經鼻蝶入路垂體瘤切除術的護理

劉文權　黃冬梅

河南平煤神馬醫療集團總醫院　平頂山　467099

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經鼻蝶入路垂體瘤切除術的護理

劉文權黃冬梅

河南平煤神馬醫療集團總醫院平頂山467099

目的探討經鼻蝶入路垂體瘤切除術的護理措施。 方法對41例垂體瘤患者行經鼻蝶入路垂體瘤切除術，術前做好心理護理，講解手術的目的、意義及注意事項，完善術前準備。術后嚴密觀察患者病情，及時發現和處理并發癥。結果術后出現腦脊液鼻漏2例，暫時性尿崩癥10例，經保守治療均癥狀緩解，治愈出院。 結論經鼻蝶入路垂體瘤切除手術創傷小，住院時間短，患者恢復快。做好術前護理及術后病情觀察是保證手術成功的關鍵。

鼻蝶入路；垂體瘤切除術；護理

垂體腺瘤是顱內常見的良性腫瘤，其發病率約為1/10萬，占顱內腫瘤的10%，居第三位，近年來有增多的趨勢[1]。經鼻蝶入路垂體瘤切除術具有手術創傷小、住院時間短、患者恢復快等優點。我院于2012-07—2015-10行經鼻蝶入路垂體瘤切除手術41例，經術前做好心理護理，完善術前準備，術后密切觀察病情。取得較好效果，現匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組41例患者，男26例，女15例；年齡25～70歲，平均46歲。均行經鼻蝶入路垂體瘤切除手術。

1.2護理方法

1.2.1術前護理(1)心理護理：由于患者對疾病和手術知識缺乏，易產生恐懼、緊張心理。護士應主動講解手術的目的、意義及注意事項，說明手術的效果，緩解其緊張情緒。(2)做好安全風險評估及安全防護措施：由于患者出現視力減退、視野缺損等癥狀，護士首先要做好防跌倒安全風險評估及安全宣教。向患者介紹病室環境及呼叫器的使用方法。把常用物品放到患者隨手可及的位置。外出檢查時要有專人陪護。(3)密切觀察：觀察患者的病情變化，出現異常及時報告醫師處理。(4)完善術前準備：保證鼻腔清潔，無損傷、無炎癥。術前3天滴呋麻滴鼻液及抗生素(0.25%氯霉素)。術前1天剪鼻毛，指導患者練習張口呼吸，用吸管喝水。訓練床上排便。術前禁食10～12 h，禁飲6～8 h。

1.2.2術后護理(1)一般護理：麻醉清醒后，取仰臥位，床頭抬高15°～30°，以利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫。術后3 d絕對臥床休息，平臥1周，避免早期下床活動[2]。術后患者鼻腔用膨脹海綿填塞只能用口呼吸，要保持口腔清潔，口腔護理2次/d。全麻清醒6 h后無嘔吐者可給予流食。(2)病情觀察：術后48 h內為術后再出血高峰期，術后3～7 d為腦水腫高峰期，應嚴密觀察患者生命體征、意識、瞳孔的變化及視力視野有無改變。注意觀察鼻腔滲液情況，如鼻腔大量出血及滲液，應立即報告醫師處理。囑患者勿劇烈咳嗽，打噴嚏，自行拔除鼻腔填塞物。同時要嚴密監測體溫，如出現高熱，應采取冰袋、溫水擦浴等物理降溫方法，并觀察降溫效果，及時記錄。(3)尿崩癥的護理：要保持出入水量平衡，準確記錄24 h尿量，監測尿比重。觀察患者皮膚彈性，若患者連續2 h尿量>200 m/L或>4 000 mL/d,應及時告知醫師處理。(4)電解質紊亂的護理:密切監測患者電解質及血糖情況。低鈉血癥的患者應多進食含鈉高的食物。高鈉血癥的患者應多喝白開水。嚴格遵醫囑補液，禁止含糖液體的攝入，防止滲透性利尿，加重尿崩癥狀。(5)腦脊液鼻漏的護理:術后注意觀察鼻腔滲液情況，觀察腦脊液鼻漏的顏色、性質及量，并及時記錄和報告值班醫生。如有持續不斷的水樣分泌物流出或主訴咽部有水流下感時應高度懷疑有腦脊液鼻漏,立即留取樣本送檢。一旦確診，應臥床休息，取頭高位。若病情允許可抬高床頭30°～60°，使腦組織移向顱底而封閉漏口。注意保暖，預防感冒。為防止顱內壓升高，應避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。遵醫囑按時給予抗生素。病室每日定時通風，保持空氣清新，限制探視人員。

1.2.3出院指導指導患者合理飲食，控制血糖，戒煙酒，適當運動，預防感冒。遵醫囑用藥，特別是激素類藥物應逐漸減量，不能擅自停藥，以免因激素水平降低引起垂體功能危象。如出現精神萎靡，表情淡漠，食欲不振、記憶力下降等垂體功能危象表現，應及時復診，術后定期復查。

2　結果

術后出現暫時性尿崩癥10例，腦脊液鼻漏2例，經保守治療均癥狀緩解，治愈出院。

3　小結

經鼻蝶入路垂體瘤切除手術創傷小，住院時間短，患者恢復快。術前做好心理護理，健康指導，完善術前準備。術后嚴密觀察患者病情，及時發現和處理并發癥是保證手術成功的關鍵。

[1]王忠誠．神經外科學[M]．武漢：湖北科學技術出版社，1998：489．

[2]吳戈.經鼻蝶入路垂體瘤切除病人的圍手術期護理[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(10)：66-67.

(收稿2016-01-20)

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1077-8991(2016)06-0119-02