APP軟件在2型糖尿病伴高血壓出院患者延續護理中的應用

王朋朋，應燕萍，高忠蘭，羅霰宇，阮長山

(廣西醫科大學附屬第一醫院內分泌科1、護理部2、高血壓科3，廣西 南寧 530021)

APP軟件在2型糖尿病伴高血壓出院患者延續護理中的應用

王朋朋1，應燕萍2，高忠蘭3，羅霰宇1，阮長山1

(廣西醫科大學附屬第一醫院內分泌科1、護理部2、高血壓科3，廣西 南寧 530021)

目的 探究運用APP軟件對2型糖尿病伴高血壓出院患者行延續護理的效果。方法選取2014年7月至2015年6月在我院高血壓科及內分泌科住院的105例2型糖尿病伴高血壓出院患者，按入院先后排序，將105例患者分為兩組，奇數為觀察組，偶數為對照組，其中觀察組53例，對照組52例。觀察組在常規出院健康宣教的基礎上由APP健康管理小組成員利用APP軟件對出院患者進行延續護理。比較兩組患者3個月復查時的血壓和血糖指標變化。結果105例患者隨訪中，有5例失訪，失訪率為4.8%。3個月復查時，觀察組患者的收縮壓為(134.56±10.62)mmHg，低于對照組的(141.52±11.32)mmHg，舒張壓為(78.48±8.08)mmHg，低于對照組的(85.76±9.58)mmHg；空腹血糖為(6.39±1.00)mmol/L，低于對照組的(7.01±1.11)mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)為(6.64±1.35)%，低于對照組的(7.22±1.27)%；上述各項指標比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論運用APP軟件對2型糖尿病伴高血壓患者進行延續護理的效果較好，值得臨床推廣。

智能手機應用程序；2型糖尿病伴高血壓；延續護理

糖尿病和高血壓是常見的慢性疾病。據研究，糖尿病患者更易患高血壓[1]。兩者常常相互影響，同時存在。研究表明，糖尿病合并高血壓更易患腦卒中且預后更差[2]。糖尿病合并高血壓患者心肌梗死、腦卒中、腎功能不全患病率遠高于單純高血壓或單純糖尿病患者[3-5]。2型糖尿病伴高血壓患者血管功能比單純高血壓患者更易受損害[6]。目前，對糖尿病合并高血壓患者的研究受到越來越多的關注[7]。隨著科技的進步和醫療水平的不斷提高，醫療APP軟件開始應用于糖尿病伴高血壓出院患者延續護理中，為延續護理的發展提供了新的方式。2014年7月至2015年6月科室組建2型糖尿病高血壓APP健康管理小組，通過APP軟件對2型糖尿病高血壓出院患者提供健康教育信息，進行延續護理，取得良好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年7月至2015年6月選取在我院高血壓科和內分泌科收治的105例2型糖尿病伴高血壓患者。入選標準：①高血壓患者并伴有2型糖尿病的患者。根據2010版《中國高血壓防治指南》標準診斷高血壓患者，按照1999年WHO糖尿病防治指南診斷2型糖尿病或者已經確診2型糖尿病的患者；②具備正常的讀寫能力并可以掌握APP軟件使用方法的2型糖尿病伴高血壓患者；③對研究內容知情同意并配合使用APP軟件進行延續護理的2型糖尿病伴高血壓患者。排除標準：①不同意參與研究的患者；②神智不清、無能力理解或完成本研究患者；③合并其他系統嚴重疾病或嚴重軀體功能損害者；④3個月內發生過慢性心力衰竭、心肌梗死、腦血管者；⑤腫瘤患者。按入院先后排序，將105例患者分為2組，奇數為觀察組，偶數為對照組。觀察組53例，其中男性37例，女性16例，年齡24～76歲，平均(53.1±13.6)歲；對照組52例，其中男性30例，女性22例，年齡25～74歲，平均(51.2±11.0)歲。兩組患者在性別、年齡、婚姻狀況、工作狀態、同居情況、職業、文化程度、病情等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究工具 本研究使用由廣西艾維健康管理有限公司研發的“名醫問診”(患者端)和“名醫診所”(醫護端)APP軟件。

1.2.1 名醫問診 包括：①專家庫、社區與護理模塊：模塊里面包括高血壓科、心血管科、內分泌科等多個科室的醫療專家。患者可以在出院后通過“名醫問診”APP軟件關注專家庫里面的專家，并可通過文字、圖片、語音、視頻等形式向關注的專家咨詢有關健康管理方面的問題；②私人醫生模塊：患者在添加個人私人醫生后，被添加的私人醫生會幫助出院患者進行體檢報告解讀，建立健康檔案，進行個性化健康管理，還會對患者進行定期回訪關懷；③數據上傳模塊：通過此模塊患者可以上傳自己的血壓、血糖、半胱氨酸、血脂等情況，患者上傳的數據會自動生成健康圖表，當患者向醫務人員咨詢時，醫務人員會根據患者上傳的數據，給予患者針對性的指導和幫助；④電子病歷模塊：患者可以通過此模塊上傳自己的住院病歷、檢查報告單等，醫生可以通過病歷和檢查結果，了解出院患者的健康情況；⑤健康評估模塊：出院患者可以通過此模塊根據個人具體情況填寫問卷，進行高血壓、冠心病、2型糖尿病等的評估，填寫完成后，APP軟件會根據患者填寫情況，自動生成評估結果及提示；⑥藥物指南模塊：患者可以通過此模塊查詢常用藥物的作用和用法等；⑦健康宣傳模塊：患者可以通過此模塊了解一些基本健康知識，此模塊特別增加了H型高血壓的宣傳。

1.2.2 名醫診所 包括：①我的患者模塊：醫務人員可以根據此模塊查看所有關注的患者情況，包括患者的健康檔案、上傳的病歷、上傳監測數據等，可以通過這些資料了解關注患者的具體情況；除此還可以語音、文字、圖片等形式與這些患者進行溝通交流，傳遞健康知識，進行健康指導；②待辦事項模塊：這里包括了患者及其他醫務人員與當前登錄APP軟件人員的溝通信息；③專家互動模塊：此模塊包括心血管專業版塊、內分泌專業版塊等，醫務人員可以通過此模塊與各領域的醫療專家進行溝通、交流，加強了各學科的協同合作，共同完成對患者的治療和健康管理；④臨床指南模塊：醫務人員可以通過此模塊學習最新的科研進展，不斷加強自身的業務水平，為更好為患者服務打下基礎；⑤預約設置模塊：醫務人員可以通過與患者溝通交流，確定復診、住院時間等，并可通過此模塊進行合理的安排；⑥免費答疑模塊：醫務人員可以通過此模塊，及時給咨詢的患者予健康指導，彌補了部分醫務人員因為忙碌無法及時答疑的缺陷，同時可以減輕患者的負擔，促進了醫患關系。

1.2.3 智能手機 患者自備智能手機

1.3 延續護理內容與干預方法

1.3.1 觀察組 本組患者簽署知情同意書,并填寫一般資料調查表。在常規出院健康宣教及常規高血壓、2型糖尿病治療基礎上，由APP健康管理小組成員利用APP軟件對出院患者進行延續護理。具體方法如下：

1.3.1.1 組建APP健康管理小組 由一名主任醫師、兩名主管護師及兩名在讀護理研究生組成。小組成員均具有良好的協調、溝通能力，通過智能手機下載“名醫診所”(醫護端)，并掌握APP軟件的各項操作功能。小組成員首先學習延續護理的方法及相關知識，通過護士長考核合格后準予上崗。

1.3.1.2 名醫問診(患者端)的下載 將APP軟件的二維碼和功能簡介印刷在宣傳單上，由APP小組成員在患者出院前1 d將宣傳單發給他們，幫助和確認患者用手機掃描宣傳單上二維碼或者直接在手機聯網的情況下輸入“名醫問診”下載患者端APP軟件，并教會患者使用APP軟件的方法，幫助患者關注APP小組成員，同時告知患者使用APP軟件的目的。

1.3.1.3 醫患互動，建立健康檔案 出院患者通過“名醫問診”APP軟件上的專家庫、私人醫生、社區與護理模塊可以關注醫護人員，可以通過文字、視頻、圖片、語音的方式與關注的醫務人員進行互動，咨詢與疾病相關方面的問題。醫務人員可以通過“名醫診所”APP應用軟件中我的患者、專家互動模塊與患者及其他醫務人員進行溝通、交流，并可以根據關注的患者上傳電子病歷、檢查結果及監測的血壓和血糖形成的健康趨勢圖表等，建立患者的個人健康檔案。健康檔案具體包括患者姓名、性別、年齡、聯系方式、生活方式、飲食習慣、疾病認知情況、血壓及血糖水平、服藥依從性、復診、預約等內容。

1.3.1.4 具體延續護理的內容及方法 APP軟件內容的編寫。小組成員共同編寫2型糖尿病、高血壓相關知識，由小組中的主任醫師和護士長審核后，由小組成員通過“名醫診所”向所關注的出院患者推送健康知識，健康知識具體內容包括：①心理疏導：2型糖尿病伴高血壓是慢性疾病，需要長期進行治療。患者在長期治療和服藥過程中容易產生焦慮、沮喪、抑郁等不良情緒。因此，醫務人員在通過APP軟件對出院患者進行延續護理時，要仔細了解患者生活、工作、病情及思想方面的情況，耐心、熱情、有針對性地對患者進行心理疏導，減輕患者思想負擔。當患者出現不良情緒時，指導患者使用音樂療法、緩慢呼吸等方法進行自我調節，指導患者樹立起與疾病長期斗爭的信心。②疾病知識：據研究調查，許多2型糖尿病、高血壓患者缺乏相關知識[8-9]。APP小組成員通過APP軟件將疾病相關的分型、分層、病因、發病機制、臨床表現、檢查及治療等知識推送給出院患者，并教會患者或家屬監測血壓、血糖及胰島素注射的正確方法，提高患者疾病知識掌握情況。③用藥指導：醫務人員通過APP軟件指導出院患者正確服用藥物，強調長期藥物治療的重要性，告知口服藥的種類、用法、作用及副作用，胰島素的種類、作用、副作用、保存及注射方法，告知患者遵醫囑服藥，不得隨意停藥，不得隨意增減藥量，提醒患者及時服藥。④生活護理：醫務人員通過APP軟件指導出院患者養成良好生活習慣，保持清潔，保證充足睡眠，注意勞逸結合，注意根據氣溫高低更換衣服，避免感冒，對于年老體弱者要求患者家屬協助生活護理。⑤飲食指導：醫務人員通過APP軟件指導出院患者低鹽、低脂飲食，限制各種甜食的攝入，保證充足的鉀、鈣、蛋白質的攝入，控制總熱量，戒煙限酒，多食含纖維素高的食物，監測體重變化等。⑥功能鍛煉：醫務人員通過APP軟件指導指導患者根據年齡、病情選擇鍛煉方式、運動量，并指導患者運動的注意事項，對于年老體弱者需要在醫務人員評估后，在家屬協助下進行鍛煉，保證鍛煉的安全性和有效性。具體運動有氧、伸展及增強肌力等運動，可以選擇步行、慢跑及太極拳等運動方式。⑦按時復診：醫務人員通過APP軟件根據不同患者的具體情況提醒他們按時復診，并做好復診安排。APP軟件內容發送：小組成員將編寫好的內容在APP軟件上發送給出院患者。形式包括文字、語音、視頻、圖片等，每周發送1次。對于特殊需要的患者，根據具體情況增加發送次數。循環發送，反復強化。隨訪觀察：APP小組成員通過“名醫診所”APP軟件上“我的患者”模板與關注的患者進行溝通交流，并耐心回答患者有關疾病方面的咨詢，醫務人員可以通過建立的健康檔案，患者上傳的電子病歷、監測數據及檢查結果給予患者針對性的指導。醫務人員還可以通過臨床指南、專家互動討論疑難問題，探討最佳的指導方案。如超過1個周期，患者未在APP軟件上出現，護士長則與其電話聯系，告之積極使用APP軟件的意義，建議其參與。除此，出院患者可隨時通過APP軟件與科室醫務人員進行聯系，咨詢疾病方面的問題。對特殊需要的患者，根據具體情況增加隨訪次數。醫務人員利用APP軟件對2型糖尿病伴高血壓出院患者隨訪3個月。

1.3.2 對照組 本組患者簽署知情同意書，并填寫一般資料調查表。出院后，在常規高血壓、2型糖尿病治療基礎上，由APP小組成員每周對患者實施常規電話隨訪教育，內容同觀察組包括心理疏導、疾病知識、用藥指導，生活護理、飲食指導、功能鍛煉、按時復診等，并對患者提出的疾病相關的問題進行解答。對于特殊需要的患者，根據具體情況增加隨訪次數。除此，出院患者可隨時與科室醫務人員進行聯系，咨詢疾病方面的問題。

1.4 評價方法及評價指標

1.4.1 評價方法 APP小組的兩名成員提前3 d與兩組患者進行電話聯系，叮囑患者按時復查，比較患者出院當天及3個月復查時的患者血壓和血糖指標。

1.4.2 評價指標 (1)患者一般資料問卷：由研究者根據研究目的自行設計，包括年齡、性別、體重、身高、婚姻、文化程度、職業、病程等。(2)療效指標的評價：血壓和血糖指標的評價。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 隨訪情況 105例患者中有100例完成了整個隨訪過程，5例失訪患者中觀察組失訪3例，對照組失訪2例，失訪率為4.8%。4例因不愿意配合失訪，1例因未繼續就診，失去聯系而失訪。

2.2 兩組患者干預前后的血壓值比較 兩組患者出院時，收縮壓和舒張壓比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，復查時觀察組患者的收縮壓和舒張壓低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后的血壓值比較(mmHg，±s)

表1 兩組患者干預前后的血壓值比較(mmHg，±s)

注:1mmHg=0.133KPa。

組別 例數 干預后3個月干預前收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓50 50觀察組對照組t值P值153.38±18.39 155.74±19.36 -0.625 0.533 90.70±14.54 93.82±14.80 -1.064 0.290 134.56±10.62 141.52±11.32 -0.3260 0.002 78.48±8.08 85.76±9.58 -4.105 0.001

2.3 兩組患者干預前后的空腹血糖值和HbA1c值比較 兩組患者出院時，空腹血糖值和HbA1c值比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，復查時觀察組患者的空腹血糖值和HbA1c值低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的空腹血糖值和HbA1c值比較(±s)

表2 兩組患者干預前后的空腹血糖值和HbA1c值比較(±s)

組別 例數 干預后3個月干預前空腹血糖(mmol/L) HbA1c (%)空腹血糖(mmol/L) HbA1c (%)觀察組對照組t值P值50 50 8.24±3.07 8.23±3.11 0.030 0.976 7.70±2.01 7.79±1.94 -0.213 0.832 6.39±1.00 7.01±1.11 -2.915 0.004 6.64±1.35 7.22±1.27 -2.213 0.029

3 討 論

3.1 APP軟件用于延續護理可以給患者提供方便，增進醫患關系 隨著智能手機的普及及醫療APP軟件的廣泛應用，使用醫療APP軟件獲取健康知識已經成為了一種新的潮流。醫務人員將健康知識以視頻、圖片、文字、語音的形式群發給患者，操作簡單，省時、省力，讓患者足不出戶即可享受到優質醫療資源。同時，通過APP軟件醫務人員、患者彼此之間可以相互關注，可以進行及時有效的交流和溝通，拉近了相互之間的距離，增加了醫患之間的相互信任，加強了醫患關系，提高了患者滿意度。

3.2 APP軟件用于延續護理可以改善患者的心理狀態，增強患者戰勝疾病的信心 2型糖尿病合并高血壓治療難度大、療程長、并發癥多并且嚴重，常常會使得患者產生不良情緒，但是通過APP軟件可以讓患者與醫務人員互相關注，通過APP軟件收獲健康，同時收獲友誼。醫務人員可以教會患者識別治療中的心理問題及自我調節情緒的方式，鼓勵并幫助其樹立積極樂觀的態度和增強戰勝疾病的信心。

3.3 APP軟件用于延續護理可以提高患者認知水平、提高治療依從性，改善患者癥狀 通過APP軟件進行心理疏導、疾病知識、用藥指導，生活護理、飲食指導、功能鍛煉、按時復診等內容的健康知識傳遞及APP軟件增強了患者戰勝困難的信心，提高了患者的認知水平，通過及時、有效的溝通，提高了患者的服藥和鍛煉依從性。這些對患者癥狀的改善起到了積極的推動作用。通過APP軟件在2型糖尿病伴高血壓患者中的應用，對患者的血壓和血糖有良好的改善作用。

總之，APP軟件在2型糖尿病高血壓出院患者的延續護理中起到積極的推動作用，值得推廣和使用。

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R587.1

B

1003—6350（2016）12—2057—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.060

2015-12-24)

廣西醫療衛生適宜技術研究與開發課題(編號：S201413-01)

應燕萍。E-mail：yanpingying0116@126.com