設立急診護士規避醫院暴力專項培訓的研究進展

樊荷蓮　樊霞云　環小琴　周小波　陳春燕

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設立急診護士規避醫院暴力專項培訓的研究進展

樊荷蓮樊霞云環小琴周小波陳春燕

醫院工作場所暴力指醫院工作人員在其工作場所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對其安全、幸福或健康的明確或含蓄的挑戰[1]。醫院工作場所暴力行為是全球性的現象，是受到大眾普遍關注的社會問題。近年來，我國醫院場所暴力傷醫事件逐年遞增，急診科是遭受暴力事件的高?？剖摇１疚闹荚诜治黾痹\護士遭受醫院暴力的流行情況及影響因素，探討設立急診科護士規避醫院暴力的專項培訓課程，為防范醫院暴力提供干預措施。

1　急診科護士遭受醫院暴力的現狀

國內外的研究表明，盡管任何醫院工作人員都可能成為暴力的受害者，但那些與患者有著最直接接觸的護士存在較高危險[2]，急診護士遭受醫院暴力的風險很高，是醫院工作場所暴力事件的主要受害者之一[3]。陳祖輝等[4]調查顯示，87.70%的急診護士遭受過醫院暴力，暴力形式以辱罵為主，發生率為84.25%。護士工作場所暴力問題嚴重，正成為一種職業傷害。遭受暴力不僅會引起受暴者一般的負性情緒，如委屈、憤怒、恐懼等，同時也會引起他們的工作低微感、工作滿意度下降、離職意向增強[5]。

工作場所暴力產生的原因主要有醫院組織因素、患者因素、護理人員自身因素及社會環境因素等方面[6]。醫院暴力的對策包括醫務人員自身的學習和防范、醫療機構的高度重視、社會和政府的正確導向,等等。

2　國內外應對醫院暴力培訓的現狀

美國職業安全衛生管理局要求醫療機構開展了應對醫院暴力事件防御的培訓班[7]。美國經過防暴培訓的職業保健護士能夠識別工作場所暴力的先兆并及時采取防范措施[8]。在澳大利亞，針對醫院內工作人員，開展應對攻擊行為的培訓，涉及沖突的概念和預防策略、應對沖突的技術及相關的法律和行政措施[9]。新加坡醫院非常注重護理人員的培訓，尤其是精神科?？谱o理課程和控制及約束課程非常有特色。護士每2年培訓1次控制和約束課程，以促進技術的更新和熟能生巧[10]。

針對醫療暴力問題，香港特別行政區醫院管理局通過專門人員持續為醫院員工提供三層訓練計劃，包括預防和管理暴力及襲擊、擺脫技巧、控制和束縛暴力患者等[11]。河北省兩所精神病?？漆t院聘請英國及香港的護理專家，對護士進行精神科暴力行為專業知識及技能培訓，尤其對防暴力技巧訓練進行了詳細示范，包括護理人員脫身法和控制患者法[12]。

3　規避醫院暴力培訓課程的設置

3.1培訓對象急診科護士遭受的醫院暴力在年齡、職稱和學歷方面無明顯差異[6]，培訓應針對全體急診護士，尤其是見習期護士和新定科的護士。

3.2培訓內容總課程為16課時，每周五下午安排培訓，為期3周。培訓課程包括理論知識和實踐操作，分為6個模塊。(1)醫院暴力的概念和防范政策。(2)引發醫院暴力的原因和主要相關因素。(3)醫院暴力發生的先兆及預警。(4)適當的回避、自我防護和脫離技術。(5)醫院暴力發生后的處理方法。(6)相關法律知識、醫患溝通技巧和心理衛生知識教育。

3.3培訓方式

3.3.1理論授課由資深的醫療糾紛處理專家和護理專家講授。授課內容包括醫院暴力的定義、類型、與暴力行為有關的基本心理學和行為學知識，提高護理人員自我保護意識；本院及本部門防范和應對醫院暴力的政策、措施，如發生暴力事件后的報告、相關證據資料的記錄和收集、對患者的后續診療工作、對受害護士的善后撫慰和心理輔導；相關法律知識的培訓，避免醫療糾紛；醫患溝通的理論分析與技巧，以緩解患者及家屬激越性情緒和敵意；心理衛生知識教育，讓護士掌握心理危機自我調節技巧，提高心理承受能力[13]。

3.3.2案例分析回顧既往典型的醫院暴力事件，分析引發醫院暴力的危險因素、暴力發生的先兆和信號。針對這些預兆因素設立醫院暴力預警機制，及早采取干預措施。討論這些案例中存在的醫療工作缺陷、侵權行為，避免類似事件的再次發生。

3.3.3情景模擬根據急診科常見暴力事件如酗酒、斗毆、患者死亡、穿刺失敗等，設計成情景劇的形式進行編排，事件演變要符合邏輯。示范與暴力傾向患者溝通時的用詞、語氣，演示應對技巧與擺脫技巧等，讓每一位護士都能熟練掌握暴力事件的應對措施，以便在暴力發生時能正確運用，把暴力的危害降到最小[14]。通過情景模擬，運用互動游戲和頭腦風暴，引導護理人員積極討論并總結出應對的方法。

3.3.4實踐操作本課程主要是脫身和控制技巧，挑選具有豐富經驗的急診臨床護士，組成應對暴力行為技能培訓小組，專門負責訓練[15]。將防暴脫身法和控制法拍攝制作成視頻材料，培訓人員對動作要領逐一指導，特別強調要求護士進行實際操作、演練。

3.4評價考核課程評價包括培訓內容評價和培訓效果評價。在全部培訓課程結束后，護理人員評價培訓內容對自己的幫助程度；組織參培人員理論考試和模擬情景事件考核，了解護理人員相關知識和技能的掌握程度，以反映培訓的效果。

4　討　論

研究指出[16-17]，醫院應加強醫務人員應對暴力的能力，對醫務人員定期進行相關政策、制度及能力方面的培訓。目前我國的護理教育課程設置以醫學基礎理論和臨床護理為主，護士在學校甚至崗前培訓時，并未專門接收過有關在工作場所如何防范暴力和保護自己的知識和技能[8]。趙鑫等[18]研究表明，絕大多數護理人員認為醫院應該進行預防醫院暴力的培訓并愿意參加，但僅有一成護士所在醫院曾經在員工中開展過預防暴力的相關培訓。我國護士的專業防護知識和控制技巧培訓非常欠缺，所采取的措施大多由經驗中得出，相當有限，有的甚至在遇到事情時束手無策。開設“急診護士規避醫院暴力”專項培訓，能使護士知曉醫院暴力發生的原因，正確識別暴力事件發生的先兆，熟練掌握預防和應對醫院暴力的方法，可以減少醫院暴力的發生，降低暴力事件的嚴重程度和對護士身心健康的不良影響，是規避醫院暴力的重要舉措。

5　結　論

設立針對急診護士規避醫院暴力的專項培訓課程，進行系統化培訓，提高護士識別和化解危機的能力，掌握控制暴力攻擊患者的技巧，從而有效地控制暴力事件的發生和升級，對減少患者自傷和護士受傷具有及其重要的意義。我國的醫院暴力有著特定的影響因素，短時間內難以得到徹底的改觀，借鑒國內外的研究結果，開展適合急診護士規避醫院暴力的專項培訓課程具有積極的意義。

[1]WHO.New research shows workplace violence threatens health services[R].Genave：World Health Organization，[2002-5-10].

[2]Krug EG，Dahlberg LL，Mercy JA，et al.World report on violence and health[M].Geneva：WHO Press，2002:3-19.

[3]谷秉紅，潘秀芳.不同科室護士遭受工作場所暴力調查分析[J].護理學雜志，2010,25(7)：12-14.

[4]陳祖輝，王聲湧.急診科護士工作場所心理暴力問題調查研究[J].護理學雜志，2004，19(15)：3-6.

[5]王培席，陳傳波，白琴，等.急診護士遭受工作場所暴力后的體驗[J].中華護理雜志2007,42(5)：438.

[6]張承翎，葛向煜.急診室護士受暴力侵襲的原因和對策研究現狀[J].中華護理雜志，2008,43(4)：354-356．

[7]錢瑜，武莉，秦靖然，等.關于醫院暴力頻發的思考與探討[J].中國醫藥導報，2014,11(26)：157-160．

[8]Gallant-Roman MA.Strategies and tools to reduce workplace violence[J].Aaohn J official J Amer，2008,56(11):449-454.

[9]楊輝，劉峰，張拓紅.醫療服務場所的醫患激烈沖突防范——澳大利亞醫院的經驗及其對中國醫院的啟示[J].中國醫院管理，2008，28(5)：35-37.

[10]王亞華.新加坡精神科暴力危機的干預和應對[J].中國實用護理雜志，2013,29(10)：75-77.

[11]Findorff M，McGovem P，Wall M,et al.Risk factors for work related violence in a health care organization[J].Inj Prev，2005，10(5)：296-302.

[12]胡學慧，呂素紅，董金斗.防暴力訓練與精神科護士離職意愿的相關性研究[J].護理實踐與研究，2013，10(5)：21.

[13]曾偉芳，王克強，韋玉文.急診護士遭受職場暴力后心理干預的效果[J].解放軍護理雜志,2011，28(9B)：72.

[14]盧青.加強急診護士自我保護意識，防范醫院暴力[J].護理實踐與研究，2007，4(4)：63-64.

[15]劉杰，侯安營，田梅，等.河北省精神科護士應對精神科暴力技能培訓的調查研究[J].中國醫院管理，2011，31(9)：47-49.

[16]李燕均，卿川，曾建軍，等.縣級醫院工作場所護士遭受醫院暴力原因分析[J].護理實踐與研究，2011,8(13)：88-89.

[17]賈仙林，霍月紅，衛娟.醫院工作場所暴力防范及應對策略的調查研究[J].中國實用醫藥，2011，6(21)：256-257.

[18]趙鑫，陳雪珍，陳偉紅，等.蘇州部分三級綜合性醫院護士對工作場所暴力的態度和認知[J].解放軍護理雜志，2011，28(7)：5-7.

(本文編輯陳景景)

226500如皋市江蘇省如皋市衛生與計劃生育委員會(樊荷蓮)，江蘇省如皋市人民醫院(樊霞云，環小琴，周小波，陳春燕)

樊霞云，女，碩士，副主任護師，護理部主任

南通市市級科技計劃項目(HS149108)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.014

2016-01-16)

樊荷蓮：女，本科，副主任醫師