121例壓瘡患者的護理體會

李偉麗　侯曉麗　程瑞蓮

鄭州人民醫院護理部　鄭州　450003

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121例壓瘡患者的護理體會

李偉麗侯曉麗程瑞蓮△

鄭州人民醫院護理部鄭州450003

目的通過對壓瘡患者采取全面的護理措施，總結壓瘡的護理經驗。方法對2015-07—2016-04收治的121例壓瘡患者采取治療、護理、飲食、基礎護理等綜合措施。回顧性分析患者的臨床資料。結果 本組治愈93例，好轉21例，自動出院5例。其中2例患者因多器官功能衰竭死亡。結論積極做好壓瘡患者的基礎護理、飲食指導、創面護理等各項措施，可促進創面肉芽組織生長，提高壓瘡愈合率，縮短創面的愈合時間。

壓瘡；護理體會

2010-01—2016-04，我院共收治121例壓瘡患者，經過治療和護理，獲得滿意效果，現將護理體會報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組121例患者中男87例，女34例；年齡43～89歲。病史1～4個月。原發疾病：呼吸衰竭39例，腦出血32例，腦梗塞19例，惡性腫瘤15例，骨盆骨折5例，糖尿病4例，重癥胰腺炎3例，消化道出血2例，心力衰竭2例。壓瘡部位：骶尾部79例，單側髖部31例，單側肩胛骨部9例，一側足跟部2例。

1.2護理措施

1.2.1壓瘡的評估與觀察按照美國壓瘡專家組2007 年更新的定義和分期對嚴重度進行評價[1]: Ⅰ期: 淤血紅潤期。在完整的皮膚上某一區域有不可變白的紅斑，皮膚完整但出現紅、腫、熱、痛或麻木。壓力解除30min后，皮膚顏色不能恢復正常。Ⅱ期: 炎性浸潤期。真皮部分損失，帶有紅色、粉色創面，完整的或開放的充血性水泡，或者表淺的潰瘍。Ⅲ期：淺度潰瘍期。全層皮膚組織缺損，可以看到皮下脂肪層。但骨骼、肌腱及肌肉均不外露。可呈現腐肉、潛行、竇道。Ⅳ期：壞死潰瘍期。全層皮膚毀損，并有骨骼、肌腱或肌肉的裸露。在創面某些區域可能會有腐肉和痂瘡，通常會有竇道。壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴重者可引起膿毒敗血癥，危及生命。局部護理措施如下：Ⅰ期：護理重點是改善局部供血供氧，減少摩擦，減輕局部壓力，吸收皮膚分泌物，保持皮膚的PH值，維持適宜溫度。護理人員幫助患者勤翻身，減輕局部長期受壓。如未出現皮膚破損可給予適當按摩，增強皮膚抵抗力，提高舒適感。也可使用半透明敷料或水膠體敷料保護皮膚，防止進一步加重。Ⅱ期：護理重點是保護皮膚，預防感染。未破的水皰減少摩擦，防止破裂、感染。大水皰應在無菌操作下使用注射器抽出皰內液體，不用剪去表皮，碘伏消毒，2次/d。并根據患者情況選擇適合的傷口敷料。Ⅲ期和Ⅳ期：護理重點是清除壞死組織，處理傷口滲出液、潛行和竇道，減少無效腔。保護暴露的骨骼、肌腱和肌肉。根據傷口類型進行創面清洗、換藥，1次/1～2 d。為了控制感染和增加局部營養的供給，可選用碘伏、堿性成纖維因子或活血化瘀、去腐生肌的中草藥等。對創面較深、久治不愈的壓瘡，可采取清創術，促進肉芽生長和表皮細胞爬行，使壓瘡盡快愈合。

1.2.2保護皮膚，避免局部組織長期受壓(1)加強基礎護理：保持床單和衣物干燥清潔、柔軟、干燥、平整、無皺折、無碎屑。患者大便、小便后及時清理、擦洗，可涂油或痱子粉等，盡量減少局部皮膚的刺激。(2)加強翻身：定時協助患者翻身，在翻身、搬運患者時，避免拖、拉、拽、推等產生過大剪切力的動作。(3)避免皮膚受壓：可使用軟枕、海綿墊等墊于骨突處，降低骨突處所受的壓力[2]。必須臥床不能翻身者，可使用氣墊床，以減少受壓面積，使受壓力面積分散。

1.2.3營養支持加強營養對預防和治療壓瘡十分重要。對可進食的患者應鼓勵其進食富含高蛋白、多種維生素和纖維素的膳食。不能進食的患者，請營養科的醫生給予指導和建議，通過腸內營養支持或腸外營養支持補充，以促進壓瘡盡快愈合。

1.2.4控制感染遵醫囑應用有效的廣譜抗菌素行抗感染治療，但禁忌濫用抗生素，濫用抗生素不利于組織生長。如果發現感染加重，要及時報告醫師，并協助實施相應的治療，從而提高患者的治愈率[3]。

1.2.5心理護理壓瘡的患者不僅身體上痛苦，還常伴有憂郁、焦慮等心理問題，尤其是Ⅲ期以上久治不愈的壓瘡患者，心理負擔相對較重，甚至有時會喪失信心，拒絕治療。護理人員應與患者或家屬多溝通、多交流，滿足患者心理、生理及社會需求。采取心理疏導的護理干預給患者提供精神上的支持和幫助，解除其心理障礙，樹立戰勝疾病的信心，以積極的心態接受治療，爭取早日康復。

2　結果

本組治愈93例(76.9%)，好轉21例(17.4%)，總有效率94.3%。自動出院5例， 2例患者因多器官功能衰竭死亡。

3　討論

壓瘡是全身、局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程[4]，是臨床上較常見的并發癥之一。我們通過對本組壓瘡患者資料的分析，總結合理、全面、有效的護理措施，并作為壓瘡護理小組人員的專業護理知識和實踐經驗，使其在臨床中結合患者特點和病情需要，為患者提供好人性化的護理服務。不僅體現了人文關懷在護理工作中的應用，同時可促進患者獲得良好的康復效果。

[1]程秀紅，蔣琪霞.壓瘡預防指南臨床應用的效果分析[J]. 中華護理雜志,2011,46(6):597.

[2]李秀麗，朱麗娟，范云秀.實施褥瘡預防及治療護理[J].中國中醫藥咨詢，2010，32(2)：98.

[3]楊竹芹，綦美娟.褥瘡護理與治療方法.醫學理論與實踐，2013,(5):63-64.

[4]尚少梅.護理學基礎[M].北京: 北京大學醫學出版社，2008: 251-256.

(收稿2016-07-29)

程瑞蓮，女，主任護師，碩士，電子信箱 cheng1rui2lian3@126.com。

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1077-8991(2016)06-0123-02