我國老年人口的健康狀況及影響因素分析

夏　聰,許　軍,吳偉旋

Analysis of health status of aged population in

China and its influencing factors

Xia Cong,Xu Jun,Wu Weixuan

(Nanfang Hospital,Southern Medical University,Guangdong 510515 Chiana)

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我國老年人口的健康狀況及影響因素分析

夏聰,許軍,吳偉旋

Analysis of health status of aged population in

China and its influencing factors

Xia Cong,Xu Jun,Wu Weixuan

(Nanfang Hospital,Southern Medical University,Guangdong 510515 Chiana)

關鍵詞:老年人;健康狀況;影響因素

1948年,世界衛生組織(WHO)提出健康的定義是:健康不僅僅是沒有疾病或虛弱,而是一種身體、心理和社會的完好狀態[1]。伴隨生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變,人們對于“健康”的認識也在不斷深化,在關注死亡率、期望壽命等傳統健康指標的同時,更加關注自身的生理、心理和社會健康狀況,即由關注疾病轉向關注健康。然而,隨著生活方式的改變和人口的老齡化,亞健康、慢性病、心理疾病等成為影響我國人口健康水平的主要因素,給個人和社會造成了極大的經濟社會負擔。老年人由于其身體機能的衰退、社會適應能力的下降及各種外部環境因素的影響,成為各種慢性疾病和健康問題的多發高危人群。因此,開展老年人健康狀況及其影響因素研究,探索有效的健康干預機制,促進健康老齡化,已成為社會各界的關注熱點,也是解決我國老年醫療保障問題和養老問題的迫切要求。

1老年人口的健康狀況

1.1相關概念的界定

1.1.1老年人口目前國際上較為通用的老年人口界定標準有兩個:一個是1956年聯合國出版的《人口老齡化及其社會經濟影響》中推薦的65歲；另一個是1982年聯合國在《老齡問題世界大會》上文件中涉及的60歲[2]。國外學者自20世紀50年代起在進行老年人口相關研究時,多以65歲作為標準。國內外學者在采用上述劃分標準時通常基于人口學視角,即采用日歷年齡界定老年人口,而年齡的度量方法不僅包括日歷年齡,還包括生理年齡、心理年齡和社會年齡等。鄭貴廷等[3]認為在研究人口老齡化對經濟發展的影響時采用人口學視角下的老年人口界定有失偏頗,應在經濟視角下界定經濟老年人口的內涵。Ryder[4]1975年首次從理論上提出用期望余壽劃分老年群體,建議把期望余壽在10歲及以下的人劃定為“老年人”。Sanderson等[5]于2007年將界定老年人口的期望余壽提升至15歲。國內有學者認為傳統的65或60歲界定標準不能反映人口期望壽命提高等因素的影響,從期望余壽的角度界定老年人口,可以較好地解決這一問題。我國1964年第一屆全國老年學與老年醫學學術研討會規定60歲為老年期,1981年第二屆會議建議65歲為老年期的起點年齡,但迄今尚未得到認可[2]。田北海等[6]在研究城鄉老年人社會養老服務需求特征時根據國家法定年齡退休標準界定老年人,即60歲以上的男性及55歲以上的女性。以60歲為老年人口年齡起點是國內學者研究時常用的標準,但隨著人類壽命的不斷提高,有學者開始將老年人口的納入年齡提升至65歲。

1.1.2健康隨著疾病譜和醫學模式的轉變,人們對健康的認識也在不斷深入。有觀點認為健康就是一種沒有疾病的狀態,它是對健康的消極定義,已逐漸被各學科摒棄。部分學者將健康等同于人體統計學的正常狀態,即生命指標在一定范圍內就被認為是正常,現代醫學科學仍多以此作為診斷病人的標準。1948年世界衛生組織的定義為健康不僅僅是沒有疾病或虛弱,而是一種身體、心理和社會的完好狀態[1]。這是對于健康的最權威定義,也是國內外學者普遍接受的觀點,但由于其絕對完美性和無法測度,同樣受到了眾多批評。1989年聯合國世界衛生組織對健康作了新的定義,將健康闡述為軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康4個方面皆健全[7]。由此可知,健康逐漸向多維度發展,由于各維度健康狀態的準確度量比較困難,因此研究科學合理的測度方法是各領域學者當前工作的重點。

1.2國內外老年人口健康狀況研究進展

1.2.1國外研究現狀進入21世紀以來,人口老齡化的發展給世界各國帶來了挑戰。據聯合國的統計數據顯示,2000年世界老年人口超過6億,占世界總人口的10%[8]。Bongaarts[9]估計,到2050年老年人口占總人口的比例將會翻倍,達到19.7億人。老年人由于身體組織的老化、新陳代謝的放緩以及器官的萎縮,成為各種慢性病及心理疾病的高發人群,對社會角色轉換的不適應、社交功能的障礙進一步加劇了老年人口不容樂觀的健康狀況,不可避免地加重了各國的醫療費用負擔。Tanjani等[8]對伊朗2012年的老年人健康狀況進行調查,結果顯示，5.5%的老年人嚴重營養不良，36.6%的老年人有抑郁癥狀，22.5%的老年人從不參加任何體育鍛煉。Ongan等[10]通過對554名土耳其機構內老年人的營養狀況調查發現，大部分的老年人存在基于體重指數的超重現象以及基于腰圍測量的代謝疾病風險。據一項最新估計顯示,美國大約有1090萬老年人患有糖尿病,占老年人口總數的26.9%,每年需要急救的老年糖尿病病人高達310萬人,年均約29億美元的醫療耗費[11]。同時,糖尿病也是心血管疾病發病和死亡的主要原因。Kim等[12]對美籍韓裔老年人抑郁癥發病率的研究顯示,30.3%的老年人患有輕度或臨床抑郁癥，14.7%的老年人有過自殘甚至自殺的想法,同時發現老年人的生活方式、慢性病患病情況、受教育程度等對其抑郁癥的患病率均有著不同程度的影響。Park等[13]通過對252名韓國社區老年人的生活方式進行調查發現,有38.5%的老年人飲酒，19.05%缺乏體育鍛煉及7.5%抽煙,其中男性抽煙比例為14.2%,不良的生活方式會導致疾病發病率的增加,進而影響老年人的心理健康。老齡化進程的推進及老年人健康狀況的不容樂觀迫切要求各國探索科學有效的老年人口健康干預措施。

1.2.2國內研究現狀《中國老齡事業發展報告(2013)》數據顯示,截至2012年底,我國老年人口數量達到1.94億,占總人口的14.3%[14]。北京大學人口研究所的一項預測表明,2030年前后,我國60歲及以上老年人口數量將到達總人口的1/4[15]。人口老齡化問題的日益加重,給社會經濟帶來了極大的負擔,使老年人口的健康狀況持續惡化,而龐大的老年人口基數也決定了老年健康問題分布的廣泛性。慢性病已成為影響老年人口身體健康的重要原因。史平[16]通過對北京市5 170名60歲以上的老年人進行調查發現,被調查的老年人中76.5%患有慢性病,其中罹患率最高的3種疾病分別是高血壓、冠心病和高脂血癥。有調查結果顯示,鄉村、城鎮、城市慢性病患病率分別為89.0%、91.7%和91.6%,其中位于前5位的依次是心臟病、高血壓、糖尿病、骨關節病和腦血管病[17]。慢性病的病程長、并發癥多、復發率較高,不僅嚴重影響老年人的身體健康,也容易造成心理負擔,導致抑郁、焦慮、擔憂等不良情緒的產生,影響心理健康。有學者在老年人抑郁癥狀的城鄉比較研究中發現，農村老年人的心理健康狀況要差于城市老年人,且抑郁癥狀是該群體最常見的心理健康問題之一,老年慢性病病人中存在抑郁癥狀者高達42.62%[18]。健康不僅包括生理和心理健康,還包括社會健康,社會健康可以看成是生活水平、生活方式和生活條件的綜合反映,可通過社會功能和社會支持來衡量[19]。老年人由于退休在家,其活動范圍縮小、與同事的接觸也減少,導致該群體的整體社會支持水平較低?？傮w來看,城鎮空巢老年人社會支持狀況不容樂觀,獨居老年人社會支持最低。陳蕾等[20]對老年人生活方式進行調查,結果顯示有不良生活方式，如吸煙者占17.6%、飲酒者18.8%、缺乏身體鍛煉者占34.6%,不良的生活方式增加了老年人慢性病的患病率。因此,對老年人的生活方式進行干預可以有效地改善其軀體健康狀況,減少焦慮、抑郁的發生。

2老年人口的健康影響因素研究

2.1內部因素

2.1.1性別性別是影響老年人健康的主要因素之一,老年人的身體健康狀況會由于其年齡、性別和戶籍的不同而有所差異。李彩福等[21]通過對209例農村留守老年人的健康狀況進行研究,發現女性老年人的患病率(39.5%)高于男性(24.4%)。這可能與男女不同的身體素質和心理素質有關,男性比女性身體素質較好,而女性老年人比男性老年人更操心家庭及子女等,思慮過多容易導致抑郁、不安等不良情緒,從而影響身心健康。

2.1.2年齡根據社會情緒選擇理論,老年人傾向于關注積極向上的事件,進而情緒較為樂觀,即老年人在心理健康方面較年輕人好。但隨著年齡的增加,老年人身體器官功能逐漸衰退,慢性病患病率逐漸提高,生理健康呈明顯下降趨勢,劣于年輕人。Orantes等[22]關于慢性腎臟病及其危險因素的研究發現,年齡與慢性腎臟病的患病率呈正相關。王紅雨等[23]提出70歲以上高齡老年人健康體適能水平隨年齡增長呈現下降趨勢,尤其是80歲～84歲組的高齡老年人下降速度最快。

2.1.3心理因素整體機能的衰退、慢性病的增加及社會地位的變化等因素使老年人形成了特有的心理特征,抑郁、孤獨、精神衰退等都不同程度地存在,直接或間接地影響著老年人的身心健康。與沒有臨床相關的抑郁癥狀的老年人相比,伴有臨床相關抑郁癥狀的老年人的心血管疾病發病風險較高。因此,構建社區精神養老的外部支持系統,消除老年人情緒障礙,鼓勵其走出家門、進入社區,將有利于促進老年人的健康。

2.1.4遺傳因素遺傳因素對遺傳病的發生起到完全或部分的決定作用,常見的遺傳病有高血壓、糖尿病、乳腺癌等,對老年人健康有著一定的影響。以高血壓為例,老年高血壓組及其子女比健康老年人組及其子女具有更多易患危險因素,高血壓家族遺傳因素與易患危險因素有密切的關系。于麗枚等[24]提出,遺傳因素在老年性聾發生機制方面的作用也越來越受到關注,據估計40%～50%的老年性聾與遺傳有關,可以認為就是由于個體遺傳背景決定了老年性聾表型的差異。

2.1.5其他內部因素除上述分析的一些主要影響因素外,其他很多因素也對老年人的健康有著不同程度的影響,如文化程度、健康素養、疾病史等。

2.2外部因素

2.2.1經濟因素經濟狀況是影響老年人健康的重要外在因素。首先,社會經濟狀況的高低決定了衛生服務條件、數量和種類等,決定了老年人能否方便及時地獲得醫療服務和健康知識,從而更好地保障及管理自身健康。其次,家庭的經濟狀況也對老年人的健康有著重要影響。有研究表明,老年人健康隨子女提供的經濟支持的增加而改善,說明經濟支持對老年人健康有正向作用，個人社會經濟地位越高的老年人的業余文化閑暇活動越豐富、人際交往越頻繁,從而使其社會健康越好,滿足了精神健康,維護了身體健康[25]。

2.2.2行為方式因素世界衛生組織提出人的健康長壽,氣候條件占7%,醫療條件占8%,社會因素占10%,遺傳因素占15%,行為方式占60%[26]。可見,行為方式是影響老年人健康的重要外在因素之一。吸煙、喝酒、熬夜等不良生活方式對健康具有負面影響,體育鍛煉、定期就餐、保證足夠睡眠時間、參加社會活動、定期體檢等健康的行為方式對老年人的健康具有顯著的促進作用。

2.2.3飲食因素不合理的飲食結構與慢性病的發生密切相關。城市老年人飲食結構多以高脂肪、高鹽、高熱量、高蛋白為主,纖維素、維生素和微量元素攝入不足,使得與飲食有關的慢性病，如高血壓、冠心病、糖尿病等發生率明顯增高。老年人合理的飲食結構應遵循以下原則:均衡熱量,以谷類食物為主,豐富食物品種,但要適當控制含糖類食物的攝取量;低動物脂肪、低膽固醇、低鹽,避免發胖和血脂增高;足夠的蛋白質,多吃奶類、豆類及其制品,常吃魚、蛋、瘦肉等;多吃新鮮蔬果，重視鈣、鐵等微量元素的攝入。

2.2.4環境因素一方面是指老年人生活環境中的硬件設施,如居家環境、生活及娛樂設施等,另一方面是指老年人生活的社會環境,如居住模式、社區活動等。前者容易對老年人的生理健康產生影響。尤黎明等[27]研究發現,老年人多數跌倒與環境危險因素有關,主要有地面潮濕或臺階傾斜等易滑倒的因素,通道中有雜物、地面不平、樓梯過高等易絆倒的因素。Day[28]在對生活環境的研究中得出清潔、寧靜、運動設施、社會交往的方便程度、環境對情緒的刺激性這5個維度可以支持或者威脅老年人的身體健康。以社區為基礎的健康教育活動可對老年人的身體健康產生積極影響。此外,在社區中關系和諧,在鄰里間很少出現矛盾的老年人擁有更高的健康水平。

2.2.5其他外部因素如婚姻狀況、養老模式、家庭關系、社會支持等因素也是影響老年人健康的重要外在因素。

2.3內外部因素的交互作用國內外有關老年人口健康影響因素的文獻報道很多,但大多數是從某一個或數個因素對老年人口疾病或健康的某一方面的影響進行探討。實際上,老年人的性別、遺傳因素、行為方式及飲食結構等有時并非獨立對其健康狀況產生影響,內外部因素之間往往存在交互作用。載脂蛋白E(APOE)基因和高血壓是引起老年人認知能力下降的兩個最普遍的風險因素。Andrews等[29]通過研究上述兩因素之間的交互作用發現APOE基因可以降低高血壓與認知能力下降之間的相關程度,也就是說有高血壓疾病史的老年人認知能力下降的程度受到自身遺傳因素的影響。Minihane等[30]發現攜帶APOE基因但日常食用低脂肪、低膽固醇食物的人群,其患心血管疾病的風險低于日常食用高脂肪、高膽固醇者,即基因與飲食因素之間存在交互作用。一項對常住居民自測健康影響因素的研究結果表明,性別差異使心理抑郁對自評健康狀況產生不同程度的影響；另有學者發現性別與基因之間同樣存在交互作用。曾毅等[31]研究顯示,老年人飲茶這一行為因素使FOXO1A-266攜帶者認知功能障礙風險下降76.9%,而此基因非攜帶者的患病風險僅降低27.5%。此外,體育鍛煉、社會休閑活動以及負面情緒對攜帶rs1042718或rs1042719基因型的老年人影響程度要比非攜帶者顯著得多。由此可見,國內外有關內外部交互作用的研究大都集中于遺傳因素，即基因與不同外部因素之間的交互作用上。研究表明相同的外在因素會因為老年人基因型的不同而產生差異化的影響,因此在制定老年人健康干預措施時若充分考慮個體的基因及性別特征,則可能實現干預措施效益的顯著提升及成本的降低。

3老年人口健康影響途徑及干預措施研究

3.1影響途徑查閱文獻和分析結果顯示國內外很少有學者專門對老年人健康的影響途徑進行研究,一般是通過研究影響老年人健康的因素進而根據研究結果提出可能的影響途徑。Bernstein等[32]認為靈活的飲食建議、營養服務及支持性護理服務可以減緩老化,最小化疾病和殘疾的影響。Vicki[33]對147名65歲～100歲老年人進行問卷調查,結果發現年齡和自我效能期望不僅直接影響老年人的鍛煉行為,還通過影響老年人對運動的知覺障礙產生間接作用。社區的凝聚力、使用體育設施的便捷度、散步的安全性、體育活動參與度以及教育水平通過直接影響老年人的體育鍛煉對健康狀態產生作用。劉永兵等[34]對44所養老機構1 396名老年人進行調查,結果顯示健康素養是影響老年人身體、心理健康狀況的重要因素,并由此提出建立老年人健康素養教育機制可有效提高其整體健康水平?；橐鰻顩r、經濟收入和宗教信仰直接影響老年人的主觀幸福感,生活自理能力、社會支持和死亡態度既直接對主觀幸福感產生影響,又通過影響生命意義感間接作用于主觀幸福感。此外,國內一些學者認為適度增加老年人的體育鍛煉、提高養老金收入的公平性及改善社區衛生環境等對老年人的健康同樣重要。

3.2干預措施國內外有不少研究有關促進老年人口健康干預,大多數是從影響健康的外在因素干預入手,通過干預研究可有效驗證相關學者提出的老年人健康影響途徑。Barnay等[35]研究家庭護理是否可以改善生活自理障礙老年人的心理健康,對4 067例滿足納入條件的老年人進行干預,結果顯示非正規的家庭護理可以降低抑郁癥的發病風險,正規的家庭護理提高健康老年人心理健康的總體水平。Chen等[36]通過瑜伽運動對在老年活動中心的128名老年人進行時長為6個月的干預研究,干預后試驗組老年人的健康狀況得到有效改善。此外,有學者的干預研究發現運動處方對老年人的心理健康狀況的改善同樣有效,可以降低焦慮和抑郁的發病率?？邹纫淼萚37]通過建立老年醫療服務組織,開發老年醫療服務信息系統,制定老年醫療服務規范,建立雙向轉診制度四項主要干預措施,對北京市22個社區衛生服務站(每個社區隨意抽樣30人)進行1年的社區干預試驗,研究發現試驗組在干預后吸煙、飲酒、不良睡眠等不良行為明顯減少。李志勤[38]對120例糖尿病病人進行飲食干預,結果發現干預治療后觀察組甘油三酯和總膽固醇含量均低于對照組,科學的膳食結構可有效提高病人的健康水平。總體來看,有關老年人群健康大型的流行病學的干預隊列研究很少見文獻報道。

4小結

4.1不足之處總體來說,國內外對于老年人健康影響因素的研究取得了很大的成效,但同時也存在著一些不足之處:國內外學者在開展老年人口健康狀況研究時,采用的健康評價方法多為他評健康,此種健康評價方法科學性有待考究,缺乏統一的健康評定標準,研究結果的可信度不高,可比性、重復性不強；以往研究大多局限于疾病的危險因素或健康的某一方面影響因素的探索,沒有全面分析老年人口健康的影響因素,沒有區別影響老年人口健康的外部因素、內部因素及交互作用,相關的研究較少；有關老年人健康的干預研究雖取得了一些成果,但這些學術報告大多屬于樣本量較小的干預研究,干預措施的科學性有待考究,缺乏統一有效的干預途徑和措施；目前還沒有一個全面系統的健康管理學術理論和權威專著,沒有一個公認的現代健康管理模式,即缺乏適合老年人的健康管理模式。

4.2展望對于老年人健康的影響因素及干預措施的研究是我國當前的研究熱點,未來的研究建議從以下幾個方面來對老年人的健康進行深入研究:第一,自測健康已成為人們比較關注的健康評估領域,用自評代替他評的方式來研究老年人的健康狀況更客觀、科學；第二,將定性研究與定量研究有機結合,全面探索內外健康影響因素及其交互作用對老年人口健康的影響,對于制定有針對性的健康干預措施有著顯著的指導意義；第三,應用隨機對照、隊列研究等多樣的流行病學研究設計來研究老年人的健康影響因素,探索有效的老年人口健康干預方案；第四,以健康為觀察終點,積極開展不同健康狀態下的老年人口健康管理模式研究,更加有效地保護和促進老年人口的健康。

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(本文編輯蘇琳)

基金項目廣東省自然科學基金資助項目,編號:2015A030313267。

作者簡介夏聰,碩士研究生在讀,單位：510515,南方醫科大學南方醫院;許軍(通訊作者)、吳偉旋單位:510515,南方醫科大學南方醫院。

中圖分類號：R47

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.007

文章編號：1009-6493(2016)07C-2580-04

(收稿日期:2016-02-22;修回日期:2016-06-27)