宮腔鏡治療子宮內膜息肉中的臨床效果觀察

盧曉穎

河南洛陽協和醫院婦產科　洛陽　471000

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宮腔鏡治療子宮內膜息肉中的臨床效果觀察

盧曉穎

河南洛陽協和醫院婦產科洛陽471000

目的觀察宮腔鏡治療子宮內膜息肉的效果。方法對34例子宮內膜息肉實施宮腔鏡電切術治療，觀察治療效果。結果本組手術時間16～43 min，平均24.24 min，出血量8～76 mL，平均42.20 mL，住院時間9～13 d,平均11.06 d。未發生盆腔感染、子宮穿孔、宮頸管撕裂等并發癥。隨訪12個月，顯效19例(55.88%)，有效13例(38.24%)，無效1例(2.94%)。其中9例不孕患者中7例(7.78%)成功受孕。結論對子宮內膜息肉患者采用宮腔鏡下電切手術治療，不僅可準確對病變部位定位，而且手術范圍局限,術中出血少、術后恢復快、并發癥少、復發率低和對生育功能保護效果好。

子宮內膜息肉；宮腔鏡

子宮內膜息肉是因受雌激素影響導致子宮內膜基底層發生局限性增生并突出于子宮內膜表面的婦科常見病，是引起異常子宮出血和不孕不育的常見原因，藥物治療效果不佳，多需及時手術治療。2014-10—2015-04間，我們對34例子宮內膜息肉患者實施宮腔鏡電切術治療，取得滿意效果?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組34例患者，年齡24～58歲，平均42.64歲。陰道不規則出血、經量增多、經期延長等14例，貧血11例，不孕癥9例。均行宮腔鏡檢查，見子宮內膜息肉為突出子宮內膜表面的有蒂柔軟贅生物，表面光滑，呈桃紅色或粉紅色，可單發或多發，并可從表面觀察到纖細血管網。術后病理結果符合子宮內膜息肉診斷[1]。

1.2宮腔鏡電切手術治療選擇患者月經結束3～6 d內實施手術。術前6 h禁食水，3 h陰道后穹窿放置米索前列醇400 μg。常規心電監護，靜脈麻醉或連續硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，常規消毒、 鋪巾。持Hegar擴張條順序擴張宮頸管至9.5～10號，置入德國STORS電視宮腔鏡8.5 MM電切鏡，灌流液為5%葡萄糖(糖尿病者改用5%甘露醇)。設定膨宮壓力為12～15 kPa,流速為220～300 mL/min,電切功率60～80 W，電凝功率40～60 W。宮腔鏡直視下檢查宮腔，明確息肉數目、大小、根蒂部位。用電切環自根蒂部逐枚切除，同時一并切除周圍異常增生組織, 鉗出切下組織送病理檢查。多發息肉且需要保留生育功能者需同時行淺層內膜切除，即切除內膜功能層。無生育要求者同時切除內膜淺肌層。絕經后患者切除內膜同時行內膜剝除[2]。術后第1、3、6、12個月均門診復查，了解月經及陰道流血情況，必要時行超聲宮腔鏡復查。觀察和記錄患手術時間、住院時間、術中出血量和隨訪情況。

1.3療效判定標準[3]顯效：臨床癥狀消失，子宮內膜息肉無復發， 月經恢復正常。有效：臨床癥狀明顯緩解，子宮內膜息肉無復發。無效：臨床癥狀依然存在或進一步加重。

2　結果

本組手術時間16～43 min，平均24.24 min。出血量8～76 mL，平均42.20 mL。住院時間9～13 d,平均11.06 d。未發生感染、子宮穿孔、TURP綜合征、宮頸管撕裂等并發癥。術后常規病理檢查結果均與臨床診斷相符合。隨訪12個月，顯效19例(55.88%)，有效13例(38.24%)，無效1例(2.94%)。其中9例不孕患者中7例(7.78%)成功受孕。

3　討論

子宮內膜息肉可發生于任何年齡，以生育期和絕經期女性居多。可導致月經周期及量發生異常。多數患者可出現間歇性或持續性少量出血。部分息肉血管豐富患者出血量較多。但部分患者臨床癥狀不明顯而增加臨床確診難度。傳統超聲檢查、刮宮或子宮切除后才能確診。但對體積過小或過大的息肉實施診斷性刮宮漏刮率高，而且由于息肉本身缺乏特異性結構，亦增加診斷的假陰性率。既往子宮內膜息肉多采用傳統刮宮手術治療，實施盲刮操作時由于息肉在宮內位置不確定，易漏刮細小的息肉和宮底宮角等處息肉，影響治療效果和提高復發率[4]。運用宮腔鏡能夠在直視下檢查子宮內膜生理與病理改變，可對子宮內膜息肉發生的部位、大小、數量、形狀等宮腔病變做出全面及精確診斷，避免盲目手術導致并發癥多、復發率高等問題，是診斷子宮內膜息肉的金標準。在宮腔鏡下實施子宮內膜息肉電切手術，具有定位準確、手術范圍局限,術中出血少、恢復快、并發癥少、復發率低和對生育功能保護效果好等優點。但在實施手術時, 需嚴格掌握手術指證, 排除子宮內膜癌等惡性病變。對育齡期有生育要求者，術后需聯合孕激素類藥物抑制術后雌激素分泌和刺激， 以促進患者恢復和減少復發率[5]。

[1]夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京：人民衛生出版社，2001：71，139.

[2]蘇蕾.宮腔鏡治療子宮內膜息肉的臨床分析[J].山東醫學高等?？茖W校學報[J].2013，3(2)：103-104.

[3]蘆亞萍.宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉128例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，24(3)：266-267.

[4]李斌.諾舒與熱球子宮內膜去除術治療異常子宮出血的比較研究[J].中華婦產科雜志, 2012, 47(3):220.

[5]王威，王曉曄.宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后口服避孕藥或放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統對預防復發的作用[J].中國微創外科雜志，2013，13(3)：249-251.

(收稿2016-05-22)

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1077-8991(2016)06-0091-02