前后聯合入路內固定治療復雜脛骨平臺骨折效果分析

陳廷欽

(登封市人民醫院 骨二科　河南 鄭州　452470)

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前后聯合入路內固定治療復雜脛骨平臺骨折效果分析

陳廷欽

(登封市人民醫院 骨二科河南 鄭州452470)

【摘要】目的探討前后聯合入路內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果。方法選取2013年6月至2014年10月登封市人民醫院骨科收治的60例復雜脛骨平臺型骨折患者，按治療方法分為觀察組和對照組，各30例。對照組采用牽引整復固定術進行治療，觀察組采用前后聯合入路內固定術治療，對比分析兩組患者的臨床治療效果。結果觀察組顯效19例，有效10例，無效1例，總有效率為96.67%；對照組顯效14例，有效8例，無效8例，總有效率為73.33%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論前后聯合入路內固定術治療復雜脛骨平臺骨折可有效恢復膝關節功能，提高患者的生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】前后聯合入路；內固定；脛骨平臺骨折

復雜脛骨平臺骨折屬臨床常見疾病，多由外傷所致[1]。常規治療方法效果不甚令人滿意。臨床研究發現，前后聯合入路內固定術治療復雜脛骨平臺骨折效果較好[2]。本文選取60例復雜脛骨平臺骨折患者，分別給予常規牽引整復固定術和前后聯合入路內固定術，對比分析其治療效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2014年10月登封市人民醫院骨科收治的60例復雜脛骨平臺型骨折患者。其中男45例，女25例；年齡為(39.1±16.3)歲；致傷原因：車禍42例，摔傷12例，墜落傷6例；病程為(9.2±4.5)d；合并腓總神經部分損傷5例，合并膝關節交叉韌帶損傷4例，合并膝關節側副韌帶損傷3例，合并半月板損傷6例。按治療方法分為觀察組和對照組，各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1對照組采用牽引整復固定術。患者取平臥位，行患側肢體坐骨神經、骨神經阻滯麻醉或硬外膜麻醉。術中使用C型臂電視X射線機在透視條件下進行操作。

1.2.2觀察組采取前后聯合入路內固定術進行治療。患者取漂浮體位，行硬外膜麻醉。設計切口為膝部正中切口及膝后外側切口，或者設計切口為膝部正中切口及膝后內側切口。首先，正中切口于髕骨尖部上方2 cm處經髕骨韌帶、脛骨結節行縱向切口至脛骨干中上部分，分離皮膚及皮下組織，充分顯露脛骨平臺干骺端折線，切開半月板下筋膜，抬起半月板，顯露內外側平臺關節面。對骨折部位進行修復并保持關節面平整，應用克氏針進行固定。術中應用C型臂電視X射線機進行透視觀察，待復位滿意，脛軸線正常后，使患者取俯臥位。沿膝后外側行縱向切口，具體設計切口沿股二頭肌方向從膝橫紋上6 cm至腓骨小骨下方，充分顯露腓總神經后，自骨膜下分離比目魚肌，充分顯露出脛骨平臺后外踝。將后關節囊沿關節線切開，剝離外側半月板后腳，顯露脛骨外后踝。將骨折骨塊進行清理復位，最后采用脛骨近端T型鋼板固定。沿后內側行縱向切口，具體設計切口沿半腱肌方向自膝上6 cm處至腓腸肌頭內緣下關節線10 cm處，使半腱肌、腓腸肌及半膜肌充分顯露，剝離半腱肌肌腱，將關節囊與其分離，充分顯露脛骨后踝，將半月板后腳抬起，露出脛骨后踝關節面，把骨折部位進行清理復位，應用T型鋼板固定。

1.2.3術后處理兩組患者均于術后常規應用抗生素，常規行X線攝影，對骨折復位情況進行觀察。對骨折處固定效果優良者早期應用CPM機進行患側肢體被動鍛煉，48 h后可進行膝關節小范圍屈伸活動，恢復1個月后可根據情況扶雙拐行走，入院3個月后根據患者骨折愈合情況進行合理負重。

1.3療效判定治療效果根據Rasmussen膝關節功能評價標準[3]進行評價，評價內容包括膝關節屈伸活動度、膝關節穩定性、行走能力及疼痛情況，分為顯效、有效和無效3個等級。顯效：膝關節屈伸活動度基本恢復正常，膝關節穩定性恢復正常，疼痛基本消失，可進行長距離行走。有效：膝關節屈伸活動有較大改善，膝關節穩定性基本恢復正常，疼痛情況改善，可進行負重行走。無效：膝關節屈伸活動受限，膝關節穩定性差。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4統計學分析所得數據采用統計學軟件SPSS 15.0進行處理，率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組顯效19例，有效10例，無效1例，總有效率為96.67%；對照組顯效14例，有效8例，無效8例，總有效率為73.33%。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

3討論

前后聯合入路內固定術為近年來比較主流的臨床骨折修復術式[4]，具有操作簡單、恢復速度快等優點，對于復雜類型骨折的治療效果非常顯著[5-6]。本研究選取60例復雜脛骨平臺骨折患者，分別給予常規牽引整復固定術和前后聯合入路內固定術，對比分析兩種術式的治療效果。結果發現，前后聯合入路內固定術治療復雜脛骨平臺骨折總有效率達96.67%，明顯優于牽引整復固定術。經過前后聯合入路內固定術治療，復雜脛骨平臺骨折患者膝關節屈伸活動度基本恢復正常，膝關節穩定性恢復正常，疼痛基本消失。由此可見，前后聯合入路內固定術治療復雜脛骨平臺骨折可有效恢復膝關節功能，提高患者的生活質量，值得推廣。

參考文獻

[1]唐禮明,胡靖,劉立明,等.前后聯合入路內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床分析[J].南通大學學報(醫學版),2013,33(1):71-73.

[2]李軍利,王洪源,毋劍君,等.前后聯合入路內固定治療復雜脛骨平臺骨折[J].中國實用醫藥,2014,9(4):111-112.

[3]曾衛平.前后聯合小切口入路治療復雜脛骨平臺伴后髁骨折臨床分析[J].海南醫學,2011,22(7):11-13.

[4]蔡建春,趙鵬飛,韓樹松.前后聯合人路雙鋼板固定治療復雜脛骨平臺骨折[J].臨床骨科雜志,2010,13(6):652-653.

[5]吳錦春,何斌,沈建,等.前后聯合人路治療脛骨平臺伴后髁骨折[J].臨床骨科雜志,2013,16(5):551-552.

[6]衡科,張云坤.翻轉體位前后聯合入路治療復雜脛骨平臺骨折[J].中國實用醫藥,2014,9(30):12-14.

(收稿日期：2015-10-21)

【中圖分類號】R 683.42

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.108