輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管狹窄效果觀察

翟文功

河南沈丘縣中醫院外科　沈丘　466300

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輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管狹窄效果觀察

翟文功

河南沈丘縣中醫院外科沈丘466300

目的總結并分析輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管狹窄的效果。方法對20例輸尿管狹窄患者采用輸尿管鏡下鈥激光治療。結果20例患者順利完成手術，手術時間(38.12±5.08) min，術后住院時間(5.12±1.81)d。術后6例出現輕度肉眼血尿， 1～3 d內自行消失。未發生輸尿管穿孔、漏尿及嚴重感染并發癥。術后6～12周拔除雙“J”管。隨訪6～12個月，治療總有效率95.00%(19/20)。1例無效者術后5月行輸尿管狹窄段切除及端端吻合術后治愈。結論輸尿管鏡下鈥激光切開治療輸尿管狹窄，有效率高、并發癥少。

輸尿管鏡；鈥激光；球囊擴張；輸尿管狹窄

輸尿管狹窄是泌尿外科的常見病[1]。炎癥、代謝障礙、先天性腎盂輸尿管連接部狹窄、手術損傷等都可導致輸尿管狹窄，治療不及時可引起患側上尿路梗阻、腎積液，嚴重可導致腎功能不全。傳統開放性手術切口大，恢復慢，術后復發率較高。2013-12—2015-01間，我們應用輸尿管鏡下鈥激光治療20例輸尿管狹窄患者，效果肯定，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本組20例患者術前均行超聲、靜脈尿路造影或逆行腎盂造影及磁共振水成像檢查明確診斷。其中男9例，女5例；年齡34～70歲，平均47.05歲。狹窄部位:左側11例，右側9例。輸尿管上段3例，中段6例，下段11例。狹窄段長度0.5～1.5 cm，其中<1.0 cm者17例，1.0～1.5 cm者3例。先天性輸尿管狹窄14例，術后發生輸尿管狹窄6例?；颊呔胁煌潭鹊幕紓妊棵浲窗Y狀，且狹窄側近端輸尿管均伴有不同程度的擴張和腎盂積水。

1.2方法[2-3]腰麻、硬膜外聯合阻滯或全麻，截石臥位，適度抬高下肢。選擇60 W鈥激光系統和Wolf9.8F硬性輸尿管鏡。沖水擴張狀態下，直視經尿道插入輸尿管鏡。確保清晰視野,直至尿道狹窄或閉鎖處。觀察輸尿道狹窄的程度并了解狹窄的原因,注意周圍有無假道形成，輸尿管是否扭曲，黏膜是否光滑，是否合并結石、息肉等。將導絲插入腎盂，置入鈥激光，設定鈥激光功率為15 W(能量1.2～1.8 J,頻率10～15 Hz),由上而下依次切割。切割深度達輸尿管壁全層至周圍脂肪組織。輔以鏡體擴張或沿導絲于狹窄段置入球囊裝置。采用壓力泵逐漸加20 cm水壓，保持5 min，慢慢減壓并將球囊擴張裝置取出。觀察輸尿管鏡通過狹窄段進退鏡無明顯阻力后，留置F7或F8雙J管一根1.5～3個月。術后常規抗炎對癥治療。術后3～6個月后雙腎輸尿管行B超和靜脈腎盂造影復查。

1.3療效評判標準[4](1)痊愈：臨床癥狀消失，B超及靜脈尿路或腎盂造影示腎臟積水、輸尿管擴張減輕，無明顯感染癥狀。(2)好轉：患者體征及癥狀明顯緩解，無明顯感染癥狀。(3)無效：體征及臨床癥狀無明顯改善，甚至加重。總有效率=痊愈率和好轉率之和。

2　結果

20例患者順利完成手術，手術時間(38.12±5.08) min，術后住院時間(5.12±1.81)d。術后6例出現輕度肉眼血尿，1～3 d內自行消失。未發生輸尿管穿孔、漏尿及嚴重感染等并發癥。術后6～12周拔除雙“J”管，隨訪6～12個月，痊愈16例，好轉3例。治療總有效率95.00%，1例無效者術后5個月行輸尿管狹窄段切除及輸尿管端端吻合術后治愈。

3　討論

直視下將輸尿管鏡置入尿道治療輸尿管狹窄,操作簡單,利于觀察尿道全貌,容易到達尿道狹窄段，且創傷小，可反復進行。鈥激光是一種單脈沖激光，可通過軟光纖傳送，在短時間內便可完成發射，組織切除發生在表面，并可精確掌握切除組織深度，熱損傷區域為0.5～1.0 mm范圍內，對輸尿管黏膜無明顯副損傷。激光能量可以迅速被水吸收，在達到凝固止血效果的同時，對患者皮膚和器官組織的傷害小，并且術后瘢痕形成少,效果理想[5]。此外，狹窄段輸尿管全層切割是減少術后復發的關鍵，切割深度達輸尿管壁全層至周圍脂肪組織，但應避免盲目切開，以免發生輸尿管穿孔。

[1]林浩群，蘇清華，李健，等.經輸尿管鏡治療輸尿管狹窄的療效分析[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25(14)：143-144.

[2]蔣少華，余良，孫航，等.輸尿管鏡擴張法和鈥激光內切開法治療輸尿管狹窄[J].中國微創外科雜志，2015，15(5)：428-430.

[3]袁敬東, 章傳華, 操作亮. 輸尿管鏡鈥激光內切開術治療輸尿管狹窄療效分析[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2008，(7):533-534.

[4]賈志剛, 許亞宏, 張素瓊,等. 鈥激光經輸尿管鏡內切開治療輸尿管狹窄(附45例報告)[J]. 四川醫學，2011, 32(12):1 907-1 909.

[5]宋勇波, 馬春清, 祝存海,等. 輸尿管鏡鈥激光內切開術治療尿道狹窄的療效觀察[J]. 中國現代醫生, 2010, 48(4):159-160.

(收稿2016-02-12)

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1077-8991(2016)06-0076-02