關于甲亢性心臟病相關臨床檢驗指標探討

宇志芳

農安衛校附屬醫院

關于甲亢性心臟病相關臨床檢驗指標探討

宇志芳

農安衛校附屬醫院

通過收集診斷為甲狀腺功能亢進住院患者病例，對甲亢性心臟病患者臨床檢驗指標測定，得出其發生率較高，與患者年齡、病程有關的結論，對臨床檢驗有一定的指導意義。

結論；指導意義；臨床檢驗；心臟病

一、關于甲亢及甲亢性心臟病

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，而甲狀腺功能亢進性心臟病為甲亢性心臟病。甲亢是由多種原因所引起的，甲亢性心臟病是甲亢的嚴重并發癥之一。甲亢是內分泌系統的常見病、多發病，甲狀腺腺體分泌的甲狀腺激素超過生理量，這種狀態引起最終結果就是導致的甲狀腺毒癥。

甲亢是內分泌系統的第二大疾病，而甲亢性心臟病是甲亢患者死亡的重要原因。在我國甲亢的發病率有逐年上漲的趨勢，其死亡率僅次于甲亢危象，是在遺傳基礎上由精神和環境因素誘發的。甲狀腺功能亢進性心臟病發病機制目前尚不完全明確，但由于甲亢能引起多個系統興奮性增高、代謝亢進等，使心血管系統出現一系列的代謝紊亂，導致視力減退、心悸、失眠等臨床癥狀，發生心臟損害，更嚴重的現象會發生心臟損害，近年來的研究表明，多見心率失常、心力衰竭、房室傳導阻滯等，甲狀腺毒癥患者并發心臟損害比例正不斷上升。

甲亢可引起機體多個器官受損，心臟作為甲狀腺激素作用的重要靶器官，這樣就會導致其代謝過程受到超生理量的甲狀腺激素的不良作用。

甲亢性心臟病在甲亢得到完全的控制之后，經臨床觀察發現，很多患者心功能不全等循環系統的癥狀恢復或緩解，目前臨床上用于診斷心肌損傷的標志物很多，但某些患者病程較長，病情嚴重，因此必須使用心肌酶、肌紅蛋白、腦鈉肽等，從而減輕甲亢對心臟的損害，這對心肌炎和心肌梗死的診斷更有意義。

應充分了解甲亢性心臟病的臨床特點，這給臨床的檢測帶來了一定的方便，要做到早診斷、早治療，并參考心衰診斷和治療指南，從而減輕甲亢對心臟的損害，并分析相關疾病的診斷指標，以改善甲亢性心臟病預后和提高其生存質量。

二、相關材料和方法

收集甲狀腺功能亢進住院治療患者病例，對這些病例進行分組，將原發性或繼發性心功能不全病等與此無關的原因引發的病例排除，同時收集健康體檢者為正常對照組，當然還要注意排除其他一些原因引起的，比如高脂血癥、高血壓、糖尿病、肝病等患者。

試驗中所用到的血液標本確保來源準確。它包括住院治療的甲亢患者、甲亢性心臟病患者。還有與它相對應的體檢中心體檢的健康人。

接下來我們要做的是進行分組標準的制定。

我們所依據的標準是紐約心臟病協會甲亢性心臟病診斷標準。實施的過程如下：

根據臨床癥狀、體征和實驗室檢查，我們在電腦里進行記錄，確診為甲狀腺功能亢進。其指標嚴格執行為心臟有以下1項或1項以上異常。具體地根據為明顯心律失常，再有就是心臟擴大，這種現象又可分一側或兩側；另外還有的就是充血性心力衰竭，當然這里面又包括右心衰或者全心衰，當然，還要考慮甲狀腺功能亢進合并心絞痛或心肌梗死。這一組中，當甲亢痊愈或完全緩解后，患者病癥中存在的以上心臟異常癥狀明顯好轉或消失。當然，這里面一定要除外其他原因心臟病。

以上我們講了甲亢性心臟病組，接下來我們再進行對照甲亢組（無心臟病變）。它選取的是健康體檢者。這些人癥狀、體征以及實驗室檢查經過認真檢查均符合甲狀腺功能亢進癥診斷標準，我們確定相關指標后，會發現TSH降低，T3、T4高于正常值，當然要考慮的因素還有無原發性或是繼發性的心臟功能不全。

研究指標包括甲狀腺功能指標、人口學資料統計指標、心臟損傷指標以及相關的生化指標等。

患者入院后進行相關指標的采樣，并對標本進行檢測，方法包括化學發光法、乳酸底物法、酶法、MDH法、α-酮丁酸底物法、己糖激酶法、酶比色法、免疫抑制法、GPO-POD法、直接法、溴甲酚綠法、免疫比濁法和雙縮脲法等。

結果表明，在這些病例中符合診斷標準的病例中，發生率通常與病人病程、年齡密切相關。

三、總結

根據臨床實踐表明，甲亢性心臟病是常見的甲狀腺功能亢進并發癥，該病臨床發病率國內外報道不一，但通常與病人的病程、年齡密切相關，癥狀為快速性心律失常、心臟增大，還有的癥狀表現為高輸出量心力衰竭。

在對照中我們發現，甲亢病程長的患者，過量的甲狀腺素全對心肌代謝造成影響，普遍規律而言為甲亢性心臟病的治療療效較差，這從檢驗角度來說為心臟受損害的程度隨著病程的延長而加重，從而在一定程度上患者恢復能力也隨之變弱，并且，老年人患甲亢性心臟病的風險大大增加。

臨床表明，很多本病患者甲狀腺功能亢進全身癥狀不明顯，比如甲狀腺腺體增大不明顯，且常因心腦血管系統疾病的癥狀來就診，這會不同程度的影響治療，比如有相當比例的患者被誤診，因此，進行診斷時必須與肺心病、風心病、冠心病、病毒性心肌炎等比較，考慮有多種機制參與其中，以免耽誤治療。甲狀腺功能亢進其發生機制大多上未完全明確，這就要求我們必須客觀有效地評價病人心功能，早期診斷、早期干預，使診斷與治療具有重要的意義，并對臨床診斷與治療甲亢性心臟病有參考價值，具有一定的輔助作用。

［1］何俊，孫曉斐，陸英智.臨床心腦血管病學［M］.濟南：山東科學技術出版社，1998

［2］唐其柱，張永珍，劉昌慧.臨床心臟病學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2000.

［3］謝建忠.甲狀腺功能亢進性心臟病誤診13例分析［J］.中國實用內科雜志，2005，25（5）

［4］段敏虹，陳廣原，張彤.甲狀腺功能亢進癥患者肝功能變化的相關因素分析［J］.中國醫師進修雜志，2006，6（29）

［5］Dias Da Silva MR，Cerutti JM，Arnaldi LA，et al.A mutation in the KCNE3 potassium channel gene is associated with suscepti-bility to thyrotoxic hypokalemic periodic paralysis［J］.J Clin End-ocrinol Metab，2002，87（11）