急性冠狀動脈綜合征與腦鈉肽的相關性探討

柴曉文,謝振中,金 倩

(天津濱海新區海濱人民醫院檢驗科 300280)

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·臨床研究·

急性冠狀動脈綜合征與腦鈉肽的相關性探討

柴曉文,謝振中,金 倩△

(天津濱海新區海濱人民醫院檢驗科 300280)

目的 探討急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者血清腦鈉肽(BNP)水平與冠狀動脈病變嚴重程度的相關性。方法 采用免疫熒光法檢測168例ACS患者、80例穩定性心絞痛(SA)患者及80例健康對照者的BNP水平，ACS患者按照冠狀動脈造影結果分為單支、雙支和三支病變組，分析各組之間的BNP水平差異。結果ACS組BNP水平明顯高于SA組和健康對照組(P<0.01)；SA組和健康對照組差異無統計學意義(P>0.05),ASC組隨病變動脈支數的增加BNP水平也相應增加，差異有統計學意義(P<0.01)。結論BNP水平和冠狀動脈病變嚴重程度呈正相關，可作為ACS患者的風險評估指標。

腦鈉肽; 急性冠狀動脈綜合征; 穩定性心絞痛

急性冠狀動脈綜合征(ACS)的發病率呈現逐年上升的趨勢，對于ACS的早期識別，具有重要的臨床意義[1]。而腦鈉肽(BNP)是由心室細胞分泌的肽類激素，在ACS患者中呈現較高的水平[2]。本文就ACS患者的BNP水平進行研究，來探討其在評估ACS患者病情嚴重程度的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5～12月入住本院的ACS患者168例(ACS組)，其中男112例，女56例，年齡35～74歲，平均(63.0±8.5)歲。急性心肌梗死(AMI)患者48例，不穩定型心絞痛(UA)患者120例：單支病變48例，雙支病變60例，三支病變60例。抽取穩定型心絞痛(SA)患者80例(SA組)，其中男52例，女28例，年齡40～71歲，平均(63.0±8.2)歲。上述患者中，UA和SA患者為心功能Ⅰ～Ⅱ級(NYHA),AMI患者為心功能Ⅰ級(Killip)，超聲心動測定射血分數均大于45%，經選擇性冠狀動脈造影確定存在直徑狹窄50%及以上臨床有意義病變。隨機抽取因胸痛但無ACS的患者80例作為對照組，男44例，女36例，年齡41～72歲，平均(62.0±9.0)歲。冠狀動脈造影結果呈陰性，超聲心動測定心臟結構及左室射血分數均正常。3組研究對象的年齡、性別、高血壓患病率、糖尿病患病率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 各組患者均于晚12點之后禁食、水，并與次日早上8～9點進行肘前靜脈采血。使用抗凝劑的一次性真空采血管，抽血2 mL搖勻，放入南京基蛋生物科技有限公司公司的FIA800測試儀，進行BNP檢測，標本應在4 h內檢測完。超聲心動圖采用Philip彩色多普勒血流儀。進行檢測。應用Simpson法測量左室舒張末期容積指數(LVEDVL)、左室收縮末期容積指數(LVESVL),并計算出左室射血分數(LVEF)。

2 結 果

ACS組BNP水平(319.76±224.32)ng/L明顯高于SA組(45.62±13.44)ng/L和健康對照組(24.37±16.42)ng/L，差異有統計學意義(F=51.256，P<0.01),SA組與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。ACS單支病變組BNP水平(129.99±46.89)ng/L，雙支病變組(300.01±170.99)ng/L，三支病變組(514.14±185.10)ng/L。ACS單支、雙支、三支病變組的BNP水平差異有統計學意義(P<0.01)，而且隨著病變支數的增加，其BNP水平也呈現相應增高的趨勢。

3 討 論

BNP是心室肌細胞合成分泌的。心力衰竭時心室負荷及室壁張力的增加促進BNP的分泌，急性心肌缺血也可刺激BNP的釋放。文獻[3-4]研究認為，在ST斷抬高或非ST段心肌梗死患者，隨著BNP濃度的增高，進展為心力衰竭或死亡的危險性也相應增加。文獻[5-6]研究認為，不穩定心絞痛的BNP值高于穩定心絞痛，而且隨著冠狀動脈病變支數的增加而升高，即使在左心室收縮功能正常的情況下亦如此。尚有研究結果顯示排除年齡、性別、高血壓、糖尿病、LVEF等因素外[7]，BNP水平可以作為ACS患者心源性死亡的預測因子[8]。本研究顯示ACS患者的BNP水平明顯高于穩定性心絞痛和健康者，隨著冠狀動脈病變程度的加重，BNP水平逐漸增高，和冠狀動脈病變支數呈正相關[9]，雙支病變者高于單支病變者，三支病變者高于單支及雙支病變者，提示BNP升高的程度與斑塊不穩定程度和心肌缺血程度密切相關，缺血是BNP釋放的重要啟動因子。BNP可作為急性冠狀動脈綜合征的標志物，對冠心病高危患者進行早期篩選和危險分級有指導意義。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.037

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1673-4130(2016)24-3476-02

2016-05-16

2016-08-13)

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