刮痧治療圍絕經期綜合征臨床研究現狀

孟　方，段培蓓

刮痧治療圍絕經期綜合征臨床研究現狀

孟方，段培蓓

摘要：從中西醫角度論述了刮痧治療圍絕經期綜合征的機制，介紹了刮痧治療圍絕經期綜合征的方法，包括刮拭部位、手法、頻次、治療時間、療程及注意事項，列舉了國內外常用的圍絕經期綜合征評價指標與標準。

關鍵詞：刮痧；圍絕經期綜合征；機制；部位；手法；療程；注意事項；評價指標

圍絕經期綜合征(perimenopausal syndrome,PMS)又稱更年期綜合征，是指婦女絕經前后出現性激素波動或減少所致一系列軀體及精神心理癥狀[1]，主要表現為月經紊亂、潮熱汗出、失眠、情緒不穩、外陰干澀等，屬于中醫學“絕經前后諸癥”的范疇。該病在40歲就可出現，患病率高達92.10%[2]，嚴重影響女性的生活質量，且癥狀越重，生存質量越差[3-4]。西醫治療本病以激素替代療法(HRT)為主，雖能有效緩解癥狀，但會增加患心腦血管疾病、乳腺癌、子宮內膜癌的風險[5-7]，故具有一定的局限性。刮痧作為中醫護理技能之一，以整體觀念、辨證論治為指導思想，具有簡、便、易、廉、療效顯著等優點，深得病人的喜愛與認可。目前，臨床已對刮痧治療圍絕經期綜合征進行了初步的探索，并取得了良好的效果，現將刮痧治療圍絕經期綜合征的機制、方法和效果評價綜述如下，以便其在臨床更好地應用與推廣。

1刮痧治療圍絕經期綜合征的機制

1.1中醫理論依據刮痧主要是刺激人體的皮部，即十二經脈功能活動反映于體表的部位，也是絡脈之氣散布之所在，與經絡聯系密切[8]。十二經絡內屬臟腑，外絡肢節，是運行氣血，聯系臟腑，溝通內外的通道。人體作為一個有機的整體，五臟六腑、四肢百骸通過經絡的聯系，相通相應，彼此協調，相互為用。因此，有選擇地對體表一定區域進行良性刺激，通過經絡的傳導作用，可宣泄病氣，協調臟腑，調理氣血，平衡陰陽，從而達到治療目的。中醫認為女性在絕經前后，腎氣漸衰，不能涵養心肝，導致心神失養，心腎失交，肝失柔養，肝陽上亢，再則脾胃功能減弱，氣血生化不足，從而引起全身機能失調，出現一系列的臨床表現。刮痧治療圍絕經期綜合征主要刮拭的部位為督脈和足太陽膀胱經循行部位。督脈為“陽脈之?！?，起于胞宮，上通于腦，總督一身陽氣，其上穴位內連臟腑，外通肢節，控制一身臟腑的功能活動，足太陽膀胱經上行入顱內絡于腦，下行入脊旁筋肉絡于腎而達胞宮，其上背俞穴與心、肝、脾、腎等臟腑聯系密切，是臟腑氣血輸注全身的樞紐。因此，刮拭督脈和膀胱經既可協調五臟氣血，平衡五臟陰陽，又可調節腦和胞宮，緩解圍絕經期綜合征的諸多癥狀。

1.2現代醫學研究依據西醫學認為，本病的發生是由于卵巢功能逐漸衰退或消失導致雌激素水平降低，進而反饋引起下丘腦—垂體—卵巢軸之間的平衡失調而出現一系列癥狀，其發病機制包括了內分泌學說、免疫學說、自由基學說、細胞凋亡學說等[9]。刮痧通過對淺表的刺激，使皮膚充血和瘀血，通過自身溶血效應對人體產生新的刺激素，加快局部的新陳代謝，進而對疾病或亞健康狀態起到治療和調理作用。目前，刮痧治療圍絕經期綜合征的機制還不是十分明確。王珂等[10]研究發現：刮痧具有降低白細胞，提高總膽紅素的作用，認為刮痧作為一種誘導因素能夠降低白細胞的炎性反應。劉榮花等[11]通過觀察刮痧對大鼠肝組織抗氧化能力和運動能力的影響，發現刮痧能夠提高肝臟抗氧化酶的活性，清除運動訓練大鼠肝組織產生的自由基。崔向清等[12-13]的研究結果表明：刮痧可增加人體的淋巴細胞、超氧化物歧化酶(SOD)的含量，降低單胺類神經遞質(五羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素)的含量，認為刮痧能刺激神經末梢，調節神經內分泌系統，提高機體的免疫力和抗氧化能力。此外，國外研究報道刮痧可顯著增強皮膚表面微血管灌注量，上調血紅素氧化酶的基因表達[14]。因此，刮痧治療圍絕經期綜合征的機制可能與其具有抗感染、抗氧化、調節神經、提高免疫力的作用有關，從而改善病人的神經內分泌功能、免疫功能，清除體內自由基，達到治療效果。

2刮痧治療圍絕經期綜合征的方法

2.1刮痧部位與方法刮拭部位以腰背部循行經絡及其腧穴為主，包括了督脈和左右足太陽膀胱經第1側線、第2側線[15-16]，刮板與皮膚呈45°角，先刮督脈，再刮足太陽膀胱經，每個部位刮拭20下～30下，力度以病人耐受為度，刮至出痧即可，不強求出痧。薛芳等[15]對168例圍絕經期綜合征病人進行刮痧治療，選取了背部督脈從大椎至腰陽關穴，足太陽膀胱經兩條線(距背部正中線1.5寸、3寸各一條)從附分刮至志室穴，刮5 min～10 min，至出痧為度。姜榮榮等[16]的研究中，除了刮拭督脈和足太陽膀胱經外，還對五臟背俞穴進行點壓按揉，其中腎俞、脾俞、肺俞用補法(力量較輕、速度較慢、刺激時間較短)，心俞、肝俞用瀉法(力量較重、速度較快、刺激時間較長)，每穴點刮0.5min～1.0 min，此外，在刮痧過程中如病人局部有酸、麻、脹痛或者刺痛的異常感覺，也在相應的部位點刮0.5 min～1.0 min。對于以圍絕經期綜合征其中某個癥狀如失眠、耳鳴等為突出表現的病人，也可選取頸肩部經絡和腹部、四肢穴位等進行配穴刮痧。潘紅梅等[17]采用刮痧治療圍絕經期耳鳴的報道中，增加了腹部氣海、關元穴、頭部聽宮、醫風、角孫、懸顱、風池穴，上肢外關、合谷、中渚穴以及下肢足三里、豐隆、丘墟、太沖的點壓刺激。馮琬云[18]基于子午流注理論對圍絕經期失眠病人進行刮痧治療，刮痧時間選在17:00～19:00，增加了上肢兩側神門穴，下肢兩側太溪、照海和三陰交的刮拭，其中神門穴用瀉法，其余3穴用補法，結果病人的失眠及圍絕經期其他癥狀均顯著改善。陳鴻欽等[19]則采用神蜂精為刮痧介質，以頸肩部、督脈、頸胸段夾脊穴、足太陽膀胱經為主要刮拭部位，重點刮拭枕骨下安眠穴，頸胸段夾脊穴及膀胱經第一側線，也取得了較好的療效。可見，刮痧治療圍絕經期綜合征的部位主要集中在背部督脈和膀胱經，對五臟腧穴可進行加強刺激，并可根據病人的突出癥狀采取配穴的方法刮拭，配穴的部位主要集中在頭部、上肢心經和下肢腎經上的穴位，對刮痧工具及介質沒有特殊要求，遵循自上而下、由內到外、先中間后兩側的順序，手法以平補平瀉為主，對于心俞及心經上的穴位多采用瀉法，腎俞及腎經上的穴位多采用補法。

2.2療程與注意事項目前，刮痧治療圍絕經期綜合征的間隔天數及療程沒有明確規定，一般1周治療1次或1周治療2次，中間間隔3 d，4次為1個療程，連續治療2個或3個療程[15-16]。刮痧過程中，注意和病人溝通，并觀察其反應，防止暈痧，還應注意保暖及保護病人的隱私，力度以病人耐受為宜，不強求出痧。刮痧結束后讓病人飲一杯溫開水，以促進新陳代謝和體內毒素的排出，并囑咐病人注意保暖避風，3 h之后再洗澡，飲食宜清淡，禁食油膩生冷之品，以免影響脾胃運化功能，使邪氣不能外出，在痧斑消退之前，不宜在原處再次刮拭。

3刮痧治療圍絕經期綜合征的效果評價

3.1臨床療效姜榮榮等[16]采用刮痧療法治療圍絕經期綜合征病人20例，結果痊愈3例，顯效6例，有效9例，無效2例，總有效率為90%。彭德忠等[20]采用刮痧療法治療圍絕經期失眠57例，并與西藥地西泮治療作對照，結果顯示刮痧可有效改善圍絕經期女性的睡眠質量，且刮痧組療效優于西藥組。薛芳等[15]采用刮痧聯合耳穴貼壓治療圍絕經期綜合征168例，結果痊愈51例，顯效64例，好轉42例，無效11例，總有效率為93.5%。以上研究表明，刮痧一方面可顯著改善圍絕經期綜合征病人的癥狀，其簡便實用的獨特優勢，具有較好的臨床應用及推廣價值；另一方面，現有研究中刮痧治療圍絕經期綜合征的觀察指標主要為癥狀改善情況，而病人生活質量的改善、性激素水平的變化等方面的研究較少，在今后的研究中可給予關注。

3.2療效評價指標

3.2.1Kupperman Index量表(KI)KI量表自1956設計發表至今，是國內外應用最廣泛的圍絕經期癥狀評價量表，目前在國內多采用改良KI評分表，改良KI在KI的基礎上增加了外陰陰道不適及泌尿系癥狀兩項，能從定量角度較為全面地反映圍絕經期綜合征病人的臨床特點與癥狀嚴重程度[21]，但側重于對病人軀體癥狀的評價，且需由醫生完成，并進行總體評估。由13個條目組成，包括潮熱汗出、感覺異常、失眠、焦慮、抑郁、頭暈、頭痛、乏力、肌肉關節痛、心悸、皮膚蟻爬感、性交痛、泌尿系癥狀，每個條目分為4個等級，沒有癥狀為0分，偶有癥狀為1分，癥狀持續為2分，影響生活為3分。癥狀指數固定，潮熱汗出為4，感覺異常、失眠、焦慮、性交痛、泌尿系癥狀為2，其余均為1。每項評分=癥狀程度×癥狀指數，總分越高表明癥狀越嚴重。

3.2.2Green量表Green量表由Green于1998年編制，由血管舒縮癥狀、心理癥狀、軀體癥狀和關于性的癥狀4個維度組成，該量表簡潔易填，已被證明是評估圍絕經期癥狀的可靠工具，在國外被證實有較好的信度和效度，但在國內的應用較少[22]。

3.2.3更年期生存質量量表(MENQOL)MENQOL量表在1996年由加拿大學者研制，主要用于圍絕經期女性生存質量的評價，該量表包括29個條目，每個條目0分～6分，可分為血管舒縮癥狀、心理狀態、生理狀態和性生活4個維度，得分越高，表示生存質量越差，在國外已被較多應用于更年期婦女生存質量的臨床療效評價。楊洪艷等[23]對MENQOL進行了引入和翻譯，經臨床應用評價，認為中文版MENQOL量表具有良好的信效度和反應度，適合中國圍絕經期婦女生存質量的測評。

3.2.4絕經評定量表(MRS)MRS量表在1992年由德國研制，具有良好的信效度和反應度[24]，用于評價圍絕經期及絕經后生活質量，可由病人自行填寫，實時檢測自身圍絕經期癥狀嚴重程度、疾病進展情況以及治療前后的療效檢測等。量表包含11個條目，每個條目0分～4分計分，包括軀體癥狀、心理癥狀和泌尿生殖癥狀3個維度[25]，各維度得分越高，表明該維度的癥狀越重，對其生活質量影響越大。

3.2.5其他除上述幾個量表外，還有世界衛生組織研制的生存質量量表(WHOQOL-BREF)和絕經綜合征中醫證候量表，但WHOQOL-BREF為普適性量表，對圍絕經期婦女生存質量的評估缺乏針對性和特異性；絕經綜合征中醫證候量表雖被證實與KI量表和MENQOL量表具有高度相關性，但尚未被廣泛使用。由于圍絕經期綜合征與體內性激素水平的波動密切相關，所以不少研究者以雌二醇(E2)、尿促卵泡素(FSH)、黃體生成素(LH)作為觀察指標[26-27]。還有研究表明，內皮素(ET)、一氧化氮(NO)和五羥色胺(5-HT)可作為圍絕經期潮熱汗出、失眠癥狀的有效觀察指標[28-29]，但目前刮痧干預圍絕經期綜合征仍僅采用主觀癥狀評分評判療效，在今后的研究中可結合客觀實驗室指標，探討刮痧治療圍絕經期綜合征的機制。

3.3療效評價標準目前，尚沒有針對刮痧療效的專業評價指標，現有的評價標準中主要是圍繞圍絕經期綜合征的癥狀和體征改善情況，使用較多、較為公認的標準主要是根據《中藥新藥臨床研究指導原則》和KI評分制定，包括以下兩個。

3.3.1臨床療效評價根據《中藥新藥臨床研究指導原則》結合改良KI評分制定：療效指數=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥95%為痊愈；主要癥狀、體征明顯改善，療效指數70%～94%為顯效；主要癥狀、體征有所改善，療效指數30%～69%為有效；主要癥狀、體征改善不明顯，療效指數<30%為無效[30]。

3.3.2單項癥狀療效判定根據KI評分中有關圍絕經期綜合征的癥狀分級，有無癥狀及癥狀的嚴重程度分別評為0分～3分4個等級。臨床控制：癥狀消失；顯效：癥狀好轉，治療后比治療前減少2個等級；有效：癥狀好轉，治療后比治療前減少1個等級；無效：癥狀無變化，或減輕不明顯[31]。

4展望

與西藥和其他輔助治療比較，刮痧療法以中醫整體觀為基礎，治療圍絕經期綜合征療效確切，可有效緩解病人潮熱汗出、失眠、乏力、煩躁易怒等癥狀，且具有操作簡便靈活、不良反應少、價格低廉等優勢。但從另一方面來看，刮痧治療圍絕經期綜合征的研究深度及廣度還是遠遠不夠的，主要存在以下問題：①研究數量和質量有待增加和提升。關于刮痧治療圍絕經期綜合征的報道較少，且大多數科研設計不夠嚴謹，樣本量偏小，缺乏隨機對照試驗，研究質量不高。②評價指標不全面。圍絕經期綜合征病人往往具有明顯的不適，除生理功能受到嚴重影響外，常常伴有焦慮、抑郁等精神心理問題[32]，導致其生活質量下降，現有研究僅從病人主觀癥狀的改善來判斷療效，忽視了病人精神心理和生活質量的改變，且缺乏刮痧治療圍絕經期綜合征的機制研究及遠期結局的評價，不能全面客觀地評價刮痧治療圍絕經期綜合征的療效。③缺乏規范化研究和量效研究。中醫強調辨證施護，但所查閱的文獻中少有對病人的病情進行癥候分型和辨證刮痧，對于刮痧治療的手法、次數、時間、療程等均無統一的標準。因此，需要以循證醫學為原則，結合圍絕經期綜合征的中醫辨證分型，探索刮痧干預圍絕經期綜合征治療的方法、部位、時間、療程及療效評定標準，在統一公認的平臺上，使其逐步標準化、規范化；設計嚴謹合理的實驗方案，進而開展大樣本、多中心、隨機對照的臨床試驗，提高研究質量，為下一步的研究提供較高級別的證據；借助現代科學技術，加強基礎領域的研究，從分子生物學、代謝組學等角度研究其作用機制，揭示其內在規律。

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(本文編輯張建華)

Status quo of clinical research on scraping treatment of patients with perimenopausal syndrome

Meng Fang,Duan Peibei

(Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu 210029 China)

AbstractIt discussed the mechanism of scraping treatment of patients with perimenopausal syndrome from perspective of integrated medicine and introduced the methods of scraping treatment of menopausal syndrome,including scraping swab sites,manipulation,frequency,treatment time,treatment course and precautions，and listed the common evaluation indexes and standards at home and abroad.

Key wordsscraping;perimenopausal syndrome;mechanism;position;manipulation;treatment course;precautions;evaluation index

基金項目江蘇省中醫院2014年度院級課題面上項目，編號：Y14010。

作者簡介孟方，護士，碩士研究生在讀，單位：210029，南京中醫藥大學附屬醫院；段培蓓(通訊作者)單位：210029，南京中醫藥大學附屬醫院。

中圖分類號：R248

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.003

文章編號：1009-6493(2016)06B-2056-04

(收稿日期：2015-12-03；修回日期：2016-05-11)