例房顫合并CHF患者中男性204例(56.4%)，女性158例(43.6%)；年齡≥55歲225例(62.2%)，35～54歲109例(30.1%)，18～34歲28例(7.7%)；基礎疾病中冠心病居首位，占53.3%，其次是高血壓(22.9%)及退行性心臟瓣膜病(20.4%)。誘發因素中呼吸道感染居首位，占31.2%，其次是過度勞累(19.3%)及血壓不穩定(13.8%)。并發疾病中低蛋白血癥居首位，占23.2%，其次是貧血(20.2%)及腎功能不全(18.5%)。362例房顫合并CHF的患者中，出現納差178例(49.2%)，精神障礙28例(7.7%)，夜間呼吸困難315例(87.0%)。與中青年組患者相比較，老年組患者的心功能分級、血紅蛋白、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)明顯升高，射血分數明顯降低，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論心房顫動并發CHF的誘因多樣且不突出，部分患者無基礎心臟疾病，癥狀表現不明顯，容易并發低蛋白血癥等其他并發癥，故需仔細收集病史及檢查體征，盡最大可能明確房顫合并CHF的發病因素及誘導因素，結合影像結果綜合評估，有利于早期診斷。

房顫；心力衰竭；心衰前期；臨床特征

心房顫動(房顫)多發生于老年人群，心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)是各種心臟疾病造成心功能不全的一種心血管綜合征[1]。房顫和CHF兩種病癥通常同時存在，且相互影響。據相關報道表明[2]，房顫合并CHF的發生率會隨著年齡的增加而明顯上升，而老年患者由于身體各項機能的衰退，且常合并高血壓等多種心血管危險因素，如果不及時進行診斷和治療，病情重、病情進展快使得致死率極高。本研究以我院2012年8月至2015年8月期間收治的362例房顫合并CHF為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，總結房顫合并CHF的臨床特點，旨在為其診斷及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年8月至2015年8月期間收治的362例房顫合并CHF的患者作為研究對象，所有患者均經過胸片X線、心電圖、M型等檢查確診，根據患者年齡分為老年組(225例)和中青年組(137例)。納入標準：①符合房顫合并CHF診斷標準和心功能分級標準[3]；②有基礎性心臟病者，至少有1項心血管量化指標存在異常的的客觀指標。排除標準：①合并急性心肌炎者；②患有惡性腫瘤、重癥結核以及嚴重的肝腎疾病者；③合并心肌梗死者。

1.2 方法

1.2.1 基本資料收集 記錄患者年齡、性別、體重指數、臨床表現、體征及合并癥等基本資料。

1.2.2 實驗室檢查

1.2.2.1 血常規、血生化等檢查 入組后所有患者均于清晨采取空腹股靜脈血2～3 mL，分裝于A、B兩管，其中管A乙二胺四乙酸鈉(EDTA-Na)抗凝，管B室溫放置4 h，4℃3 000 r/min離心取上清液，-80℃存儲。①血常規：取血漿顛倒混勻后檢測，采用邁瑞BC5800全自動血細胞分析儀檢測白蛋白、血紅蛋白、血小板、白細胞。②血糖指標：采用日本日立醫療器械有限公司生產的7600-110分析儀，應用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖(Fasting blood-glucose，FBG)。③血脂水平：采用日本日立醫療器械有限公司生產的7600-110分析儀測定甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平。④腎功能指標：采用普朗醫療器械公司的PUZS-300全自動生化分析儀檢測血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)。

1.2.2.2 其他檢查 所有患者均進行胸片X線、心電圖、M型等檢查。

1.3 統計學方法 應用SPSS22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 362例房顫合并CHF患者中男性204例(56.4%)，女性158例(43.6%)，年齡21～78歲，平均(42.5±10.9)歲，其中年齡≥55歲225例(62.2%)，35～54歲109例(30.1%)，18～34歲28例(7.7%)。基礎疾病：冠心病193例(53.3%)，高血壓83例(22.9%)，風心病11例(3.0%)，心肌病10例(2.8%)，甲亢性心臟病4例(1.1%)，退行性心臟瓣膜病74例(20.4%)，無基礎心臟疾病15例(4.1%)。誘發因素：呼吸道感染113例(31.2%)，過度勞累70例(19.3%)，情緒激動46例(12.7%)，血壓不穩定50例(13.8%)，金屬不當24例(6.6%)，外科手術26例(7.2%)。并發疾病：貧血73例(20.2%)，低蛋白血癥84例(23.2%)，腎功能不全67例(18.5%)，肝功能不全51例(14.1%)，腦血管病28例(7.7%)，骨關節病47例(13.0%)，深靜脈血栓11例(3.0%)。

2.2 臨床表現與輔助檢查結果 362例房顫合并CHF患者中出現納差178例(49.2%)，精神障礙28例(7.7%)，夜間呼吸困難315例(87.0%)。輔助檢查：射血分數(EF)下降141例(39.0%)，胸腔積液93例(25.7%)，肺水腫128例(35.4%)，左心室舒張末期內徑(LVEDD)增大134例(37.0%)，左心室收縮末期內徑(LVESD)增大141例(39.0%)。

2.3 老年組與中青年組基礎資料比較 根據患者年齡分為老年組225例和中青年組137例，與中青年組患者相比，老年組患者的心功能分級、血紅蛋白、LVEDD、LVESD明顯升高，射血分數明顯降低，組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較[±s，例(%)]

表1 兩組患者的基線資料比較[±s，例(%)]

注：與中青年組比較，aP＜0.05。

項目 中青年組(n=137)老年組(n=225)t/χ2值P值年齡/歲男性心功能Ⅱ級心功能Ⅲ級心功能Ⅳ級吸煙史腦卒中史腎病史糖尿病史BMI(kg/m2) FBG(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) BUN(mmol/L) Cr(umol/L)白蛋白(g/L)血紅蛋白(g/L)血小板(×109/L)白細胞(×109/L) LVEDD(mm) LVESD(mm)射血分數(%) 34.3±3.4 80(58.3) 20(14.6) 80(58.3) 38(27.7) 37(27.0) 14(10.2) 33(24.0) 30(21.9) 22.27±1.82 6.76±2.91 1.56±0.79 1.19±0.44 2.39±0.85 8.36(6.91，10.73) 91.1(72.36，123.61) 36.43±3.96 108.66±23.86 202.86±64.59 7.62±2.99 40.81±10.75 32.43±11.45 61.86±14.69 72.4±5.5 124(55.1) 14(6.2) 76(33.8)a135(60.0)a63(28.0) 14(6.2) 34(15.1) 51(22.6) 22.56±1.49 6.31±2.62 1.38±0.68 1.14±0.39 2.82±0.89 7.62（5.65，9.75）84.1(72.11，112.11) 37.16±4.39 124.59±23.55a183.68±75.88 6.72±1.75 55.33±13.89a43.63±12.79a54.41±16.41a10.735 1.653 0.012 5.289 6.312 0.598 0.476 0.531 0.114 0.25 0.025 0.36 1.653 0.903 0.45 0.36 0.57 8.731 0.56 1.47 7.892 6.340 6.783 0.002 0.152 1.000 0.023 0.015 0.82 0.93 0.722 0.882 0.79 0.84 0.72 0.152 0.228 0.26 0.72 0.811 0.009 0.58 0.14 0.012 0.024 0.017

3 討 論

隨著老齡化程度的加劇，房顫患者發生CHF的危險系數更高，該病已經成為醫學界廣泛關注的一個重要公共衛生問題。有研究表明，房顫合并CHF不是導致患者死亡的最主要原因，它僅是使老年患者處于一個基礎危險狀態，隨著年齡的加大，老年患者的器官功能大大地減退，很多器官都處在一個功能衰竭的邊緣狀態[3]。當出現某些應激因素加以誘導，老年患者的很多器官功能都會發生衰竭，進而誘發死亡。有文獻報道，早期發現、早期診斷和治療有助于降低死亡率[4]，但是老年人群通常并發多種慢性消耗性疾病，癥狀特征相對繁雜，并且老年人群的感知、識別、記憶等功能逐漸退化，通常很難明確的表達身體難受的癥狀和病情發展程度，所以對病史收集及臨床的確診增加困難，因此如何早期診斷和遏制房顫合并CHF的進一步發展，降低病死率，成為臨床科研工作者亟待解決的關鍵問題。

老年人群隨著年齡的上升發生心肌細胞肥大，蛋白結合功能下降，DNA及RNA逐步變少，所以導致心肌能力和狀態產生了各種各樣的變動，這也造成了老年人群容易出現房顫并發CHF的根本。本研究中年齡≥55歲225例(62.2%)，35～55歲109例(30.1%)，18～35歲28例(7.7%)，說明老年人是房顫并發CHF的高發人群，與文獻報道基本一致。文獻報道房顫合并CHF主要是非特異性癥狀[5]。本研究結果顯示362例房顫合并CHF的患者，出現納差178例(49.2%)，精神障礙28例(7.7%)，夜間呼吸困難315例(87.0%)，提示房顫合并CHF臨床表現多樣，無特異性，進一步證實了文獻報道。房顫并發CHF基礎疾病中冠心病居于首位，占53.3%，其次是高血壓(22.9%)及退行性心臟瓣膜病(20.4%)，考慮是由于冠心病、高血壓導致微循環變化會造成心臟長時間超負荷，導致細胞變成心肌肥大及心肌發生病變，過度釋放膠原和ECM，進一步干擾了心肌的舒張能力[6]。因此，對于房顫并發CHF的處理，首先要針對高血壓病、冠心病及退行性瓣膜病等基礎疾病的治療，并且及時解決誘導因素。房顫并發CHF的誘因分析中顯示呼吸道感染居首，由于年齡上升造成支氣管平滑肌及腺組織發生收縮，從而呼吸功能衰退，極易引起呼吸道感染[7]。感染時會大量分泌細菌毒素和炎性因子，使心肌細胞受到傷害，進一步引發心功能不全，因此抑制感染是房顫合并CHF治療的主要措施。除此之外，外科手術患者，術前無基礎疾病史，術后也會出現陣發心房顫動并伴隨CHF，這與外科手術患者舒張功能下降、加重心臟負擔以及心肌儲備功能下降有關[8]。房顫并發CHF通常伴隨多種器官并發癥，比較常見的有肺部水腫、腎功能障礙、腦血管病和深靜脈血栓。本文中最明顯的是低蛋白血癥和貧血，這是由于發房顫和CHF后靜脈壓力上升，肝靜脈循環受到影響，造成肝臟功能發生改變，導致肝臟合成蛋白能力降低。貧血與造血能力衰退、胃腸道吸收能力有限以及心腦血管疾病導致腎臟功能受損相關[9]。說明在治療時要注重系統理念，維護肝臟腎臟功能，避免血栓的形成。與中青年組患者相比，老年組患者的心功能分級、血紅蛋白、LVEDD、LVESD明顯升高，射血分數明顯降低，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，提示老年人群心肌狀態的改變癥狀特征為心臟負擔加重，順應性功能下降，繼面發生冠狀動脈硬化，心肌供血不足，心室舒張末期缺乏充盈量，心肌收縮能力降低等，在這基礎上加之老年患者多數合并多種疾病，使心臟的正常生理代償功能無法起到有效作用，進而導致老年人成為房顫并發CHF的高發人群[10]。

綜上所述，心房顫動并發CHF的誘發因素諸多且不突出，個別心衰患者無基礎心臟疾病，表現特征并不明顯，容易并發低蛋白血癥等其他并發癥，故需仔細收集病史及檢查體征，盡最大可能明確房顫合并CHF的發病因素及誘導因素，結合影像結果綜合評估，有利于早期診斷。

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R541.7+5

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1003—6350（2016）12—2002—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.035

2016-01-25)

肇慶市2014年度科技計劃項目（編號：2014E118）

寧偉明。E-mail：nweiming@126.com