改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術中產后出血的臨床體會

王鵬

河南中牟縣人民醫院婦產科　中牟　451450

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改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術中產后出血的臨床體會

王鵬

河南中牟縣人民醫院婦產科中牟451450

目的觀察改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術中產后出血的效果。方法對42例剖宮產術中產后出血產婦采用改良B-Lynch縫合術，回顧性分析治療效果。結果42例術后5～10 min出血停止或明顯減少，無1例子宮切除,腹壁切口愈合良好，術后5～7 d出院。術后45 d復查子宮復舊情況良好，月經周期恢復正常的時間為40～210 d，平均98.95 d。結論應用改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術中出血，止血率高，且操作簡單、并發癥少，安全性高。

剖宮產術中產后出血；改良B-Lynch縫合術

剖宮產是處理難產的重要措施，對降低孕婦分娩風險具有重要意義。但剖宮產術中出血需要引起重視[1]。2014-01—2016-01間，我院應用改良B-Lynch縫合術治療42例剖宮產術中產后出血，效果滿意，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組42例產婦均在腰硬聯合麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產術。初產婦29例，經產婦13例。年齡22～36歲，平均29.27歲。孕周31～41周，平均39.01周。既往有流產史1～5次，平均2.20次。均符合剖宮產手術指征。均在胎盤娩出后子宮收縮無力，繼而呈“軟袋”狀改變，出血量500～1 300 mL。排除胎盤植入、子宮肌瘤、精神疾病以及嚴重心、肝、腎等臟器功能和凝血功能障礙者。既往無出血性疾病家族病史。

1.2方法 給予米索前列醇、縮宮素及子宮按摩等處理并采用“8”字縫合出血部位。若效果不佳，將子宮托出盆腔，雙手拖住并縱向擠壓宮體，若出血明顯減少或停止，則實施改良B-Lynch縫合術止血。將宮腔內的積血清除干凈，用1號可吸收線從子宮切口的右下緣下方3 cm處與子宮右側緣3 cm處交叉垂直進針，依次穿過子宮下段肌層、蛻膜層，將縫線拉至宮底。距右側宮角3～4 cm處予以加壓。在右側子宮前壁相同位置自外向內、由左及右斜向進針，依次穿過蛻膜層、肌層及漿膜層，在相應的左側宮骶韌帶上方出針。完成所有縫合后。用雙手緩慢將縫線兩側加壓、牽拉，拉緊，直至陰道出血停止，打結。縫合子宮切口。將子宮放回腹腔，觀察15～30 min，確定宮腔出血減少或停止，子宮色澤轉紅潤，收縮變硬，生命體征平穩等，關閉腹腔。術后常規應用宮縮劑、抗生素，糾正貧血及對癥支持治療

1.3觀察指標止血效果、術后不良反應及康復效果。

2　結果

2.1止血效果 42例患者縫合術后5～10 min出血均明顯減少或停止，生命體征平穩。

2.2并發癥及隨訪情況本組無1例子宮切除,腹壁切口愈合良好，術后5～7 d出院。術后45 d復查子宮復舊情況良好，月經周期恢復正常的時間為40～210 d，平均98.95 d。

3　討論

子宮收縮能力下降、胎盤原因、產道裂傷及凝血功能障礙等，均是導致剖宮產術中大出血原因。宮紗填塞，子宮動脈及髂內動脈結扎等止血效果一般，子宮切除使患者失去生育能力。傳統B-Lynch縫縫合術是繞過宮體縫線，形成的線圈對子宮肌層產生壓迫，關閉血竇及止血。并可對子宮平滑肌形成縱向擠壓，通過壓迫弓狀血管，以減慢子宮壁上血流速度，進而在剝離胎盤區域發生血栓并發揮止血目的[2]。改良B-Lynch縫合術不再繞過宮體縫線，即在子宮前壁、后壁實施固定和縫合，可在患者子宮收縮后防止宮體上縫線滑落風險。尤其適用于巨大兒、產程異常等因素誘發的宮縮乏力、出血，不僅止血效果良好，并可減少或避免腹腔臟器發生醫源性梗死的隱患[3]。

我們對42例剖宮產術中產后出血患者采用改良B-Lynch術，術后5～10 min出血量均明顯減少或停止，術后30 min生命體征已趨于平穩。且未發生嚴重并發癥。經隨訪，患者子宮復舊好，月經周期恢復快。說明該方法治療剖宮產術中出血有效且安全性高。手術時機：剖宮產術中出現子宮遲緩性出血，使用宮縮劑仍不能奏效，子宮加壓后可有效減少出血的孕婦，應果斷采用改良B-Lynch縫合術止血[4]。術中和(或)術后配合縮宮素治療，以鞏固療效。此外，為避免誤縫膀胱，不應選擇宮頸邊緣太近處進針。而對前置胎盤誘發出血的患者，建議優先采用“8”字縫合進行止血。

[1]林菊芳.簡易子宮壓迫縫合術治療剖宮產術中產后出血的臨床效果分析[J].中國婦幼保健,2015,30(36):6 628-6 630.

[2]樊艷芳. 改良子宮背帶式縫合術在產科產后出血中的應用[J]. 中國社區醫師:醫學專業, 2011, 13(27):21-21.

[3]王洋.改良B-Lynch縫合術在剖宮產中難治性產后出血的臨床應用[J].中國婦幼保健,2015,30(34):6 143-6 145.

[4]王琳.改良B-Lynch縫合術在剖宮產術中大出血的臨床應用[J].中國實用醫藥,2015,0(23):116-117.

(收稿2016-03-31)

R714.46+1

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1077-8991(2016)06-0095-02