腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段病變研究進(jìn)展

張濤　王弘　徐宏光　趙泉來

241001　安徽蕪湖，　　皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院脊柱外科

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腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段病變研究進(jìn)展

張濤王弘徐宏光趙泉來

241001安徽蕪湖，皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院脊柱外科

摘要腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段病變(ASD)目前尚無明確定義，MRI檢查等可顯示椎間盤病變，其影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀相關(guān)。ASD病因包括術(shù)前既存鄰近節(jié)段退變、椎體矢狀位失衡、后方復(fù)合體損傷、生物力學(xué)影響等。針對(duì)這些原因，臨床運(yùn)用腰椎間盤置換術(shù)、動(dòng)態(tài)固定、經(jīng)皮椎弓根螺釘固定等技術(shù)進(jìn)行防治，但均缺乏長(zhǎng)期隨訪結(jié)果。該文就腰椎融合術(shù)后ASD定義、影像學(xué)評(píng)價(jià)、發(fā)生率、發(fā)病機(jī)制等研究進(jìn)展作一綜述。

關(guān)鍵詞腰椎；鄰近節(jié)段病變；融合術(shù)

作為治療退行性腰椎疾病的經(jīng)典術(shù)式，腰椎融合術(shù)具有良好的融合率和臨床癥狀緩解率，用于治療脊柱相關(guān)疾病已有100多年歷史[1-2]。隨著實(shí)施腰椎融合術(shù)患者的增多，術(shù)后并發(fā)癥也越來越受到關(guān)注，其中最主要的并發(fā)癥為腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段病變(ASD)。

1ASD定義

ASD包括鄰近節(jié)段退變(ASDeg)和鄰近節(jié)段疾病(ASDis)。當(dāng)前研究主要從以下4個(gè)方面對(duì)ASD進(jìn)行定義：①解剖結(jié)構(gòu)，包括骨贅形成、椎間隙高度丟失、椎管狹窄、椎體退變等；②生物力學(xué)，包括椎體滑移、不穩(wěn)，后凸Cobb角增大等；③臨床癥狀，即術(shù)后再次出現(xiàn)腰背部疼痛，伴或不伴活動(dòng)障礙，癥狀嚴(yán)重者常需再次手術(shù)；④臨床嚴(yán)重程度，Hilibrand退變分級(jí)≥Ⅱ級(jí)，Park鄰近節(jié)段骨化程度分級(jí)≥1級(jí)等[3-4]。目前廣泛認(rèn)同的ASD定義為：ASDeg指成功腰椎融合術(shù)后至少6個(gè)月，僅有影像學(xué)改變而無新的臨床癥狀出現(xiàn)；……