4例難治性癲癇病人行迷走神經刺激術的護理

楊思思

?

4例難治性癲癇病人行迷走神經刺激術的護理

楊思思

關鍵詞:難治性癲癇;迷走神經刺激術;護理干預

癲癇(epilepsy,EP)是由于大腦神經元突發性異常放電所引起的以突然、反復和短暫的中樞神經系統功能失常為特征的腦部神經系統類慢性疾病[1]。大多數癲癇病人藥物治療后癥狀得到控制,但是部分癲癇病人服用兩種或兩種以上抗癲癇藥物后仍不能完全控制發作,此類癲癇即為難治性癲癇(refractableepilepsy,RE)[2]。臨床常用治療難治性癲癇的有效方法是行致癇灶切除術。但該法不適用于致癇灶定位困難,或者存在多個致癇灶,切除術后易復發的病人。迷走神經刺激術(vagus nerve stimulation,VNS)改變了這種致癇灶切除以毀損傳導通路的治療模式,無須精確定位致癇灶,通過刺激迷走神經可使癲癇發作次數減少,是一種可逆的、體外無限程控的治療方法[3],對難治性癲癇病人起到了積極的治療作用,部分病人可完全控制。

1對象與方法

1.1對象選擇2013年2月—2014年6月我院行迷走神經刺激術病人4例,其中女1例,男3例，年齡分別為6歲、28歲、37歲、56歲,病程分別為6年、10年、12年、5年。CT顯示其中1例為腦灰質發育不全繼發性癲癇；1例為病毒性腦炎后繼發性癲癇,行癲癇灶切除術,術后效果不明顯；1例為顱腦損傷術后繼發性癲癇；1例為原因不明的頑固性癲癇。所有病人在術前均聯合應用3種以上的抗癲癇藥物治療且癲癇發作控制不佳,每個月發作十余次到每日1次或2次不等。發作形式呈多樣性,每例病人均有多種發作形式,表現為復雜部分性發作、肌陣攣發作、強直性發作、不典型失神發作和失張力猝倒發作等。

1.2治療方法對病人進行全身麻醉處理,取仰臥位,頭偏向右側,于左側鎖骨上一橫指半的頸下部做一長約5 cm的橫切口,分離皮下牽開皮膚,縱行切開頸闊肌,分離出胸鎖乳突肌和頸動脈鞘。在頸內靜脈和頸動脈之間,頸動脈鞘的后部找到約3 cm長的迷走神經,顯微鏡下游離。于左側腋窩靠近胸壁處做一長7 cm橫切口。分離胸筋膜上鈍性鎖骨下區的皮下組織做成囊袋,將電極導線從胸部切口經皮下隧道引至頸部切口處,鏡下纏繞于迷走神經,導線與刺激器連接。給予刺激,心率無異常反應即表明刺激系統完好,固定縫合包扎。

2護理

2.1術前護理

2.1.1一般護理詢問病人病史、發作時的表現、發作時間等,評估病人的意識狀態、言語功能及活動能力,并詳細記錄。同時向病人及其家屬介紹有關癲癇疾病的誘發因素及預防措施等相關知識,告知病人術前、術中、術后配合的注意事項。遵醫囑給予病人氧氣吸入,做好抗癲癇藥物的護理,床邊備搶救器械及物品,以防病人出現癲癇發作時意外受傷。

2.1.2心理護理由于癲癇是一種慢性病,病程長,發作反復,病人生理上和心理上都長期經受癲癇反復發作的痛苦和折磨,產生焦慮、自卑、恐懼等情緒。尤其是6歲患兒和27歲病人,6歲患兒自出生10個月起,由于先天性腦灰質發育不全繼發癲癇,輾轉多地進行治療,且藥物治療效果不佳,常反復發作,并對智力和身體發育造成了一定影響,因此家屬對治療效果持懷疑態度。27歲男性病人由于癲癇病史長達十年,病情反反復復,嚴重影響了其生活和學習,產生了自卑心理,對該次治療表現較緊張。我科護士根據4例病人的不同特點進行及時且有針對性的心理護理,以專業的知識水平及和藹的態度向病人及家屬耐心介紹有關迷走神經刺激術的原理、優勢、效果。介紹我院手術醫生的技術水平和護理經驗,緩解病人的緊張情緒,消除病人及其家屬的思想顧慮,增強戰勝疾病的信心。通過我科護士專業的心理護理,4例病人及其家屬均積極配合,完成了治療。

2.1.3癲癇發作護理本組病人術前住院期間曾發生1例病人床邊站立時發作,立刻扶其臥床,頭偏向一側,及時清理呼吸道分泌物,保持病人呼吸道通暢,防止嘔吐物反流入氣管而窒息,并立即給予吸氧。將纏有紗布的壓舌板置于上下臼齒之間,以免病人咬傷舌頭。用手托住下頜,避免關節脫位。發作時床旁有人保護,防墜床,避免用力按壓抽搐的肢體,以防誤傷。同時及時觀察病人發作的全過程,并詳細記錄。病人順利渡過發作期,且未造成身體傷害。

2.2術中護理

2.2.1麻醉前護理病人均為難治性癲癇病人,長期的反復發作造成的心理壓力可能使病人進入手術室后由于緊張等因素誘發癲癇。6歲患兒途中哭鬧不止,在手術室門外經家屬及護士安慰勸說后稍恢復平靜。病人全身麻醉前,護士一邊安慰病人一邊密切觀察病情,如出現癲癇發作的先兆癥狀及時實施搶救[4]。并提前準備好搶救物品，如吸氧裝置及壓舌板、約束帶等。經過細致的心理護理和充分的術前準備,本組4例病人麻醉前均未出現癲癇發作。

2.2.2術中配合術前充分了解迷走神經刺激術的方法及步驟,備齊所有手術器械、物品,保護顯微手術器械和脈沖發射器,準確、迅速傳遞手術器械。待設備植入并檢測正常后清點,切口縫合，手術順利完成。

2.3術后護理

2.3.1一般護理本組病人均為全身麻醉,返回病房后應嚴密觀察病人意識、瞳孔及生命體征的變化,遵醫囑給予心電監護及吸氧。尤其應注意6歲患兒切口的護理,植入的脈沖發生器相對于身體瘦弱的患兒來說體積較大,加之兒童皮下組織較薄,容易觸及且直視可見。因此,特別提示患兒家屬適當限制其頸部及左上肢活動,避免傷口出血及感染,影響愈合[5],并詳細介紹了切口和脈沖發生器的使用及保護注意事項。本組病人均未發生術后傷口感染,且均達到一期愈合[6]。

2.3.2并發癥預防及護理術后可能會出現一些并發癥[7],包括剛開始有異物感,調試脈沖發生器時可能會引起病人暫時性的發音沙啞與音調改變、咳嗽以及咽喉或胸部的刺痛和麻木等。隨著病人癲癇發作癥狀減輕、頻率減少,病人慢慢適應,副反應降低,也可以通過降低電流強度來減少這些副反應。本組4例病人術后均有不同程度的咽部不適及局部疼痛,通過向病人解釋此類現象屬于正常的術后反應,并向病人介紹以往病人遇到此類問題并恢復的病例,幫助其克服心理因素,消除病人的緊張情緒。2周后3例病人對刺激已基本適應,6歲患兒3周后癥狀緩解,僅在刺激時聲音略有改變。

2.4出院指導及術后隨訪因迷走神經刺激術切口小,病人通常3 d～5 d即出院。但脈沖發生器的參數需經多次調節才能達到最佳刺激參數,且術后2周傷口完全愈合后才開始開機調試,因此出院時告知病人及其家屬,要遵醫囑按時按量服用抗癲癇藥物[8],一旦癲癇發作,既要保護病人安全,又要注意保護脈沖發生器,避免發生碰撞、浸水及進行短波、微波、激光治療或放射性治療,以防刺激頻率的改變[9],并叮囑如有癲癇發作先兆,可使用配備的手動磁體干預[10],實現按需治療,病人如果突然出現發作增多或感染等并發癥,需及時來我院就診。術后1個月電話隨訪,本組4例病人在迷走神經刺激術治療后仍有不同程度的癲癇發作,但與術前比較均有所減輕。隨訪術后6個月,1例病人在口服1種抗癲癇藥物的情況下,癲癇發作完全控制；2例病人在口服1種抗癲癇藥物的情況下,偶爾出現發作前兆,在應急磁鐵的輔助下可完全控制發作；1例病人在口服1種抗癲癇藥物的情況下,發作次數由術前平均每天發作1次或2次，減少至1周～2周發作1次。4例病人癲癇發作次數較術前均有非常明顯的改善。隨訪8個月～16個月,4例病人治療效果均較穩定。

3討論

迷走神經刺激術作為一種安全、有效、微創、副反應少的輔助治療方法,是近年來外科優先選擇的治療難治性癲癇的有效方法。但由于調試時間相對較長,病人對該方法的了解不夠充分,病人的心理往往具有潛在的壓力,且易焦慮。因此從術前準備、術中保障、術后觀察和出院指導等多方面入手,實行有目的、有計劃、連續性的護理,能夠打消病人及其家屬的疑慮,幫助病人走出心理陰影,樹立其戰勝疾病的信心,使病人及其家屬能夠積極配合接受治療,以達到最佳的治療效果,提高病人的生活質量。

參考文獻：

[1]關瑩.3例難治性癲癇患者行迷走神經刺激術的護理配合[J].中華護理雜志,2013,48(3):314-315.

[2]劉獻增,梁冶矢.難治性癲癇的發病機制與治療對策[J].山東醫藥，2012,52(8):2-5.

[3]傅友雯,邵翙.5例迷走神經刺激術治療難治性癲癇的護理[J].天津護理，2014,22(1):35-36.

[4]孟凡剛,張建國,馬延山,等.迷走神經刺激術治療頑固性癲癇初步探討[J].中華神經外科雜志,2010,26(6):497-499.

[5]Morris GL,Gloss D,Buchhalter D，etal.Evidence-based guideline update:vagus nerve stimulation for the treatment of epilepsy:report of the guideline development subcommittee of the american academy of neurology[J].Epilepsy Curr，2013,13(6):297-303.

[6]劉強強,徐紀文.迷走神經刺激術治療藥物難治性癲癇的價值[J].中華神經醫學雜志,2011,10(9):970-972.

[7]Ryvlin P,Gilliam FG,Nguyen DK,etal.The long-term effect of vagus nerve stimulation on quality of life in patients with pharmacoresistant focal epilepsy:the pulse(open prospective randomized longterm effectiveness) trial[J].Epilepsia,2014,55(6):893-900.

[8]崔繼芳，劉紹明,史有才,等.難治性癲癇患者圍術期的護理[J].中國臨床神經外科雜志,2010,15(1):54-55.

[9]孫康健,王漢東,杭春華,等.迷走神經刺激術治療頑固性癲癇[J].江蘇醫藥,2012,38(10):1235-1236.

[10]劉愛華,宋璐,王玉平.迷走神經刺激術在難治性癲癇領域的臨床進展[J].中華神經醫學雜志,2013,12(1):96-99.

(本文編輯蘇琳)

作者簡介楊思思，護師，本科，單位：100050，首都醫科大學附屬北京天壇醫院。

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.039

文章編號：1009-6493(2016)07C-2672-03

(收稿日期:2015-09-15;修回日期:2016-06-20)