整體護理干預對高齡患者腹腔鏡下膽囊切除術后心理和舒適度的影響

鄧月

【摘要】目的：探討整體護理干預對高齡患者腹腔鏡下膽囊切除術后心理和舒適度的影響。方法：回顧性分析我院2018年6月-2019年4月收治的112例高齡腹腔鏡下膽囊切除術患者，隨機分為觀察組和對照組，每組56例。對照組行常規護理，觀察組行整體護理干預，對比兩組心理狀態、睡眠質量和舒適度得分。結果：觀察組SDS抑郁評分和SAS焦慮評分低于對照組，睡眠質量和舒適度得分高于對照組，差異具有統計學意義（p<0.05）。結論：整體護理干預，能夠改善高齡腹腔鏡下膽囊切除術患者術后的心理狀態，提升舒適度。

【關鍵詞】整體護理干預；高齡患者；腹腔鏡；膽囊切除術

【中圖分類號】R197.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-043-01

前言：膽囊切除術（cholecystectomy）是常見外科手術之一，可用于各類炎癥以及結石的治療。腹腔鏡的出現改善了手術效果，降低了對患者機體的擾動，也能降低并發癥發生率。但高齡患者體質和心理情況較為特殊，常規護理不足以應對實際問題，分析指出整體護理干預可改善護理工作成效，我院研究所獲結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2018年1月-2019年1月收治的高齡腹腔鏡下膽囊切除術患者中，選取112例隨機分為觀察組和對照組，各56例。對照組56例患者，男33例，女23例，年齡62-77歲，平均（66.7±3.4）歲。包括炎癥患者26例，結石患者21例，其他患者9例。觀察組56例患者，男32例，女24例，年齡63-78歲，平均（66.5±3.5）歲。包括炎癥患者25例，結石患者22例，其他患者9例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（p>0.05）。

1.2 方法 對照組行常規護理，觀察組在常規護理基礎上行整體護理干預。擬定術前干預、術中干預、術后干預三項措施。

①術前干預。術前階段重視對患者進行心理疏導、知識宣講，同時收集患者信息資料，擬定合理的麻醉和護理方案。心理疏導重視保持患者的積極情緒，消除恐懼、擔憂心理，知識宣講包括手術流程和注意事項等。信息收集重視了解患者心臟、腎臟功能，合并癥信息以及血流動力態勢、呼吸頻率等。針對患者病情和其他信息特點，通過腰硬聯合麻醉和局部麻醉代替全身麻醉。

②術中干預。術中強調監測患者生命體征，同時結合術前收集所獲信息，做好并發癥的范圍性預防和針對性預防。如手術期間多見的感染、壓瘡問題，要求確保操作無菌、并準備軟墊提升舒適性。如患者存在血壓過低問題，要求隨時做好補液準備。血流動力緩慢的患者，做好血栓預防。對意識清醒的患者，需要給予實時疏導，監測發現患者血壓、呼吸頻率和心率升高，如確定非病理性因素所致，則應繼續給予疏導，告知患者“手術很順利”等，使其情緒平復。

③術后干預。術后干預的重點包括環境護理、并發癥預防、復健指導三個方面。要求創造無菌、無噪聲病房，保證患者休息質量并控制感染問題。囑咐患者做好床周練習和體位變更，應對壓瘡。術后加強高品質蛋白質食物的補充，每d輔助患者進行關節屈伸、肌肉按揉，促進血壓循環、避免深靜脈血栓等問題。針對多合并癥患者，還應重視其他疾病和并發癥的控制。

調查以t檢驗計量資料，以SpSS21.0進行數據分析。

1.3 觀察指標 對比兩組心理狀態、睡眠質量和舒適度得分。其中心理狀態以SDS抑郁評分和SAS焦慮評分表達，睡眠質量以匹茲堡指數表達，舒適度以BCS評分表達，滿分4分，分為5個等級。

2 結果

2.1 患者心理狀態 觀察組患者心理狀態較理想，見表1：

2.2 患者睡眠質量和舒適度得分 觀察組患者睡眠質量和舒適度得分較高，見表2：

3 討論

膽囊切除術屬一種多見外科手術，腹腔鏡得到應用后，膽囊切除術使各類炎癥和結石的治療效果明顯得到改善。有學者在分析中發現，現有針對老年患者的護理并無理想的針對性，常規護理模式對老年患者的心理狀態沒有給予足夠的關注[1]。另有學者分析發現，老年患者自身機體不理想，給予整體護理干預，可使護理工作的基本內容和細節得到綜合考慮，從而改善患者心理態勢，也能有效提升舒適度10%（計數指標）以上[2]。

我院在工作中，將整體護理干預分為三個階段，即術前、術中和術后，術前干預能夠有效保證對患者信息的收集，擬定科學的麻醉、護理方案，也能為整體護理工作奠定方向，即尊重患者心理需要，并做好護理范圍性和針對性的兼顧。術中護理與術前護理帶有遞進性，以術前信息為參考，針對患者特殊并發癥進行監測和控制，包括血壓波動、呼吸異常等。常規監測活動和心理疏導，有助于及時發現患者體征變化，給予干預和心理護理。術后護理更強調綜合價值，將并發癥的預防、復健指導、環境護理集中到相關的工作框架之下，分別予以推行，使患者獲取理想的睡眠、休息環境，身體機能也能較快恢復，從心理、生理兩個方面改善了護理工作成效。結果上看，觀察組患者的SDS評分、SAS評分分別為（18.4±3.1）分、（20.4±3.1）分，低于對照組的（26.9±4.6）分、（31.3±4.2）分。睡眠質量上，觀察組為（21.2±3.4）、對照組為（25.8±3.6），觀察組舒適度得分為（3.24±0.52）分，較對照組也更理想。

綜上所述，整體護理干預，能夠改善高齡腹腔鏡下膽囊切除術患者術后的心理狀態，提升舒適度，可推廣。

參考文獻：

[1] 李候艷，康娜.不同護理方法在老年腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果[J].檢驗醫學與臨床，2019（05）：696-698.

[2] 張俊杰.人性化護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者術后疼痛及康復效果的影響[J].醫療裝備，2019，32（04）：151-152.