劉愛華教授運用固腎升清除濕法治療痛風經驗

杜芬芬　劉愛華

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劉愛華教授運用固腎升清除濕法治療痛風經驗

杜芬芬劉愛華

隨著社會經濟的發展和生活方式的改變，痛風的發病率呈逐年上升趨勢，現已成為常見的慢性疾病。劉愛華教授師承于國醫大師李振華教授，對內科常見病及疑難雜癥的治療積累了豐富的臨床經驗，謹守“臨證查機，謹守氣宜，使藥要和”的治療大法，運用固腎升清除濕法，擬四妙散和升降散加減治療痛風，收益頗佳。

固腎升清除濕；痛風；名醫經驗

劉愛華教授是河南省中醫院主任醫師、教授、碩士研究生導師，全國首屆杰出女中醫師，從事臨床工作30余年，師承于國醫大師李振華教授，臨床經驗頗豐，擅于治療內分泌及其相關疾病，對痛風的認識有其獨到的見解。筆者有幸從師學習，收益頗多，現將劉愛華教授運用固腎升清除濕法治療痛風的臨床經驗介紹如下。

1　痛風

痛風根據其典型的癥狀屬中醫學“痹證”“歷節病”范疇。《黃帝內經》及《金匱要略》中有“痹證”“歷節病”的癥狀記載，《素問·痹論》有云：“其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也……所謂痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也。”這是對痹癥的整體論述，亦指出外感實邪為痹癥的外因，為后世痹癥的研究建立了理論構架。《圣濟總錄》卷十：“歷節風者，由血氣衰弱，為風寒所侵，血氣凝澀，不得流通關節，諸筋無以滋養，真邪相搏，所歷之節，悉皆疼痛，故為歷節風也。多由肝腎不足而感受風寒濕邪，入侵關節，積久化熱，氣血郁滯所致，此時開始重視內傷所致。時振聲[1]教授認為該病其本在脾腎強，調脾腎虛損是發病的基礎。后世醫家對痹癥的病因病機不斷的進行補充，并認識到痛風的病因先有內傷，復感外邪而發，并不斷豐富痛風的治療方法。

2　劉愛華教授對本病的認識

劉愛華教授認為不良的生活習慣是本病多發的基礎因素：①人們嗜食辛辣、肥甘厚味，酗酒，運動少等，致使脾失健運，濕濁內生，日久化熱傷陰，累及肝腎。②《黃帝內經》謂五藏六腑“凡十一臟，取決于膽也。”李東垣加以解釋道：“膽者，少陽春生之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升，則余臟從之，所以十一臟皆取決于膽也。”清代張志聰在《黃帝內經素問集注·六節藏象論》注釋曰:“膽主甲子，為五運六氣之首，膽氣升，則十一臟腑之氣皆升，故取決于膽。”劉愛華教授承先人之精髓，結合多年臨床經驗，認為子時不眠，則陽氣不升，陽氣不升則肝膽疏泄失職，膽經排毒不暢，日久致使體內濕熱瘀阻，辨其病機以臟腑功能失調為本，濕熱瘀毒為標，治則調理臟腑，升清除濕，祛瘀通痹。

3　病案舉例

例1患者，男，21歲，2015年5月17日初診。主訴：反復右足疼痛3年余，再發加重3天。現病史：患者3年前無明顯原因出現右足疼痛不能著地，以右足第一跖趾關節明顯，伴局部紅腫發燙，每次發作自服“秋水仙堿”及“止痛藥”后癥狀緩解。3天前患者友聚后上訴癥狀加重，服“秋水仙堿”及“止痛藥”后效果欠佳，遂來診。查：UA 638umol/L，右足DR示：右足各骨未見明顯異常。現癥見：形體肥胖，右足第一跖趾關節、踝部腫脹疼痛發燙，夜間尤甚，伴雙下肢重濁酸脹，行走受限，口苦口干，晨起尤甚，乏力，心煩急躁，眠差多夢，小便短赤。查體：右足第一跖趾關節、踝部紅腫，皮溫升高，觸痛明顯；舌質暗紅，苔黃膩，脈滑數。 中醫診斷：痹癥，辨證為濕熱內蘊，痰濁瘀阻。西醫診斷：痛風急性發作。處方：蒼術20 g，薏苡仁30 g，黃柏15 g，川牛膝15 g，炒僵蠶15 g，蟬蛻8 g，姜黃10 g，大黃8 g，萆薢30 g，土茯苓24 g，澤瀉20 g，炒桃仁1 5g，紅花15 g，當歸15 g，白芍15 g，威靈仙30 g，鼠曲草30 g，絞股藍30 g，甘草5 g。7劑，水煎服，日1劑。每日用煎煮后的藥渣泡足，飲食禁忌啤酒、海鮮、動物內臟等。服藥1周后復診，諸癥明顯改善，仍覺乏力，眠差。舌紅，苔薄黃，脈弦滑。原方加用黃芪30 g、夏枯草15 g、遠志15 g以益氣健脾，清熱安神，去土茯苓、萆薢以適當調整利水滲濕藥。服藥2周后復診：復查UA 247umol/L。患者訴關節疼痛基本消失，睡眠較前明顯改善。舌紅，苔薄白，脈沉。此方服之有效，制水丸繼服以鞏固療效。隨訪3個月，未再復發。

例2患者，男，53歲，2015年9月22日初診。主訴：反復雙足拇指疼痛2年，加重2天。現病史：2年前患者無明顯誘因出現雙足拇指疼痛，查UA 698umol/L，給予“秋水仙堿”及“止痛藥”對癥治療后癥狀緩解，近2日因飲食大量海鮮后疼痛明顯加重，以左足拇指疼痛明顯，皮膚紅腫，自覺發燙，自服“止痛藥”效果欠佳，遂來診。現癥見：形體偏胖，雙足拇指腫痛，以左側為甚，口干口苦，乏力，心煩急躁，眠差多夢，大便可，小便短赤。查體：雙足拇指紅腫，皮溫升高，觸痛明顯；舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑數。西醫診斷：痛風急性發作。中醫診斷：痹癥。問及患者平素飲食習慣，喜食肥甘厚味之品，嗜酒，作息不規律，辨證為濕熱內蘊，痰濁瘀阻。處方：蒼術12 g，薏苡仁30 g，黃柏6 g，川牛膝15 g，炒僵蠶10 g，蟬蛻6 g，姜黃6 g，大黃10 g，膽南星6 g，砂仁6 g，陳皮6 g，知母10 g，杜仲15 g，車前子30 g，萆薢25 g，土茯苓20 g，雞血藤30 g，鼠曲草30 g，甘草6 g。7劑，水煎服，日1劑。飲食禁忌啤酒、海鮮、動物內臟等。服藥1周后復診，諸癥明顯改善，仍訴左足拇指偶有疼痛難忍。舌質紅，苔薄黃，脈沉滑。原方去砂仁、膽南星、知母，加忍冬藤30 g,威靈仙30 g以舒筋活絡止痛。服藥1周后復診：復查UA 312umol/L。患者訴疼痛消失。舌淡紅，苔薄白，脈沉。此方有效，制水丸繼服以鞏固療效。隨訪3個月，未再復發。

4　討論

痛風是一種由于嘌呤代謝障礙引起的尿酸產生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結晶沉積在關節滑膜、滑囊，軟骨及其他組織中引起的反復發作性炎性疾病，常由于酒食失節、過勞、受寒或感染等多種因素復發。西醫治療目的在于：①用抗炎藥物終止急性發作，預防性應用秋水仙堿以防止反復急性發作。②降低體液內尿酸鹽濃度，預防尿酸鹽結晶進一步沉積和消除已經存在的痛風石。中醫中藥以其毒副作用小，臨床療效顯著，從整體上調節臟腑氣血陰陽平衡而被廣泛應用[2]。袁紅宇、何苗曾對中醫治療痛風進行Meta分析：中藥治療痛風有較好的療效和降低不良反應的發生率[3]。龐琳蓉[4]通過對四妙散治療痛風的臨床運用和藥理研究進行總結，發現辨證運用四妙散加減治療痛風療效毋庸置疑。現代研究表明，四妙散具有良好的抗炎鎮痛作用，通過下調前炎癥介質IL-1β和TNFα的表達發揮作用[5]。升降散方，出自清代的溫病學家楊栗山的《傷寒瘟疫條辨》，由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃組成 ,具有辛涼宣泄、表里雙解、升清降濁、調暢氣機、化瘀導滯之功。僵蠶為君，味辛氣薄，苦燥惡濕，能祛風除濕化痰，蟬蛻為臣，甘寒無毒，質輕則升，能祛風清熱，僵蠶、蟬蛻皆升浮之品，純走氣分，二者配伍有升陽中之清陽之功；姜黃為佐藥，苦寒、性平，可理血中之氣，利肝膽而散郁結；大黃為使藥，大苦大寒之品，善走下焦，可深入血分可上下通行，有瀉火補虛之功；二者配伍可降陰中之濁陰，一升一降，內外通和流毒消散。劉教授在四妙散的基礎上合升降散加減以化濕痛痹，升清降濁兼備，則內外通和，氣機升降調暢，諸證皆除。同時佐以杜仲補肝腎；雞血藤、忍冬藤以破血逐瘀，舒筋活絡；萆薢、土茯苓、鼠曲草以增利濕滲濁之功。具體治療上劉愛華教授強調對待不同病人需辨證論治，不拘泥于一方一法。

[1]倪青,時振聲.痛風性腎病的中醫認識與治療[J].新疆中醫藥，1997,15(1): 9-11．

[2]蒲夢君,周京國,謝文光.中醫藥診治痛風的進展及思考[J].光明中醫,2013,28(9):1972-1975.

[3]袁紅宇,何苗,歐寧.中藥治療痛風臨床療效 Meta 分析[J].中華中醫藥學刊，2011,29(3): 667-670．

[4]龐琳蓉,李銘舜,沈秋嫻,等. 論四妙散治療痛風的研究進展[J].光明中醫,2015,30(2):409-411.

[5]羅聰.四妙湯加味方對急性痛風性關節炎大鼠的治療作用[D].武漢:華中科技大學,2012.

1.河南中醫學院碩士研究生2014級(鄭州 450046)；2.河南省中醫院干部病房(鄭州 450002)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.017

1003-8914(2016)-15-2178-02

(本文校對：楊玉蓮2015-00-00)