腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理體會

連琳琳

解放軍371中心醫院普通(肝膽)外科一區　新鄉　453000

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腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理體會

連琳琳

解放軍371中心醫院普通(肝膽)外科一區新鄉453000

目的總結腹腔鏡膽囊切除術(LC)圍手術期的護理體會。方法對50例行LC的患者實施術前準備、心理干預，術后并發癥的觀察與干預等圍術期護理措施。結果本組患者均順利完成LC。術后肛門排氣時間(14.62±3.70)h，住院時間4～5 d。未發生切口感染、腹腔出血等并發癥,均痊愈出院。結論對LC患者實施圍術期護理，可提高手術成功率，減少術后并發癥，促進患者早期康復。

腹腔鏡膽囊切除術;圍手術期護理

腹腔鏡膽囊切除術(LC)目前已成為治療膽囊良性疾病的重要手段之一[1]。2014-12—2015-01間，我們對50例擇期實施LC的患者施術圍術期護理，有效提高了手術效果及護理質量，現將護理體會報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組50例患者，男19例，女31例；年齡32歲～76歲，平均49.45歲。其中膽囊結石伴慢性膽囊炎38例，膽囊息肉5例，急性膽囊炎7例。均在氣管內插管靜脈復合全身麻醉下實施LC。

1.2護理方法

1.2.1術前護理(1)心理溝通：部分患者對腹腔鏡手術缺乏了解， 對手術安全性存在顧慮，產生緊張、恐懼等心理，影響治療依從性。護理人員應及時與患者溝通，了解患者內心想法，并針對性進行心理疏導。運用通俗易懂的語言耐心介紹腹腔鏡手術的安全性及手術醫生精良的技術。介紹同病區手術恢復良好的病例。向患者說明術中可能需要中轉開腹手術，使患者對腹腔鏡手術有正確的認識，做好充分心理準備和保持良好心態，樹立治療信心，積極配合治療和護理。(2)術前準備：協助患者完成血常規、凝血四項、肝腎功能、心電圖、超聲等各項檢查。備皮時重點做好臍部皮膚準備，可先以棉簽蘸清水將臍窩內污物擦凈，再用碘伏消毒。消毒時用力適度，避免擦傷皮膚導致感染。囑患者術前8～12 h禁食水。并做好中轉開腹準備。

1.2.2術后護理(1)密切觀察病情和生命體征的監測：術后患者返回病房，麻醉未清醒時，取平臥位，頭偏向一側，及時清除口鼻內分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息。常規心電監護，嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識等生命體征變化?；颊咄耆逍?、生命體征平穩后，協助患者由平臥位改為半臥位，鼓勵患者在病情允許情況下早期下床活動[2]。(2)飲食護理：術后6 h如胃腸功能恢復，可進少量流質飲食。術后第2天進低脂流質或半流質飲食。避免攝入肥厚油膩辛辣之品。注意避免牛奶、豆制品等攝入，防止腸脹氣。(3)并發癥的觀察和護理：①高碳酸血癥、酸中毒：腹腔鏡手術需人工氣腹，術后可予患者持續低流量吸氧(2～4 L/min)6～12 h，促進殘余CO2的排出。同時觀察患者呼吸深淺和頻率，患者清醒后，鼓勵并指導其做深呼吸動作。協助翻身拍背，促進痰液排出，保持呼吸道通暢。②惡心、嘔吐：本組1例患者術后出現惡心、嘔吐，考慮為全麻后反應，術后6 h無緩解，遵醫囑行胃復安肌注后癥狀消失。③出血：出血多為鈦夾脫落、血管結扎不牢、血管損傷、電凝痂脫落等。除嚴密觀察生命體征的變化外，嚴密觀察腹腔引流液的量、顏色及性質。如出血量> 50 mL/h，應警惕大出血可能。 觀察穿刺切口有無滲血、滲液，有無腹脹、腹痛等表現。發現異常情況及時報告醫師采取相應治療措施。④膽漏：注意觀察患者是否出現腹痛、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征或體溫升高，如出現應考慮膽漏可能，需及時報告醫師處理。加強引流管的護理，妥善固定，防止扭曲、受壓。⑤皮下積氣：多為術中氣腹壓力過高、CO2氣體殘留于人體疏松組織內擴散所致?？啥唐谧孕邢В瑹o需特殊處理。

2　結果

本組患者均順利完成LC。術后肛門排氣時間(14.62±3.70)h，住院時間4～5 d。未發生切口感染、腹腔出血等并發癥,均痊愈出院。

3　討論

與傳統開腹膽囊切除術相比，LC具有創傷小、出血少、恢復快、疼痛輕等特點，同時也對臨床護理工作提出了更高的標準。故要求護理人員認真學習并了解LC的相關理論及手術程序[3]。我們對50例行LC的患者實施術前準備、心理干預，術后并發癥的觀察與干預等圍術期護理措施。提高了患者對手術的正確認識，緩解其不良情緒，有效降低并發癥發生率，加快患者康復進程，效果滿意。

[1]易劍霞, 劉小林, 李更先,等. 125例經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2010, 15(9):654-654.

[2]劉艷萍, 鄧華, 張靜,等. 腹腔鏡膽囊切除圍手術期實施優質護理的效果和體會[J]. 西南國防醫藥, 2013, 23(5):542-543.

[3]詹秋菊.護理干預對腹腔鏡膽囊切除術療效的影響[J].中國現代醫生，2010,48(34)：80.

(收稿2016-02-09)

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1077-8991(2016)06-0121-01