住院艾滋病病人舒適護(hù)理的研究進(jìn)展

王　琳，張　林，董　寧， 鮑美娟，查麗俊，侯雪紅

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住院艾滋病病人舒適護(hù)理的研究進(jìn)展

王琳，張林，董寧， 鮑美娟，查麗俊，侯雪紅

摘要：隨著護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展,不同的護(hù)理模式應(yīng)用于臨床護(hù)理中。艾滋病病人由于疾病的特殊性,護(hù)理活動中更應(yīng)該重視其舒適體驗,主要從理論和實踐兩方面綜述舒適護(hù)理在住院艾滋病病人中的應(yīng)用,推動舒適護(hù)理實踐。

關(guān)鍵詞：艾滋病；舒適護(hù)理；護(hù)理模式

截至2014年10月31日,中國疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)顯示,全國現(xiàn)存活人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人共計490 525例,其中HIV感染者291 903例,AIDS病人198 622例[1]。隨著HIV感染者/AIDS病人不斷增多,需要大量的護(hù)士為HIV感染者和AIDS病人提供護(hù)理服務(wù),而高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)能夠有效控制病情,幫助優(yōu)化治療效果[2]。舒適護(hù)理作為一種新的護(hù)理模式,自提出以來就被不斷地應(yīng)用于臨床護(hù)理中,本研究回顧了舒適護(hù)理在艾滋病護(hù)理領(lǐng)域的研究進(jìn)展,從理論和實踐兩方面進(jìn)行闡述,以便于提高艾滋病病人的護(hù)理質(zhì)量,推動舒適護(hù)理模式在艾滋病護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用。

1理論研究

1.1模式概述Nightingale[3]研究強(qiáng)調(diào)病房應(yīng)空氣新鮮,環(huán)境應(yīng)安靜清潔,形成舒適護(hù)理萌芽。Kolcaba[4]將實踐上升到理論,提出了舒適護(hù)理理論,認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體護(hù)理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果。蕭豐富[5]提出蕭氏舒適護(hù)理模式(雙C護(hù)理模式),強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)以病人的舒適為考慮重點,使護(hù)理實踐和研究更注重病人的舒適感受。

1.2模式內(nèi)涵舒適護(hù)理模式的定義是使人在生理、心理、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài),或縮短、降低其不愉快的程度[6],其理論內(nèi)涵主要包括4個方面[7]：①生理舒適,指身體的感覺,包括環(huán)境中的溫度、濕度、光線、音響等所帶來的舒適；②心理舒適,指心理感覺,如滿足感、安全感、尊重感等；③社會舒適,包括人際、家庭、學(xué)校、職業(yè)等社會關(guān)系上帶來的舒適；④靈魂舒適,指宗教信仰方面帶來的舒適。

2實踐研究

2.1研究工具舒適護(hù)理應(yīng)用于艾滋病臨床護(hù)理過程中,護(hù)理同仁不斷改進(jìn),運(yùn)用不同的研究工具檢驗舒適護(hù)理在臨床工作中的有效性,從護(hù)理經(jīng)驗[8]的分享到實驗性的研究,其中多種研究工具的使用更顯示出護(hù)理科研的嚴(yán)謹(jǐn),舒適是一種主觀感受,無法用儀器來進(jìn)行測量,但是可以通過統(tǒng)計學(xué)方法來度量。李曉霞[9]研究表明,實施舒適護(hù)理后,艾滋病病人舒適度提高了72%,滿意度提高了58%。張利珍[10]采用漢密爾頓(HAMD)焦慮量表及滿意度兩項指標(biāo)進(jìn)行評價,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組病人的焦慮程度明顯降低,護(hù)理滿意度明顯提高。莫秋梅[11]運(yùn)用癥狀自評量表(SCL-90)表明通過舒適護(hù)理的艾滋病病人的心理健康程度較之前有所提高。

2.2研究內(nèi)容

2.2.1促進(jìn)環(huán)境舒適病區(qū)是特殊的居住載體,承載著病人治療與居住性能,如何讓病室充分為病人提供醫(yī)療、心理和生活服務(wù),使病人以最短的時間達(dá)到適應(yīng)是一個重要課題[12]。Janice[13]認(rèn)為舒適環(huán)境的管理是重要的護(hù)理活動,特別是對住院病人,適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度能提高環(huán)境的舒適度。艾滋病病人的抵抗力較低,對于環(huán)境的要求較一般疾病病人較高,室內(nèi)通風(fēng)每日2次或3次,室溫控制在22 ℃～25 ℃,濕度控制在50%～60%,日間噪聲應(yīng)<45 dB,傍晚<40 dB,夜晚<20 dB,夜間照明采用有色燈,光線柔和,病房環(huán)境要重視隱私的保護(hù)[8-11]。提高病區(qū)環(huán)境的舒適度,滿足了病人疾病康復(fù)及心理、生理舒適,提高了病人的住院滿意度[14]。

2.2.2重視護(hù)理操作技術(shù)的舒適性舒適護(hù)理貫穿于護(hù)理工作的始終,滲透在每個護(hù)理操作的過程中,護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作的過程中要注重病人的舒適感受,盡量避免病人的不適感。有研究實施冷敷療法時用漂亮舒適的冷圍巾代替了傳統(tǒng)的冷敷,得到了滿意的效果[15]。張紅梅等[16-17]研究表明,靜脈輸液中使用安全型留置針能夠降低艾滋病病人局部皮膚損傷,減輕穿刺的疼痛感,穿刺較為溫和。艾滋病病人接受高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)后需要終生服藥,HAART治療能明顯降低艾滋病感染者的病死率,給艾滋病病人帶來了曙光[18-19]。與此同時,嚴(yán)重的不良反應(yīng)也影響著病人的服藥依從性,進(jìn)而影響到治療效果。石柳春等[20]研究表明抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物的不良反應(yīng)可高達(dá)76%。謝春梨等[21]通過音樂療法來減輕艾滋病病人胃腸道不適的不良反應(yīng),增進(jìn)了病人的舒適,提高了病人的服藥依從性。侯妹冬等[22]在HIV感染者/AIDS病人的支氣管鏡檢查中推行舒適護(hù)理,通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的個性化護(hù)理,以增進(jìn)病人舒適為目的,明顯降低了病人緊張、焦慮和恐懼感。

2.2.3關(guān)注心理健康艾滋病病人是一個特殊的群體,因為疾病本身,病人怕與正常人群接觸,但又渴望得到家庭社會的認(rèn)可。翁田波等[23-24]研究顯示,住院艾滋病病人癥狀自評量表(SCL-90)總分和強(qiáng)迫、人際關(guān)系、憂郁、焦慮、敵對等因子得分明顯高于我國常模,心理健康狀況較差。有研究表明,住院艾滋病病人的心理感受主要有：獲知患艾滋病后感到震驚、恐懼；不堪忍受疾病的折磨以致產(chǎn)生自殺的念頭；渴求家人的陪伴；需要精神層面的支持；因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)而產(chǎn)生病情好轉(zhuǎn)后投入繼續(xù)工作之中的打算；惦念與牽掛家中的孩子[25]。艾滋病住院病人在入院時、治療中、出院時有不同的心理反應(yīng)特點,護(hù)理人員應(yīng)采取不同的心理護(hù)理和健康教育的方法,提高病人的遵醫(yī)行為[26]。研究報道,艾滋病病人的宗教信仰影響著其應(yīng)對艾滋病的過程,宗教團(tuán)體能提供社會支持,引導(dǎo)人們產(chǎn)生幸福感,促進(jìn)病人心理健康[25-27]。王巧麗等[28]加強(qiáng)對艾滋病圍術(shù)期病人的心理護(hù)理,了解病人的心理特征,采取個體化的疏導(dǎo)方式,提高了手術(shù)的成功率和病人的滿意度。

2.2.4重視臨終關(guān)懷Krichhoff[29]提出臨床上應(yīng)該重視死亡病人在臨終前達(dá)到無痛、舒適和維持尊嚴(yán),給予臨終病人舒適關(guān)懷。有報道顯示,國外的一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立了舒適護(hù)理病房,目的在于為癌癥、臨終病人提供舒適護(hù)理服務(wù),讓慢性病人能夠有較高的生活質(zhì)量,而提高生命質(zhì)量是舒適護(hù)理的使命,護(hù)理人員在護(hù)理活動中應(yīng)最大限度地滿足病人的各種需求[30]。HIV感染者面臨著機(jī)會性感染和惡性腫瘤的威脅,1987年美國疾病預(yù)防與控制中心將卡波西肉瘤和非何杰金氏淋巴瘤確定為艾滋病定義疾病[31],即HIV陽性者并發(fā)該病時,該病作為診斷艾滋病的依據(jù)之一。1993年侵入性宮頸癌也確定為艾滋病定義疾病[32]。孔慶仙等[33]對40例艾滋病病人臨終關(guān)懷的研究表明,艾滋病病人不論由于何種途徑被感染,都是疾病的受害者,當(dāng)生命走到盡頭時,內(nèi)心仍然像其他病人一樣渴望得到人們的關(guān)懷和親人的照顧。住院艾滋病病人的臨終關(guān)懷是舒適護(hù)理不可或缺的一部分,展現(xiàn)了護(hù)理人員在護(hù)理活動中的人文關(guān)懷。

3小結(jié)

3.1加大舒適護(hù)理在艾滋病專科護(hù)理中的應(yīng)用從整體護(hù)理開始實施以來,舒適護(hù)理被應(yīng)用于各護(hù)理領(lǐng)域中,如手術(shù)室、ICU、產(chǎn)科、老年護(hù)理等[34-38]領(lǐng)域,取得了不錯的效果,增加了病人的舒適度,提高了病人的滿意度,一定程度上有利于提高治療效果。艾滋病病人的舒適護(hù)理還處于萌芽階段,舒適護(hù)理在艾滋病專科護(hù)理領(lǐng)域的研究還較為局限,主要集中于促進(jìn)心理健康的研究,多為描述性研究,干預(yù)性研究較少,干預(yù)措施偏向模式化,缺少針對性,缺乏對住院艾滋病病人護(hù)理的個性化研究。

3.2加強(qiáng)護(hù)理人員舒適護(hù)理觀念侯巖芳等[39]對臨床護(hù)士的調(diào)查顯示,臨床護(hù)士對病人舒適護(hù)理的相關(guān)需求關(guān)注還不夠,學(xué)歷和職稱越高、工作年限越長、年齡越大的臨床護(hù)士舒適認(rèn)知得分越高。護(hù)理人員對于艾滋病病人的護(hù)理意愿影響著護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。有調(diào)查顯示,僅有34.4%的護(hù)理人員愿意為艾滋病病人實施全部護(hù)理,主要是害怕被傳染、逃避病人[40]。護(hù)理人員作為實施舒適護(hù)理的主體,其對舒適護(hù)理的認(rèn)識和理解直接關(guān)系到舒適護(hù)理的實施。

3.3舒適護(hù)理與循證護(hù)理相結(jié)合舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)以病人為中心,護(hù)理人員在護(hù)理實踐活動中不斷進(jìn)行思考和研究,運(yùn)用評判性思維,尋找最佳舒適方案,直接受益于病人,這與循證護(hù)理的理念不謀而合。護(hù)理人員在進(jìn)行舒適護(hù)理研究過程中,使護(hù)士角色得到了強(qiáng)化,同時豐富了護(hù)理內(nèi)涵。目前,我國護(hù)理人員開展的循證護(hù)理應(yīng)用在不斷增多,在促進(jìn)住院艾滋病病人舒適護(hù)理過程中可借鑒國外艾滋病護(hù)理領(lǐng)域及我國其他護(hù)理領(lǐng)域的循證護(hù)理資源。

綜上所述,住院艾滋病病人的舒適護(hù)理是艾滋病專科護(hù)理中不可或缺的一部分,在臨床實踐中實施舒適護(hù)理有利于提高艾滋病病人的舒適度,減輕心理壓力和生理病痛。

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(本文編輯蘇琳)

基金項目上海市公共衛(wèi)生臨床中心院級課題,編號：201517。

作者簡介王琳,護(hù)師,本科,單位：201508,上海市公共衛(wèi)生臨床中心；張林、董寧、鮑美娟(通訊作者)、查麗俊、侯雪紅單位：201508,上海市公共衛(wèi)生臨床中心。

中圖分類號：R473.51

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.003

文章編號：1009-6493(2016)07C-2568-03

(收稿日期：2015-11-02;修回日期:2016-06-27)

Research progress on comfortable care for inpatients with AIDS

Wang Lin,Zhang Lin,Dong Ning,et al

(Shanghai Public Health Clinical Center,Shanghai 201508 China)

AbstractWith the continuous development of the nursing speciality,different nursing models were applied in clinical nursing.Due to the specificity of AIDS,more attention should be paid to the comfort experience of patients in nursing activities,mainly from two aspects of theory and practice to review the application of comfortable care in patients with AIDS,to promote the practice of comfortable care.

Key wordsAIDS;comfortable care;nursing model