宮頸機能不全流產產婦手術時機選擇對再次妊娠結局的影響

李紫艷

(駐馬店市中醫院 婦產科　河南 駐馬店　463000)

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宮頸機能不全流產產婦手術時機選擇對再次妊娠結局的影響

李紫艷

(駐馬店市中醫院 婦產科河南 駐馬店463000)

【摘要】目的探討宮頸機能不全流產產婦手術時機選擇對再次妊娠結局的影響。方法收集駐馬店市中醫院2012年12月至2014年12月收治的72例因宮頸機能不全導致流產產婦的臨床資料，根據手術時機選擇的不同分為觀察組(n=44)和對照組(n=28)。觀察組在流產后即行宮頸環扎術，對照組在下次妊娠16～20周行宮頸環扎術，統計兩組患者再次妊娠的成功率。結果觀察組再次妊娠流產3例，順利妊娠至36周41例，再次妊娠成功率93.2%，對照組再次妊娠成功率53.5%，觀察組再次妊娠成功率高于對照組(P<0.05)。結論宮頸機能不全流產產婦在清宮術后宜立即接受宮頸環扎術，該術創傷小，能顯著提高再次妊娠的成功率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】宮頸機能不全；流產；妊娠；宮頸環扎術

宮頸機能不全亦稱子宮頸內口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥，是妊娠中晚期流產的主要原因之一，給孕婦及家庭造成極大困擾[1]。宮頸環扎術是治療宮頸機能不全的有效術式，現階段臨床上對于此類患者行手術治療的時機選擇主要有2種，一是在首次流產清宮后立即行宮頸環扎術，二是在再次妊娠后視患者妊娠狀況需要時在妊娠中期(16～20周)行宮頸環扎術[2]。本次研究收集駐馬店市中醫院2012年12月至2014年12月收治的72例因宮頸機能不全導致流產產婦的臨床資料，旨在探討兩種手術時機選擇對再次妊娠結局的影響，結合文獻論述如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集駐馬店市中醫院2012年12月至2014年12月收治的72例因宮頸機能不全導致流產產婦的臨床資料，流產發生在孕周16～32周，宮頸功能檢查(宮頸擴張棒聯合會陰超聲)均符合宮頸機能不全的診斷標準[3]。為保證本次調查結果的說服力，入選患者均為首次妊娠流產產婦且具有再次妊娠的愿望，排除任何宮頸及宮腔手術史。根據手術時機選擇的不同將72例患者分為觀察組(n=44)和對照組(n=28)。觀察組年齡22～30歲，平均(24.5±3.9)歲；對照組年齡 22～31歲，平均(24.5±3.2)歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者及其家屬在治療前均簽訂知情同意書。

1.2治療方法觀察組：在妊娠失敗流產時，清出宮腔內胎兒及胎盤胎膜組織，即時行宮頸環扎術，行子宮下段宮頸內口處縫扎，方法為常規的McDonald法[4]，用1號可吸收華麗康線，于子宮下段3、9點處各間斷縫扎3針，宮頸口僅容1指，利于惡露排出。對照組：在妊娠中期(16～20周)行宮頸環扎術，對于羊膜囊未突入宮頸管者方法同觀察組，對于羊膜囊突入宮頸管者采用臀高頭低位，回納羊膜囊，線結松緊以閉合宮頸管為宜[5]，縫線方式為雙重線。

1.3觀察指標統計兩組患者再次妊娠流產發生情況，計算再次妊娠的成功率。

1.4統計學方法采集到的數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，組間數據比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組患者再次妊娠流產3例，順利妊娠至36周41例，再次妊娠成功率93.2%；對照組再次妊娠流產13例，順利妊娠至36周15例，再次妊娠成功率53.6%。觀察組再次妊娠成功率高于對照組(P<0.05)。

3討論

據統計，我國每年因宮頸機能不全導致流產的患者高達百萬[6]，給患者及家庭造成沉重的打擊。宮頸松弛，機能不全，致使妊娠中晚期不能承受子宮腔內壓力而出現宮頸口擴張，胎囊排除致使流產或早產的發生。

在正確的時間行宮頸環扎術是治療宮頸松弛的有效手段。本次調查旨在探討不同手術時機選擇對再次妊娠結局的影響，結果顯示，在清宮術后立即行宮頸環扎術再次妊娠的成功率遠遠高于再次妊娠后的手術方案。原因為清宮術后患者宮體肌纖維處于延伸狀態，宮頸環扎不僅能控制術中、術后子宮出血，還能降低手術的創傷，將兩種手術一次完成，同時大大降低了患者的痛苦。除此之外，宮頸環扎術后再妊娠在一定程度上降低了患者的憂慮，增強其信心，利于順利妊娠。

綜上，宮頸機能不全流產產婦在行清宮術后宜立即行宮頸環扎術，創傷小，能顯著提高再次妊娠的成功率，值得推廣應用。

參考文獻

[1]陳汝芳，孫雯雯，盧文瓊，等.妊娠期宮頸機能不全行宮頸環扎術的手術時機探討[J].重慶醫學，2013，42(11)：1233-1234，1236.

[2]李秋玲，劉思詩，崔紅，等.妊娠期子宮脫垂與宮頸機能不全孕婦緊急宮頸環扎術后妊娠結局關系的臨床分析[J].中國醫科大學學報，2013，42(10)：891-893.

[3]李苗，徐小鳳.宮頸機能不全孕婦行宮頸環扎術的時間對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2005，20(10)：1264-1266.

[4]周惠，喻康，王建芳，等.宮頸環扎加頭低腳高斜坡臥位治療宮頸機能不全[J].江蘇醫藥，2014，40(19)：2295-2297.

[5]呂亞淑，舒麗莎，陳書玲，等.經陰道改良 McDonald 式預防性宮頸環扎術治療宮頸機能不全臨床分析[J].疑難病雜志，2014，(8)：849-851.

[6]何潔芙，陳宏霞，胡曉婷，等.擇期宮頸環扎術聯合間苯三酚治療宮頸功能不全的臨床研究[J].廣東醫學，2011，32(19)：2586-2588.

(收稿日期：2015-10-13)

【中圖分類號】R 713

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.070