急性心肌梗死患者溶栓并發椎管內出血的護理

張 凱

急性心肌梗死患者溶栓并發椎管內出血的護理

張 凱

目的 探討急性心肌梗死患者溶栓并發椎管內出血的護理效果。方法 選取12例急性心肌梗死溶栓并發椎管內出血患者為研究對象，所有患者均采取綜合護理干預措施。結果 12例患者中，8例痊愈，4例好轉。結論 在急性心肌梗死患者溶栓并發椎管內出血中，通過采用綜合護理干預措施，可以有效的緩解患者臨床癥狀，提高患者生活質量，具有較高的臨床應用價值。

急性心肌梗死患者；溶栓；椎管內出血；護理

在急性心肌梗死患者中，通常采用尿激酶進行溶栓治療，可以有效的改善心肌梗死癥狀，縮小梗死范圍，是治療急性心肌梗死的重要方法之一[1]。但是在溶栓治療后，容易出現各種并發癥，其中出血是最常見并發癥，例如皮膚、黏膜出血、肉眼、鏡下血尿、血痰等[2]。嚴重出血癥狀如顱內出血、大量咳血、消化道出血等。而椎管內出血比較少見，其屬于一種神經外科急癥[3]。針對此并發癥，需要采取積極有效的護理措施，以便提高患者治療效果與預后情況[4]。本研究通過對12例急性心肌梗死溶栓并發椎管內出血患者進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨沂市沂水中心醫院2014年4月～2015年4月收治的12例急性心肌梗死溶栓并發癥椎管內出血患者為研究對象，男8例，女4例，年齡63～82歲，平均年齡（72.4±5.7）歲。臨床表現為尾骶部與雙側臀部疼痛、雙下肢麻木。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 通過磁共振以及病理學檢查，確定患者出血部位，并嚴格按照醫囑給予甘露醇脫水處理、甲強龍激素沖擊、神經生長因子營養治療，并使用硝酸酯類擴張冠狀動脈，使用阿托伐他汀降脂處理。

1.2.2 護理方法 （1）基本護理：護理人員需要24h密切監視心電、血壓、脈搏以及血氧飽和度，觀察其心率變化情況。如出現異常情況，需及時告知醫生，并采取有效的應對措施。另外，還需要密切監測動脈功能情況。一旦出現異常，需及時給予治療，遵醫囑給予脫水、激素沖擊以及營養藥物治療，對患者運動情況以及肌力進行測定，以便控制病情，避免血腫的擴大。（2）疼痛護理：疼痛是其主要臨床癥狀，當患者疼痛癥狀較輕時，護理人員可以通過聽廣播、聊天等方式來轉移患者的注意力，以便緩解疼痛癥狀。疼痛嚴重者，在必要條件下需給予止痛劑治療。（3）心理護理：由于患者出現疼痛以及癱瘓等癥狀，通常會出現不良心理，包括緊張、恐懼、悲觀、絕望等。護理人員需要加強與患者溝通、交流，了解患者的心理需求，并找出患者出現不良心理的原因，向患者耐心講解治療的目的、治療方法以及治療效果等，并取得患者家屬的支持，確?；颊叻e極配合治療?？梢赃m當的讓患者聽音樂，轉移注意力，放松身心。告知患者本院治療成功病例，提高患者治療的積極性。（4）康復指導：護理人員根據患者的心功能分級以及椎管內出血情況制定出個性化的康復方案。首先，入院后第3天，根據患者的實際情況，按摩雙下肢肌肉，適當的開展屈伸被動運動。其次，入院后第6天，指導患者進行主動運動，開展坐起運動訓練，并適當的增加訓練時間。入院10d，需要開展站立訓練運動，如果患者胸悶不適，應立即停止訓練。另外，在入院12d，需要開展獨立下地與坐起訓練，可以幫助患者行走訓練，當患者訓練完成后，需要及時鼓勵與表揚患者，以便提高患者康復的積極性與主動性。（5）出院指導：首先，指導患者膀胱功能訓練，教會家屬間歇夾閉導管操作流程，每2h開放導管1次，每次維持10～20min。每天訓練4～6次，逐漸提高患者的排尿功能。其次，開展下肢功能訓練。同時，護理人員需指導患者正確使用輔助器，例如拐杖、桌椅等。加強用藥指導，針對有心絞痛以及再發心肌梗死風險的患者，需要告知隨身攜帶硝酸酯類藥物，每月進行復診，不得擅自停藥，增減藥量。此外，還需要確保大便的通暢性，盡量避免用力排便，用力咳嗽以及彎腰提重物等，避免再次引發椎管內出血。

2 結果

通過治療與護理后，12例急性心肌梗死溶栓并發椎管內出血患者，8例痊愈，4例好轉?；颊叩呐R床癥狀得到顯著緩解，疼痛消失，運動功能逐漸恢復，日常生活影響不大。

3 討論

急性心肌梗死溶栓治療后，并發癥較多，其中出血是其主要并發癥，椎管內出血是比較少見的并發癥[5]。但容易引起患者癱瘓，疼痛，給患者生命健康帶來較大的影響，因此，需要加強對其的重視程度，尋找科學合理、高效的處理方法對其進行有效的解決，需要對其進行有效的護理，以便患者痊愈，提高預后情況[6]。通過對患者的出血部位、嚴重程度、進行密切的觀察，并根據患者的實際情況采取基本護理、心理護理、疼痛護理、康復指導與出院指導等，對患者的病情進行實時監測，為患者提供全方位的、優質的護理服務，從而有效的提高患者的預后情況，降低并發癥的發生，促進患者盡快康復。通過對其開展綜合性護理干預，可以有效的緩解其癥狀，提高生活質量[7]。

本研究通過對本院收治的12例急性心肌梗死溶栓并發椎管內出血患者進行研究分析，通過治療與護理后，12例急性心肌梗死溶栓并發椎管內出血患者，痊愈的有8例，4例好轉。患者的臨床癥狀得到顯著緩解，疼痛消失，運動功能逐漸恢復，日常生活影響不大。在吳友珍、周永超[8]學者針對急性心肌梗死溶栓并發椎管內出血的護理研究中，24例患者采用綜合護理干預后的生活質量評分、護理滿意度、心理狀況評分均明顯優于護理前，護理效果顯著。本研究與相關文獻報道相一致，可見，對于急性心肌梗死溶栓并發椎管內出血患者采用綜合護理干預，可以有效的提高治療效果與預后情況。另外，本研究有2例患者由于沒有及早鑒別發現椎管內出血，從而導致患者出現嚴重的并發癥，在今后溶栓治療急性心肌梗死患者中，還需要對患者是否出現椎管內出血進行盡早鑒別，有效的避免并發癥的發生。

綜上所述，在急性心肌梗死患者溶栓并發椎管內出血中，通過采用綜合護理干預措施，可以有效的緩解患者臨床癥狀，提高患者生活質量，具有較高的臨床應用價值。

[1] 何文姬，魯聞燕.急性心肌梗死患者溶栓并發椎管內出血的護理[J].中華護理雜志，2013,48（1）：77-78.

[2] 黃瑩.急性心肌梗死患者溶栓并發椎管內出血的護理[J].健康之路，2015,14（10）：210.

[3] 朱曉萍，魯聞燕，何文姬.急性心肌梗死溶栓并發重度血小板減少患者的護理[J].中華護理雜志，2013,48（12）：1089-1090.

[4] 沈非.1例急性心肌梗死并發室顫后行藥物溶栓患者的搶救護理[J].中國民康醫學，2013,25（7）：111-112.

[5] 楊林，李靖，單立，等.老年急性心肌梗死患者院內心臟性猝死的臨床特點及護理[J].中華護理雜志，2011,46（7）：658-659.

[6] 冶鳳英.3例急性心肌梗死患者靜脈溶栓后并發脊髓內出血的臨床分析[J].青海醫藥雜志，2012,42（3）：16-17.

[7] 史瑪諾，馮珊珊.急性心肌梗死溶栓合并嚴重血小板減少出血傾向患者護理方法探討[J].西部中醫藥，2015,28（9）：122-123.

[8] 吳友珍，周永超.急性心肌梗死患者溶栓并發椎管內出血的護理[J].沈陽醫學院學報，2016，18（2）：95-96.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.076

山東 276400 臨沂市沂水中心醫院心內二科（張凱）