生大黃膠囊在腹腔鏡肝膽手術前腸道準備中的應用

趙艷梅，菅志遠

(十堰市太和醫院湖北醫藥學院附屬醫院肝膽胰外科診療中心，湖北 十堰 442000)

生大黃膠囊在腹腔鏡肝膽手術前腸道準備中的應用

趙艷梅，菅志遠

(十堰市太和醫院湖北醫藥學院附屬醫院肝膽胰外科診療中心，湖北 十堰 442000)

目的 觀察口服生大黃膠囊在腹腔鏡肝膽手術前腸道準備中的應用效果。方法將2013年1月至2014年6月我院肝膽胰外科診療中心收治的133例行腹腔鏡肝膽手術的患者，按照入院先后順序分為觀察組和對照組。觀察組67例術前1 d中午12:00口服生大黃膠囊6～8粒，對照組66例術前晚20:00用0.1%肥皂液灌腸。觀察兩組患者手術中視野滿意率、術后胃腸功能恢復時間及并發癥的發生率，并設計問卷調查患者對腸道準備的滿意率。結果觀察組術后發生并發癥2例，占2.99%，對照組發生3例，占4.55%，差異無統計學意義(P＞0.05)；手術中術者視野滿意率比較，觀察組為98.51%(66/67)，對照組為92.42%(61/66)，差異無統計學意義(P＞0.05)；患者對腸道準備滿意率比較，觀察組為91.04%(61/67)，對照組為46.97%(32/66)，差異有統計學意義(P＜0.01)；觀察組術后肛門排氣時間和排便時間分別為(27.5±5.5)h、(40.8±7.7)h，均短于對照組的(31.6±4.4)h、(44.4±6.7)h，差異均有統計學意義(P＜0.01）。結論生大黃膠囊用于腹腔鏡肝膽手術前口服，術中視野暴露滿意，簡便易行，患者舒適，且可促進術后胃腸功能恢復。

生大黃膠囊；腹腔鏡；肝膽手術；腸道準備

隨著外科微創手術技術的進步，腹腔鏡技術已基本涵蓋了除肝移植以外的所有腹部手術[1-2]。為避免術中腸管脹氣對手術視野的暴露和操作影響，術前采取適當措施排空腸道是必要的。為了尋找一種簡便有效、患者舒適、副作用小的腸道準備方法，我們曾對300例腹腔鏡膽囊切除術患者，采用口服生大黃膠囊與傳統灌腸法進行對比觀察，結果明顯優于灌腸法[3]。為了進一步探索生大黃膠囊在腹腔鏡肝臟和膽道手術前腸道準備的可行性，我們將133例腹腔鏡肝膽手術患者(不包括腹腔鏡膽囊切除術)分為觀察組和對照組進行觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2013年1月至2014年6月，將我中心收治的腹腔鏡肝臟和膽道手術患者133例，其中男性76例，女性57例，年齡21～75歲。手術方式：行肝葉或肝局部切除術15例，肝囊腫開窗引流術26例，肝血管瘤切除術19例，膽總管切開取石術73例。按入院先后順序分為觀察組67例和對照組66例，兩組患者年齡、性別、體重指數和手術方式等差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別 年齡(歲)BMI觀察組(n=67)對照組(n=66) χ2/t值P值性別(例)男/女40/27 36/30 2.707 0.100手術方式(例)肝葉切除術51.9±10.0 52.1±10.4 0.128 0.781 22.8±2.0 22.7±1.7 0.304 0.209 6 9肝囊腫開窗引流術15 11肝血管瘤切除術8 11膽總管探查術38 35 1.805 0.614

1.2 腸道準備方法 兩組患者術前均禁食12 h，禁飲水4 h。觀察組于術前1 d中午12:00根據患者體重口服生大黃膠囊(生大黃購自三九藥業公司，由我院藥劑科自制成膠囊，毎粒0.4 g)一次，口服劑量為：50 kg以下6粒，50～70 kg7粒，70 kg以上8粒。對照組于術前晚20:00用39℃～41℃的0.1%肥皂液500～1 000 mL (根據患者耐受情況)灌腸一次。

1.3 手術方法 根據診斷選擇仰臥位、半側臥位或“大”字位。采用四孔或五孔法，經臍上緣戳孔置放腹腔鏡，根據手術方式選擇不同部位的戳孔為操作孔。手術操作均由我中心固定的兩組醫師完成，每組醫師3名。

1.4 觀察指標 (1)患者術后并發癥的發生率；(2)術中術者視野滿意率。術中視野滿意率的判斷是根據術中胃腸道對手術視野的影響情況，由術者和助手在術后共同填寫記錄。判斷標準：術中腸管無明顯脹氣，不影響操作為滿意；若術中腸管擴張、脹氣，影響手術操作為不滿意。記錄時，每臺手術3名醫師中2名認為滿意則記為滿意，若2名認為不滿意則記為不滿意。(3)患者對腸道準備的滿意率。采用自行設計問卷調查，內容包括患者在本次腸道準備中有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、里急后重、虛脫、肛門不適、難堪、排便次數及時間、是否影響夜間休息及其他不適等十四個項目，滿分100分，≥90分為滿意，75～89分為基本滿意，＜75分不滿意。均于術后第3天由專人負責發調查表調查，調查前向患者做好解釋，注意隱私保護，確保每份問卷真實可靠，并回收整理。(4)術后肛門恢復排氣和排便時間。以麻醉記錄單中手術結束時間為0點，自術后8 h起由專人負責每2 h聽診患者腸鳴音，觀察患者胃腸功能恢復情況，記錄術后首次排氣和排便時間。

1.5 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后并發癥發生率 兩組患者均無死亡病例。觀察組術后發生并發癥2例，發生率為2.99%，對照組發生并發癥3例，發生率為4.55%，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組中1例患者行肝葉切除術后發生出血，再次開腹行肝臟創面縫扎止血后治愈，1例患者行膽總管切開取石術后發生膽漏，經有效引流后治愈。對照組發生膽漏3例，1例為肝血管瘤切除術后，2例為膽總管切開取石術后，均經有效引流后治愈。

2.2 術者術中視野滿意率 根據每臺手術組3名醫師術后的判斷結果，觀察組術中視野66例滿意，1例不滿意，滿意率為98.51%；而對照組61例滿意，5例不滿意，滿意率為92.42%，兩組術者術中視野滿意率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 患者對腸道準備的滿意率 觀察組除6例患者訴服藥后腹部隱痛、輕微腹瀉外，無其他特殊不適，多數患者在術前晚22：00排便1～2次，不影響夜間休息，滿意率為91.04%(61/67)。對照組35例患者對暴露私密處表示不好意思，20例訴灌腸后有不同程度的腹痛、腹脹，12例訴灌腸后肛門不適，3例年齡較大患者因灌腸后大便難以控制而污染被服，造成難堪，滿意率為46.97%(31/66)。觀察組患者對腸道準備的滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.4 術后肛門排氣和排便時間 觀察組患者術后肛門排氣時間和術后排便時間均比對照組短，差異均有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者術后肛門排氣和排便時間比較(h，±s)

表2 兩組患者術后肛門排氣和排便時間比較(h，±s)

組別 排氣時間 排便時間觀察組(n=67)對照組(n=66) t值P值27.5±5.5 31.6±4.4 4.765＜0.001 40.8±7.7 44.4±6.7 2.857 0.005

3 討 論

傳統灌腸法行術前腸道準備，患者要忍受插入肛管的刺激和暴露私密處的難堪，不少患者可出現腹痛、腹脹、里急后重，甚至控制不住大便而污染被服[4-6]。近幾年，各種腸道清潔劑應用于臨床替代灌腸，效果確切。但腸道清潔劑口感欠佳，費用高，排便次數多可引起水、電解質平衡紊亂和藥物不良反應等不足[7-8]。

近年來，建立在循征醫學基礎上的加速康復外科(Fast track surgery，FTS)模式逐步被大家接受，并在臨床實施取得了不錯的效果[9-10]。術前準備作為FTS的重要組成部分，其理念是在循征護理指導下，通過適當的護理干預措施，減少不良刺激，促進患者心理、生理、社會舒適，提高患者依從性，維持內環境的穩定，減少圍術期應激和并發癥的發生，促進胃腸功能恢復，加速患者康復[11]。目前臨床上普遍認為，對于腸道手術需進行腸道清潔[12]，而非腸道手術術前腸道準備價值不大。劉菁等[13]對臨床178例非胃腸道腹部手術后便秘患者的相關因素進行分析，結果發現術后便秘與未行術前腸道準備有關。臨床上我們也發現非胃腸道手術患者術前不行腸道準備，術后出現腹脹、便秘、腸道功能恢復緩慢的情況時有發生，影響術后康復。腹腔鏡手術中脹氣的腸管既影響術野的暴露，又影響手術者操作，尤其是上腹部。因此，對于腹腔鏡非胃腸道手術，術前適當清除腸道糞便，排除腸腔積氣對患者是有益的。

在我國，中藥大黃自古用于瀉下。研究證實大黃有促進胃腸蠕動，刺激腸黏膜分泌，抑制大腸水分的吸收而促進排便，同時大黃可保護胃腸黏膜屏障，改善胃腸道血液供應，減少患者的應激，有利于胃腸功能的恢復[14]。生大黃膠囊口感好，用于術前腸道準備患者依從性高，服藥后4～6 h發揮療效。術前1 d中午12:00口服后，一般22：00之前排便1～2次，不影響患者夜間休息，不引起水、電解質平衡紊亂，減少患者應激反應，維持了內環境的穩定。前期我們以生大黃膠囊用于腹腔鏡膽囊切除患者術前腸道準備，效果滿意。本研究中我們觀察到：口服生大黃膠囊不增加術后并發癥；與對照組相比術中視野滿意率無明顯差異；患者舒適滿意；尤其值得注意的是：觀察組患者術后排氣時間較對照組短4.1 h，術后排便時間較對照組短3.6 h，說明生大黃膠囊口服可加快患者術后腸道功能恢復。因此，生大黃膠囊可用于腹腔鏡肝膽手術前腸道準備，簡便易行，患者舒適，符合加速康復外科理念。

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R657.4

B

1003—6350（2016）12—2013—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.040

2016-01-25)

湖北省十堰市太和醫院湖北醫藥學院附屬醫院院級基金項目（編號：2014HLXM012）

趙艷梅。E-mail：zym19721920@sina.com