我國慢性傳染病預防—以慢性乙型肝炎為例

倪宇枝

我國慢性傳染病預防—以慢性乙型肝炎為例

倪宇枝

慢性傳染病預防關系到我國居民現實生活的方方面面，更對我國社會經濟的長期穩定發展起到重要影響。加強對其治療與預防控制研究具有中十分重要的意義，本文主要側重對慢性乙型肝炎的預防控制進行分析。

慢性傳染??；乙型肝炎；預防；控制

1 我國慢性傳染病研究發展現狀與問題

在針對慢性傳染病進行研究的過程中，我國主要側重對流行病、診斷、臨床治療以及擴散方式等幾個領域的數據建模以及防止法規方面的研究。但是針對傳染病本身的防止與診斷，以及針對慢性傳染病等的治療方面采用何種技術手段的研究相對較少，這與國際上已經使用的優化組合研究存在相對較大的差距。當前，我國逐漸加大在慢性傳染病方面的防治工作，但是相關的實證與理論研究尚表現出明顯的不足[1-3]。盧靜根據相關研究資料形成臨床醫學技術評估系統，謝朝輝則建立了衛生科技相關項目評估系統，張彤通過對婦女衛生等方面的而研究形成了相關的衛生評估系統。雖然我國在衛生技術評估方面形成了較為詳細的系統架構，但是針對預防以及治療疾病方面表現出較弱的特征。

當前國內在針對技術擴散方面的研究中明顯開始增多，但是對這項研究的系統性與科學性形成的方面存在明顯不足?？傊?，針對醫學技術創新方面我國能力上線不足，仍然處于初級階段，但是醫學技術直接關系到人們的生死健康以及生活質量。

2 我國乙型肝炎發生情況及原則

我國屬于乙型肝炎負擔最重的國家，全球范圍內共有3.5億人次患有乙肝病毒，其中超過了1/3以上居住在我國。病患身體當中帶有乙肝病毒則可能轉變成為乙型肝炎、肝硬化等病癥。因為乙型肝炎引發病患死亡幾率較大，為此其造成的經濟損失也十分巨大[4]。

乙型肝炎主要指的是患有乙型肝炎病毒并引發產生肝臟病變的一種疾病類型，當HBV（即乙型肝炎病毒）進入到人體當中，其會與干細胞之間進行結合，并將毒素釋放到干細胞當中，進而造成肝臟受到病毒的損傷。因為存在血清學上差異，乙型肝炎病毒可以被劃分成為四種類型的血清。依據基因組差異，HBV同樣也可以劃分成為八中基因型。何種基因型受到地區差異性影響會產生不同類型的治療方法，因此應答率也不同。依據E抗原是否具有陽性屬性可以對乙型肝炎進行e抗原陽性與e抗原陰性乙型肝炎類型[5]。

臨床表現情況：大多數患有乙型肝炎的病患能夠在治療的過程中康復，其中則有將近5%的人次會轉變成為慢性乙型肝炎，慢性感染表現出來的病變情況包括慢性乙型肝炎、肝硬化、攜帶者以及隱匿性慢性乙型肝炎等類型。

在研究中需堅持以下幾個方面的原則，首先，是應當堅持整體性原則。其屬于系統科學方法當中的首要原則，屬于系統應用以及解決實際問題過程中的關鍵與核心[6]。從整體出發對不同要素的優勢出發，研究表明，慢性乙型肝炎屬于一種通過社會、心理以及生物等多方面因素造就的一種多器官損害傳染性疾病。大量數據證實了乙型肝炎可能會在性亂、吸毒以及醫務工作群體范圍當中高發，一般人群當中出現此類病癥情況的幾率相對較低。慢性乙型肝炎流行屬于人類行為發展變化的情況引發的，因此其屬于復雜社會問題。為此，結合對慢性乙型肝炎方面疾病的預防應當需進行總體考慮[7]。慢性乙型肝炎方面的主要控制系統包括多項要素，其中具體包括了環境、機制、活動以及監測[8]。通過加強各項活動的干預手段水平，優化監測系統的方式可以讓病患實現血液管理。

系統論觀點中加強整體性主要強調了各要素之間所具有的整體性關系。而不是對各要素的簡單疊加[9]。

其次，動態相關性原則。其主要以時間尋列作為依據進行考慮，分析對象的基本發展與變化的規律特征。系統方法并不會對系統作為靜態的，而是通過動態的視角觀察與分析[10]。我國從發生首例此類疾病之后，通過時間分布可以發現流行因素產生的是一種動態性的變化規律。初期階段為散發期特征，這個階段我國的經濟發展水平相對較低，此類型疾病預防與控制能力較低，工作開展不足。

第2階段為局部流行期[11]。此階段針對乙型肝炎疾病的預防與治療多是通過靜脈注射毒品感染，并在局部地區發生。第3個階段為廣泛流行期，此時患有HBV病癥的病患十分廣泛[12]。且流動性相對較大，危害性也因此而不斷擴大。

最后，最優化原則。最優化原則是使用系統方法的目的和要求。這一原則要求確定系統的最佳目標，取得最佳設計，實現最佳控制，通過系統的最佳運作實現系統的最佳效果[13-14]。在研究解決問題時，統籌兼顧、大力協作，多中取優，從中選擇最佳組合，以達到最佳目的，實現最優的成本效益。大量研究表明，行為干預和監測在乙型肝炎防制工作中具有至關重要的地位，而且是最經濟、有效的理想方法[15]。干預是利用有效的手段或措施對人類的社會行為施加影響，以促使其改變危險行為以避免可能的感染。慢性乙型肝炎的流行除生物因素外，更重要的是社會和心理因素[16]。

3 慢性傳染病的預防策略研究

3.1 加強不同層級單位之間的協調統一 形成從基層到中央領導機構之間的通力配合，有側重的開展慢性傳染病預防控制工作。其中應當將重點放在對疾病預防與控制策略的研究上來。核心思想應當對易感人群進行控制與預防。有效保護易感人群的主要方法就是接種疫苗，當前世界衛生組織當中已經對白喉、乙型肝炎、麻疹、百日咳等常見類慢性傳染疾病推薦使用接種疫苗的方式進行保護了。另外對霍亂、乙型腦炎等疾病是否接種疫苗也給予了相對明確的區分。

3.2 確定接種疫苗的直接對象 主要進行疫苗接種的對象更應當是易感人群。因此，應當加強對嬰兒、兒童以及孕婦等以及慢性傳染病高流行區域進行接種。除此之外，還應當對高危險人群進行疫苗的接種，其中包括直接研究炭疽、鼠疫等人群。為了能夠有效控制好跨邊界以及跨區域之間的慢性傳染病流行，需要針對流動人口進行疫苗的接種。

3.3 接種網點設置 常規性乙型肝炎疫苗接種網點設置主要是指疾病預防與控制中心。其主要對常規接種疫苗工作開展負責?；诮洕越嵌瓤紤]，我國常規性接種疫苗的網點應當需要保證每天開展疫苗接種，針對相對人群較少的區域則采用定期接種育苗的方式進行（規模＜40000人次）。這個過程中如果不能夠確定人數情況，則只需按照總人數的額3%進行判斷。

3.4 疫苗接種流程與采購管理 接種流程應當由當地自主決定，例如對于使用卡介苗以及黃熱病疫苗等加強型疫苗接種時，接種一次就能夠終身免疫。麻疹以及風疹疫苗需要進行加強免疫方可。疫苗具有有效期，在進行采購的過程中需要根據計劃進行，避免發生采購數量超過實際使用量。降低庫存率，提升疫苗的使用效率。

3.5 信息宣傳 疾病預防與控制機構和免疫接種網點必須利用各種渠道進行免疫接種的信息收集、宣傳動員和人員培訓，最大程度的掌握接種對象流動情況，填寫免疫接種卡。進行宣傳和教育的主要信息有：下次免疫接種活動的日期和時間、下次免疫接種活動的地點、訪問次數對全程免疫是必須的、可能發生的不良反應、不良反應的治療。

綜上所述，我國針對慢性傳染病已經形成了有效的防控系統，基于對乙型肝炎慢性傳染病進行分析，形成了系統性預防與控制體系，希望能夠對我國治療慢性傳染病提供一定的借鑒性幫助。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.005

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