脾切除手術后常見的并發癥的預防及護理措施的探討

于海英 趙海峰 戈清鳳 孫 鳳 夏士艷 侯士華

脾切除手術后常見的并發癥的預防及護理措施的探討

于海英 趙海峰 戈清鳳 孫 鳳 夏士艷 侯士華

目的 探討脾切除手術后常見的并發癥的預防及護理措施。方法 選取80例脾切除手術患者作為本次研究的對象,根據護理方式的不同，將其分為觀察組和對照組，各40例，對照組采取常規的護理方式，觀察組在對照組的基礎上采取預見性的護理措施。結果 觀察組患者只有1例（2.5%）患者發生了并發癥，而對照組有7例（17.5%）發生了并發癥，2組并發癥發生率相比，差異有統計學意義（χ2=5.0000，P=0.0253)。2組患者的并發癥經過正確的治療及精心的護理，最后癥狀均得到控制，康復出院。結論 正確的認識脾切除后的常見并發癥，并給予預防性的的護理措施，對減少并發癥發生率、促進術后恢復具有一定的意義。

脾切除手術；并發癥；護理措施

在人體內，脾臟是最大的免疫淋巴器官，脾切除手術是一種外科治療方式，在許多疾病中都會用用到脾切除手術，例如肝硬化、脾功能亢進、外傷性脾破裂、門靜脈高血壓以及皮囊腫等[1]。脾切除手術常會出現一些并發癥，其較為常見的并發癥有血栓形成、出血、胃瘺、感染以及肺不張等[2]。本文主要闡述了脾切除手術后對這些常見的并發癥狀的預防及護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黑龍江省大慶市人民醫院2011年3月～2015年4月收治的80例脾切除手術患者作為本次研究的對象，其中男48例，女32例,年齡23～65歲，平均年齡（44.34±9.07）歲。其中有20例肝功能亢進患者，22例肝硬化并發門脈高壓患者，16例皮囊腫患者，22例單純性脾腫大患者；5例合并糖尿病，4例合并高血壓。根據護理方式的不同，將其分為觀察組和對照組，各40例。2組患者的個人資料相比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規的護理方式，觀察組在對照組的基礎上采取預見性的護理措施，然后對2組患者并發癥發生率進行比較。觀察組的預防性護理措施包括以下幾方面的內容。

1.2.1 出血的預防及護理 腹腔內出血是脾切除術后最為嚴重的并發癥之一。在術后24 h之內發生的比較多。臨床常見的表現有發熱、腹腔引流管內短時間內會有大量的新鮮紅色血液出現，情況嚴重是會出現失血性休克[3]。出血大多發生在術后早期，引發出血的因素有很多，例如：血管結扎線出現滑脫、后腹膜創面出現滲血、側支循環血管以及脾臟血管出現損傷等[4]。預防性護理措施如下：（1）醫護人員要對患者的生命體征進行密切的監測，一旦有異常情況出現，應立即通知主治醫師；（2）對傷口敷料的滲血情況進行觀察；（3）對患者腹部的體征情況進行觀察，特別注意患者腹腔內是否有出現出血癥狀；（4）若懷疑血常規有出血狀況，應進一步對血紅蛋白、血細胞比容以及紅細胞的變化狀況進行動態了解；（5）對患者的尿量進行24 h記錄，如有必要對其中心靜脈壓進行監測。如發生出血需要再次開腹進行止血處理。若患者已經出現休克，則應迅速建立靜脈通路，進行輸液或輸血。

1.2.2 血栓形成的預防及護理 患者在經過手術后，其血小板會異常升高，導致血小板的聚集，并且血液也會處理高凝的狀態，極易導致血栓形成。此外，脾切除術創傷較大，患者術后臥床時間較長，肢體活動減少，血流緩慢，這也是術后血栓形成的重要原因之一[5]。

通常發生在下肢靜脈及脾靜脈，若發生在下肢靜脈，則會導致患者下肢血液回流發生障礙，嚴重的會導致患者出現死亡現象；若發生在脾靜脈，則會導致患者出現發熱現象，并且持續時間較久。預防性護理措施如下：（1）對患者的生命體征進行監測，若出現異常，及時給予相應的處理；（2）對腹部體征進行仔細觀察；（3）術后早期時，指導患者進行床上活動，臥床時，對其肢體進行主動及被動的運動，促進患者靜脈血液的回流，可防止血栓的形成；（4）患者進行輸液時，盡量避免反復穿刺，防止患者的靜脈管壁受到損傷；（5）膝下可墊軟枕，不可墊硬枕，以免對靜脈血液回流造成影響；（6）禁止患者吸煙，煙中的尼古丁具有刺激作用，極易導致患者的靜脈出現收縮的現象；（7）飲食指導，多食用低脂、高纖維的食品。血栓形成后應引導患者臥床休息，可以增加血液回流，降低患肢腫脹的痛苦，禁止按壓按摩患肢，以免血栓脫落引發肺栓塞，也不可直接對患肢進行冷敷或熱敷[6]。

1.2.3 肺不張的預防及其護理 導致肺不張的因素有很多，例如手術部位、對膈肌造成刺激以及胸膜腔內有積液產生等。其臨床癥狀主要為發熱、呼吸加快等，并且體溫上升較為明顯。預防性護理措施如下：（1）醫護人員在患者進行手術前，對其進行深呼吸訓煉，在患者接受手術后，可采取一些簡單的方式對其肺活量進行訓煉，如吹氣球等；（2）患者臥床時，最好取半臥位，能夠降低膈肌，提高肺活量；（3）醫護人員要協助患者進行翻身及拍背，并且鼓勵自行排痰或咳嗽；（4）對患者的口腔進行護理，時刻保持口腔的清潔，清潔的口腔能夠有效降低肺部感染的發生率；（5）若患者出現肺部感染狀況時，及時給予抗生素進行治療。

1.2.4 感染及其護理 左膈下感染是脾切除手術后較為常見的感染，有時會有膈下膿腫出現[7]。其病因通常與術中損傷胰腺有關，若在術后放置引流管，則可降低患者膈下的感染率。患者發生感染后主要表現癥狀為發熱，感染的治療方式有很多，例如抗生素、全身支持治療以及物理治療等，若經過長期治療仍然未能治愈時，需進行開腹引流[1]。

1.2.5 脾熱的預防及護理 在臨床護理中常會遇到脾切除術術后在2～3周內出現發熱現象，一般情況下不會超過1個月，體溫不超過39℃,一般在38℃。而一般腹部手術后創傷性反應是在術后1周內。脾熱為自限性發熱，一般給予物理降溫，如果為持續性高熱，單純靠物理降溫效果是不明顯的，應遵醫囑使用非甾體類藥物或激素，一般治療2～3周后，脾熱會逐漸減輕、消失[3]。但是要排除全身性感染及局部感染。我們在護理過程中注意掌握發熱的規律，保持皮膚清潔、干燥，維持水、電解質平衡[8]。

1.3 統計學方法 對全部數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者經過護理后，觀察組患者只有1例患者發生了脾熱，并發癥發生率占2.5%，而對照組發生了7例并發癥，包括2例出血，2例脾熱，2例肺不張以及1例血栓形成，并發癥發生率為17.5%。2組并發癥發生率相比，差異有統計學意義（χ2=5.0000，P=0.0253)。2組患者的并發癥均經過正確的治療及科學合理的護理，最后癥狀均得到控制，康復出院。

3 討論

隨著醫療技術的不斷發展，脾切除手術不單單作為一種治療手段，還能作為一種輔助治療的方式，在臨床使用較為廣泛，雖然術后可能會發生一些并發癥，但是通過一系列的優質精心的護理措施，能夠有效的減少并發癥的發生率，使患者盡早康復。在本次研究中，觀察組并發癥的發生率（2.5%）明顯低于對照組的發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，正確的認識脾切除后的常見并發癥，并給予預防性的護理措施，對減少并發癥發生率、促進術后恢復具有一定的積極意義。

[1] 張鳳榮.脾切除術后常見并發癥的護理探討[J].世界最新醫學信息文摘（電子版）,2013,13(12):486,489.

[2] 王琦.脾切除術后患者常見并發癥的護理[J].中國衛生標準管理,2014,5(18):46-47.

[3] 張鑫,龐旭峰.腹腔鏡脾切除術18例圍術期的護理[J].齊魯護理雜志,2014,20(16):94-95.

[4] 袁婧歆,王平,楊國華，等.脾切除術后常見并發癥及護理[J].世界最新醫學信息文摘（電子版）,2013,13(10):378,376.

[5] 趙義輝,胡亞男.河南科技大學學報(醫學版),2014,32(2):151-152.

[6] 張亞香.脾切除術后常見并發癥90例臨床護理[J].中國保健營養（中旬刊）,2012,28(5):240-241.

[7] 王美容,張艷,沈小芹，等.脾切除術后常見并發癥的護理[J].中國保健營養（下旬刊）,2014,24(3):1262.

[8] 孫麗.脾切除術后并發癥的護理體會[J].中國保健營養,2013,2(上): 760-761.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.074

黑龍江 163316 黑龍江省大慶市人民醫院 （于海英 趙海峰 戈清鳳 孫鳳 夏士艷 侯士華）