心臟死亡器官捐獻供肺獲取的手術配合

邱洪波　閆文靜　張琳娟　梅　娜

?

心臟死亡器官捐獻供肺獲取的手術配合

邱洪波閆文靜張琳娟梅娜

目的：總結5例心臟死亡器官捐獻(DCD)供肺獲取手術護理配合的要點及體會。方法:回顧總結我院開展DCD以來5例供肺獲取手術患者的護理配合，包括供肺獲取手術的術前用物準備、手術中巡回護士與器械護士的配合以及手術配合的相關體會。結果:5例供肺獲取中，1例因感染、局部浸潤棄用，2例行雙肺肺移植，1例用于矽肺患者右肺移植，1例經器官捐獻系統轉運于外院進行雙肺移植，移植后均取得良好效果。結論：充分的術前準備工作，良好的供肺灌注及保存，團結協作、精準熟練的術中配合是供肺獲取手術成功的關鍵。

心臟死亡；器官捐獻;供肺獲取;手術配合

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.036

器官移植是治療終末期器官功能衰竭的最有效手段，而器官短缺已經成為制約器官移植發展的主要問題[1]。其解決的辦法就是推行公民心臟死亡器官捐獻( donation after cardiac death，DCD)。將DCD作為器官移植供體的重要來源之一，越來越受到全世界的普遍重視和關注[2-4]。肺移植是治療終末期肺氣腫、肺纖維化、支氣管擴張癥、矽肺、肺損毀、肺動脈高壓癥等疾病最有效的手段[5]。隨著我國公民器官捐獻大力推進及器官移植法規的逐步完善，DCD在我國已逐步開展實施，其供肺已經作為肺移植供體的主要來源。我院2015年1～12月共行供肺獲取手術5例。現將DCD供肺獲取手術護理配合方法報道如下。

1　臨床資料

5例DCD患者中4例男性，1例女性。年齡33～42歲，平均38.25歲。4例為腦外傷患者，1例為腦干出血患者。其中胸片檢查雙肺正常3例，單肺局部浸潤1例，單肺膿性分泌物1例。氧合指數(PaO2/FiO2)192～490 mmHg。DCD患者依據“中國心臟死亡器官捐獻分類標準”[6]判定為腦死亡后，停用維持生命支持措施，呼吸、心跳停止后發生心臟死亡。5例捐獻患者家屬同意捐獻器官并簽署了相關文件。5例供肺獲取中，1例因感染、局部浸潤棄用，2例行雙肺肺移植，1例用于矽肺患者右肺移植，1例經器官捐獻系統轉運于外院進行雙肺移植。

2　術前用物準備

2.1常規用物取肺器械包，胸骨鋸，裁縫剪刀，剖腹單，治療巾，空針管5，10，20，50 ml各5個，絲線1，4，7，10#各1包，一次性吸引器頭、吸引器連接管、Y形灌注管道，無菌手套10副，無菌紗布，刀片22，11#各1包，3 L無菌袋5個，8#鋼絲線1包。

2.2特殊用物便攜式冰箱，帶蓋無菌冰桶，22#雙腔氣囊導尿管2根，55 cm和75 cm直線切割縫合器，3-0薇喬線、4-0普理靈線2包。

2.3液體及藥品準備0～4 ℃Perfadex肺灌注液2000 ml 4袋，無菌冰塊500ml 4～6袋，12500 U肝素5支，生理鹽水500 ml 3袋。

3　手術配合

3.1巡回護士配合將所需用物放置于手術床旁，連接好吸引器、氧氣、無影燈備用；協助麻醉師氣管插管，敲好3袋500 ml 無菌冰屑；在每袋Perfadex肺灌注液中加入12 500 U肝素1.5 ml。接過洗手護士在臺上備好的Y形灌注管道，連接2袋灌注液，排氣后夾緊管道，掛于輸液架上，離床約40 cm，安置好供體手術體位取仰臥位，調節好無影燈光，用裁縫剪刀迅速剪開供體衣物，充分暴露頸胸腹部，常規消毒鋪巾。密切關注臺上臺下情況，等到灌注時松開調節器，注意流速及灌注量，及時提醒術者關注。取肺完畢后，將已包裝好的供肺放入冰桶內，冰桶底部放入無棱角大小均勻的冰塊；與器械護士共同清點手術用物。

3.2器械護士配合術前30 min洗手，擺好手術器械及所需物品，手術臺上放置1個大盆，用4個無菌塑料袋逐層套好，在第3個袋中放入敲好的無菌冰屑，從里到外第1個袋中放入Perfadex肺灌注液2000 ml。供體消毒后迅速鋪蓋剖腹單，遞22#切皮刀胸部正中切口，遞胸骨鋸正中切開胸骨，遞組織剪縱行切開胸膜，開胸器牽開胸骨；遞組織剪垂直向下剪開心包至膈肌，暴露升主動脈和肺動脈干；遞3-0薇喬線做肺動脈灌注荷包；遞尖刀片切開肺動脈；遞打好氣囊的22#導尿管準備灌注，收緊荷包固定；遞10#絲線結扎阻斷升主動脈；遞組織剪剪下腔靜脈、左心耳，協同巡回護士進行雙側肺灌注，灌至雙肺完全發白，遞冰屑覆蓋肺表面降溫；遞大彎鉗夾閉氣管，用組織剪剪斷器官；遞55 cm的直切線切割縫合器切割器官；遞組織剪剪斷主動脈、肺動脈，切斷左心房。將取出來的雙肺放入有灌注液的塑料袋中，再進行供肺低溫逆行灌注，左心房袖至肺動脈灌注，共灌注Perfadex肺灌注液1000 ml，直至肺動脈流出液澄清為止，用粗線將袋口逐個扎緊遞給巡回護士，放入低溫便攜式冰箱。與巡回護士共同清點手術器械，遞8#鋼絲線關閉供體胸腔，以自黏性敷貼覆蓋切口；拔除供者身體上所有管路，為供者做規范尸體料理。與巡回護士、手術醫師共同為供者穿衣，并向供者遺體致敬。

4　手術配合體會

4.1做好術前準備工作，確保供肺獲取手術順利完成由于DCD患者捐獻的地點和時間不可控制，當醫護人員得到DCD信息后,應攜帶準備好的所有用物準時到達手術現場，完備的移植用物品準備是獲取DCD供肺的有效保障。肺移植供肺的質量非常重要，將直接影響移植手術效果[7]，供肺獲取所用的相關手術器械、物品和保存肺用的容器及冰塊、灌注液等均應在有效期內且準備準確無誤，手術前應至少2人核對，保證所有物品性能完好。

4.2快速準確配合，團隊合作，減少供肺缺血時間由于供肺獲取手術要求快速、精準且要保證所取供肺的質量，術中所需器械、物品繁多，加之手術氣氛嚴肅緊張，故要求巡回護士和器械護士需具有較好的適應及應急能力，熟悉取肺手術的詳細步驟，嚴密觀察手術進程，與手術、麻醉醫師默契配合，熟練、準確、主動地傳遞灌注管路和器械。術中操作嚴謹，反應迅速敏捷，切實做到迅速冷灌注、準確切取、低溫保存、快速運轉，做到最大限度地縮短供肺缺血時間。

4.3嚴格遵守無菌操作原則，預防肺移植術后感染器官移植術后并發感染可導致器官移植失敗，獲取器官時嚴格的無菌操作是防止術后并發感染的重要環節[8],參與供肺切除的醫護人員在手術操作過程中嚴格遵守無菌操作原則。切取的供肺存放的過程中注意無菌環境保存及轉運，避免污染。

4.4供肺的灌注配合及安全運送良好的灌注與科學的保存是保證供體臟器質量的基礎和關鍵，較好的供肺保護是肺移植手術成功的主要因素之一，巡回護士要保證Perfadex肺灌注液的溫度為0～4 ℃，溫度過低或過高均可產生對組織細胞的破壞和影響，在肺灌注過程中熟練配合醫師進行肺動脈順行灌注及逆行灌注。在供肺切除術前準備足夠的無菌冰屑、4 ℃生理鹽水，確保器官保存的低溫環境是供肺存放及轉運的工作重點，對保證供體臟器質量和移植的成敗有很大的作用。

[1]陳知水，姚許平，翁國斌，等.中國心臟死亡器官捐獻的進展[J].現代實用醫學，2013,25(6):601-603.

[2]Bellingham JM，Santhanakrishnan C，Neidlinger N，et al.Donation after cardiac death：a 29-year experience[J].Surgery，2011，150(4)：692-702.

[3]Billault C，Godfroy F，Thibaut F，et al.Organ procurement from donors deceased from cardiac death：a single-center efficiency assessment[J].Transplant Proc，2011，43(9)：3396-3397.

[4]Kim JM，Kim SJ，Joh JW，et al.Kidney donation after cardiac death in Korea[J].Transplant Proc，2011，43(5)：1434-1437.

[5]Mao W,Chen J,Zheng M,et al.Initial experience of lung transplantation at a single center in China[J].Transpiant Proc,2013,45(1):349-355.

[6]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.衛生部辦公廳關于啟動心臟死亡捐獻器官移植試點工作的通知：中國心臟死亡器官捐獻分類標準[EB/OL].[2011-04-26].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3586q/201105/03ddc86c0d974c058832807f7414d596.shtml.

[7]Fernandez J,Aranda J,Mabbot S,et al.Overseas Procurement of Donor Hearts: Ischemic Time Effect on Postoperative Outcomes[J].Transplant Proc,2001,33(7-8):3803-3804.

[8]李丹，王金俠，何術琴，等.心臟死亡器官捐獻肝腎聯合獲取手術護理配合[J].護理實踐與研究，2013,10(9)：132-133.

(本文編輯陳景景)

710061西安市西安交通大學醫學院第一附屬醫院麻醉手術部

2016-01-11)

邱洪波:男，本科，護師