小兒再發性腹痛的研究近況

蘇冠鳳 王春蘭 魏 娟

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小兒再發性腹痛的研究近況

蘇冠鳳 王春蘭 魏 娟

總結各種治療小兒功能性腹痛的臨床研究進展，分別從中西藥內服、穴位貼敷、推拿按摩、針灸以及其他療法等方面進行綜述，前輩們在各種探索中取得了良好療效，但也同時存在一些問題。筆者并經多年臨床經驗及療效提出了神闕穴隔藥(消瘰散)灸治療小兒再發性腹痛研究是新的研究方向，此法療效明顯，復發率低，無明顯不良作用，易于被家長及患兒接受的優勢。

小兒再發性腹痛；綜述；神闕穴隔藥(消瘰散)

小兒腹痛是兒科最常見的臨床癥狀之一，據我國國內不完全統計再發性腹痛占腹痛患兒的 50%以上，歐美國家發病率為10.0% ～ 19.2%[1]。再發性腹痛(RAP)是以復發性為特征的功能性腹痛，3個月內至少發作3次，發作時可影響小兒正常活動，間歇期表現正常，是兒童期最常見的不適癥狀之一，具有反復發作，長期持續的特點[2，3]，在臨床實踐中，其病因尚不完全明確，常被誤診及失治，嚴重者會影響小兒的身體健康和生長發育。其發病率較高，常規治療療效不甚理想，從而成為臨床診治的難點?，F將近年來治療小兒再發性腹痛的各種臨床治療方法綜述如下。

1 內治法

1.1 中藥口服治療 王艷艷等[4]運用柔肝緩脾湯從脾虛肝旺，運化失常，氣機阻滯入手治療本病，取得了較好的療效。徐珊教授[5]以紅藤為君，臣以浙貝母、生牡蠣，佐以木香、烏藥、薏苡仁并隨癥加減治療本病療效良好。董廷瑤[6]方用小建中湯加減，以達溫中散寒，緩急止痛的目的，取得滿意療效。

1.2 西藥療法 關志東[7]采用谷維素片聯合梢苯地平片治療小兒再發性腹痛，結果顯示其患兒的治愈率為94.00%，療效確切，具有協同加強作用。朱璐卡等[8]莫沙比利聯合布拉氏酵母菌治療兒童功能性再發性腹痛34例，治療RAP療效確切，治療組總有效率94.12%。

2 外治法

2.1 艾灸療法 小兒臟腑嬌嫩，對外界刺激比較敏感，運用艾灸既有溫中散寒之效，又可達行氣活血止痛之目的。王玉紅[9]通過艾灸足三里、神闕治療該病取得較好的療效。

2.2 穴位貼敷 李寶梁等[10]以桂枝、芍藥、干姜、附子、吳茱萸為方，選取中脘、神闕2穴貼敷治療本病。梅向陽等[11]以中醫配方理氣暖胃止痛貼配合相關護理措施治療兒童功能性腹痛其療效顯著，治療組治療總有效率為 93.33%，在改善患兒臨床癥狀以及減少復發率方面較西藥更具有優勢，且用藥安全無毒副反應。

2.3 直腸滴注 王根民等[12]以勻氣散加味直腸滴注治療小兒再發性腹痛90例，結果顯示總有效率為91.7%。卓平[13]以中藥益脾安合劑點滴灌腸治療小兒功能性再發性腹痛，其治療總有效率達94.4%。此法避免了口服藥物對胃黏膜的刺激及可能產生的胃腸道不良反應。

2.4 推拿療法 任麗輝等[14]觀察捏脊療法治療小兒功能性再發性腹痛臨床療效。均采用捏脊療法治療,每日1次,10 d為一個療程。結果顯示總有效率87.09%。田洪英[15]采用推拿療法治療小兒再發性腹痛42例,取得滿意療效,治愈21例,顯效18例,好轉3例。

2.5 心理干預綜合治療 隨著現代社會變化，與心理因素相關的疾病迅速增加。陳華等[16]心理干預綜合治療學齡期兒童功能性再發性腹痛的對照研究，結果顯示其療效優于單純藥物治療。

2.6 低頻振動電磁治療 周國棟等[17]給予低頻振動電磁治療儀配合復方中藥貼片腹部透入治療，治療結束后隨訪 6 個月，總有效率為93%。

2.7 超短波治療 劉海云[18]經過臨床觀察和治療結果表明，超短波輔助治療小兒功能性再發性腹痛可以消除癥狀，提高療效，減少復發而達痊愈。

3 綜合療法

3.1 針藥并用 李蘭等[19]采用針刺聯合中藥內服之方取四逆散加味治療小兒功能性再發性腹痛。其總有效率為91.17%。

3.2 中西醫結合療法 尹芳革[20]觀察中藥敷臍和口服四聯活菌素片中西醫結合治療小兒功能性再發性腹痛的療效，總有效率治療組90.62%。樓宏亮等[21]在對照組予利巴韋林10～15mg/(kg·d)，每天2次靜脈滴注的基礎上聯合中藥行氣止痛湯口服，每天1劑，水煎分早、晚2次服用7d為一個療程。參照《諸福堂實用兒科學》療效標準，結果顯示觀察組復發率僅12.50%。

3.3 中藥內服外敷并用療法 張翼宇等[22]以口服中藥(天臺烏藥散為主方加味)配以肚臍外敷中藥(吳茱萸、炮姜、木香等)治療小兒功能性腹痛90例,其總有效率為84.4%。

3.4 耳穴壓豆配合穴位貼敷 譚麗珍等[23]以自擬溫胃散神闕穴貼敷配合耳穴(脾、胃、腸、肝、三焦)壓豆治療治療兒童功能性腹痛60例，總有效率為93.3%。

4 小結及展望

綜上所述，對近十幾年臨床治療小兒腹痛的總結，我們可以看到諸多學者在藥物內服、推拿、針灸、貼敷等方面做了很多的探索，也取得了良好的療效。但是此前療法不可避免的會出現一些缺點，例如中藥煎熬費時且中藥的湯劑多苦口患兒不接受，西藥長時間服用不良作用大且遠期療效差，針灸小兒多不配合等。筆者經多年臨床經驗及療效提出了新的治療方法即神闕穴隔藥餅(藥餅為消瘰定痛散)灸治療小兒再發性腹痛，本法以消瘀散結定痛，溫經散寒，燥濕化痰，疏肝理氣為治療原則，采用消瘰定痛散組成：煅牡蠣、黃芪、三棱、莪術、三七粉、生乳香、生沒藥、龍膽草、玄參、浙貝母，按比例研為細末，過篩貯瓶備用。取上藥方粉末3g，以陳醋調之成糊狀放于一塊醫用紗布(約4cm×4cm)中，將其置于患兒神闕上，然后施以艾條灸約30分鐘，每日1次，7天為一個療程。經臨床驗證此法克服了藥物的各種不足，療法且療效明顯，復發率低，無明顯不良作用，無痛苦，易于被家長及患兒接受，亦是未來治療小兒再發性腹痛主要辦法之一。

[1] 董梅.要重視小兒再發性腹痛的診斷與治療[J].中國實用兒科雜志，2003,3(15):135.

[2] 徐學春.瘰疬證治[M].南京:江蘇科技出版社，1987:99.

[3] 劉學工,張積平,張佳霖,等.兒童再發性腹痛與腸系膜淋巴結腫大[J].臨床兒科雜志，2001,19(5)：319.

[4] 王艷艷.柔肝運脾散結法治療小兒腸系膜淋巴結炎肝旺脾虛型的臨床研究[D].濟南:山東中醫藥大學,2009.

[5] 石登漢.徐珊教授治療小兒腸系膜淋巴結炎的臨床經驗[J].實用中西醫結合臨床,2013,13(9):87-88.

[6] 朱世增.董廷瑤論兒科[M].上海：上海中醫藥大學出版社，2009.

[7] 關志東.谷維素片聯合硝苯地平片治療兒童功能性腹痛150例療效分析[J].中國醫藥指南,2013,11(5):191-192.

[8] 朱璐卡,胡國華.莫沙比利聯合布拉氏酵母菌治療兒童功能性再發性腹痛34例[J].中國中西醫結合消化雜志,2015,23(6):438-439.

[9] 王玉紅.艾灸治療小兒腸系膜淋巴結炎85例[J].中國社區醫師,2003,11(3):16.

[10] 李寶梁,劉渝陵,趙存仙,等.中藥穴位貼敷治療小兒急性腸系膜淋巴結炎47例[J].云南中醫中藥雜志,2010，31(9)：50-51.

[11] 梅向陽，劉娟，魏冬梅.理氣暖胃止痛貼治療兒童功能性腹痛臨床研究及護理體會[J].遼寧中醫雜志，2015,42(5): 1016-1018.

[12] 王根民,賈金銘,馬秀英,等.勻氣散加味直腸滴注治療小兒再發性腹痛90例療效觀察[J].時珍國醫國藥,2006,17(2):181.

[13] 卓平.中藥點滴灌腸治療小兒功能性再發性腹痛的臨床觀察[J].數理醫藥學雜志,2013,26(4):429-430.

[14] 任麗輝,崔素芝,李付強.捏脊療法治療小兒功能性再發性腹痛62例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學,2011,3(4):323-333.

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[16] 陳華,董勤.心理干預綜合治療學齡期兒童功能性再發性腹痛的對照研究[J].浙江實用醫學,2006,11(5):343-344.

[17] 周國棟,周紅,曾德志.低頻振動電磁治療儀對小兒功能性再發性腹痛的治療作用[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(17):2116-2117.

[18] 劉海云.超短波輔助治療兒童功能性再發性腹痛療效觀察[J].河北醫藥,2009,31(13):1626.

[19] 李蘭,王琳.針藥并用治療小兒功能性再發性腹痛[J].吉林中醫藥,2013,33(7):735-736.

[20] 尹芳革,趙永波,羅曉平.中西醫結合治療小兒功能性再發性腹痛128例臨床觀察[J].中國實用醫藥,2010,5(2):148-149.

[21] 樓宏亮,周向峰,胡國華,等.中西醫結合治療小兒腸系膜淋巴結炎的臨床療效觀察[J].中國中西醫結合消化雜志,2014,22(1):680-681.

[22] 張翼宇,陳輝,殷潔.中藥內服外敷治療小兒功能性腹痛90例[J].實用中醫藥雜志,2013,29(12):1004.

[23] 譚麗珍,連鳳枝,劉德新,等.中藥穴位貼敷配合耳穴壓豆治療兒童功能性腹痛療效觀察[J].廣西中醫藥,2015,38(3):37-38.

Recent Research on Infantile Recurrent Abdominal Pain

SU Guanfeng, WANG Chunlan, WEI Juan

(Department of Acupuncture and Moxibustion, Shouguang Hospital of TCM, Shandong Province, Shouguang 262700, China)

Progress on clinical studies in the treatment of infantile functional abdominal pain were summarized from oral administration of Chinese medicine and Western medicine, acupoint application, massage, acupuncture and moxibustion and other therapies, respectively. Predecessors achieved good effect in a variety of exploration, but there were some problems at the same time. Authors proposed that research on Shenque (RN8) drugs moxibustion (Xiaoluo powder) in the treatment of infantile recurrent abdominal pain research is a new research direction after years of clinical experience and the therapeutic effect. This method has obvious effect, low recurrence rate, and no significant side effects. This method has the advantage of being easy to be accepted by parents and children.

Infantile recurrent abdominal pain; Review; Shenque (RN8) drugs moxibustion ((Xiaoluo powder)

山東省壽光市中醫醫院針灸科(壽光262700)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.079

1003-8914(2016)-06-Ⅲ-02

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2015-05-07)