低場磁共振和CT診斷脊柱創傷的初步對比研究

劉培文

低場磁共振和CT診斷脊柱創傷的初步對比研究

劉培文

目的 探討低場磁共振和CT診斷脊柱創傷的臨床診斷價值。方法 選取30例脊柱創傷患者，均行低場磁共振和CT檢查，檢查結果和病理結果進行對比分析，評價低場磁共振和CT聯合應用的診斷價值和鑒別價值。結果 采用CT檢查，顯示骨性椎管情況、脊髓受壓程度、三柱解剖結構，椎骨損傷22例，韌帶損傷12例，椎間盤損傷7例，脊髓損傷9例，硬膜外血腫2例。低場磁共振顯示腰椎、脊椎骨折，合并單純性椎間盤突出或者是椎間盤碎裂，脊柱損傷，脊柱滑脫等多種病理學變化，爆裂型17例，骨折脫位型4例，單純屈曲壓縮型11例，安全帶型2例。結論 對于脊柱創傷患者，采用低場磁共振檢查可以對脊柱和脊髓創傷的程度以及病理變化進行全方位的診斷，可以全面的評價椎間盤韌帶、軟組織和脊髓的創傷情況，對于脊柱創傷的臨床診斷和治療方法以及后期的預后都具有極高的作用，對于CT不能夠檢查到的脊柱創傷，可以清晰的檢查出來，具有臨床價值意義，可以大力推廣。

低場磁共振；CT診斷；脊柱創傷

在現代臨床研究治療中，人體的重要支柱就有脊柱，脊柱和腹腔、骨盆、胸腔是人體的結構組成，脊柱起到承受身體的壓力、保護脊髓和神經以及降低震蕩的作用。人體的脊柱受到創傷是比較常見的，對人體產生極為嚴重的后果。脊髓創傷和脊柱骨折都屬于脊柱創傷的范疇，對于脊髓損傷，必須要在臨床研究治療中，及時的作出診斷和治療。最常見的診斷脊髓損傷的兩種方法就是CT診斷和低場磁共振[1]。為了對脊柱損傷患者可以做到全面的了解，本研究選取30例脊柱創傷患者，采用CT診斷和低場磁共振診斷進行結合診斷，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉安市井岡山大學附屬醫院2012年11月～2013年3月收治的30例脊柱創傷患者，作為本次研究的對象。本次實驗研究已經經過本院倫理委員會批準，患者及其家屬都已經簽署知情同意書。其中，女12例，男18例，年齡15～73歲，平均年齡（55.6±4.6）歲，病程1d～2.3年，平均病程（85.3±11.0）d，所有患者住院第2天進行CT檢查和低場磁共振檢查，兩項檢查都在同一天內完成。脊柱損傷的部位因損傷大小的不同和外力作用方式的不同而呈現不同的損傷：胸段損傷7例，胸部損傷13例，頸椎損傷9例，腰部損傷1例。受傷原因：打傷3例，高處墜落3例，車禍11例，重物砸傷13例。

1.2 臨床表現 30例患者臨床表現為不完全癱瘓、完全癱瘓、大小便失禁。其中6例患者還會表現單側或者是雙側上肢體或者是下肢體麻木和知覺降低。

1.3 診斷方法 低場磁共振診斷檢測方法，檢測儀器購買自鑫高益公司生產的0.3T開放式永磁型磁共振診斷儀器（寧波鑫高益公司，0.3T開放式永磁型磁共振診斷儀），所有患者都要進行常規檢查，進行軸位SE-T1WI和FSE-T2WI、矢狀位SETIWI，少部分患者添加FE-T2WI。依據患者不同脊柱創傷部位，可以將脊柱創傷分為脊髓損傷、椎間盤損傷、硬膜外血腫、韌帶損傷、椎骨損傷。依據患者不同的椎骨損傷形態和骨質損傷的病理學變化，可以將椎骨損傷分為壓縮性骨折、椎體爆裂骨折、骨折伴脫位、撕脫骨折、無骨折脫位、骨折伴脫位、附件骨折、骨挫傷[2]。

CT檢查方法，CT機購買自西門子公司多排螺旋CT機（西門子128排螺旋CT機，河南恩博爾醫療器械有限公司），采用平片檢查脊柱，連續掃描骨折部位，間隔為5mm，層厚為5mm，掃描和椎間隙相互平行。對脊柱創傷進行綜合分類：椎體鍥形產生變化，前部受到壓力變扁，正常情況下前部高度降低不可以超過50%以上，后部高度正常，為單純屈曲壓縮型。椎體受到壓縮變扁，椎弓根間距變寬，椎體前緣高度降低，后緣高度也有降低，或者是椎體前緣壓縮超過50%，椎體后部有時可以見到骨折線，為爆裂型。脊柱明顯后突畸形或者是脊柱前后錯位，同時，還伴有棘突骨折、橫突骨折、椎體骨折，為骨折脫位型。骨折線通過橫突、椎弓根、棘突、椎小關節，到達椎體，椎體骨折呈現橫向裂開，椎體后部增高，棘突間距擴大[3]。

2 結果

采用CT檢查，顯示骨性椎管情況、脊髓受壓程度、三柱解剖結構，椎骨損傷22例，韌帶損傷12例，椎間盤損傷7例，脊髓損傷9例，硬膜外血腫2例。低場磁共振顯示腰椎、脊椎骨折，合并單純性椎間盤突出或者是椎間盤碎裂，脊柱損傷，脊柱滑脫等多種病理學變化，爆裂型17例，骨折脫位型4例，單純屈曲壓縮型11例，安全帶型2例。

3 討論

在現代臨床研究治療中，現代超聲技術大力發展和普及，超聲技術具有分辨率較高、定性診斷準確度高、實踐效果好、沒有創傷等優點。但是有些方面的診斷不及低場磁共振診斷方法[4]。

低場磁共振對于軟組織的分辨能力非常強，可以多方位和多參數的進行成像。根據這個特點，對脊柱脫位、脊髓損傷、脊柱周圍軟組織結構的診斷顯著優于CT檢查[5]。CT檢查椎體骨折和椎體骨折線雖然比之低場磁共振的檢查結果更加的清晰和直觀，但是因為韌帶損傷或者是骨折的急性期受傷部位的水腫在低場磁共振中呈現比較清晰的長T2信號和T1信號[6]。如果椎體的形態沒有改變的骨挫傷，低場磁共振就可以清晰的顯示出受累椎體長T2信號和T1信號，特別是矢狀位FE序列非常的理想，但是CT檢查卻沒有辦法檢查出來[7]。

本次研究采用CT檢查，顯示骨性椎管情況、脊髓受壓程度、三柱解剖結構。低場磁共振顯示腰椎、脊椎骨折，合并單純性椎間盤突出或者是椎間盤碎裂，脊柱損傷，脊柱滑脫等多種病理學變化。

低場磁共振可以多參數和多方位的成像，可以顯示脊柱受到損傷時椎體的移位和變形情況，但是顯示附件的骨折和崩裂的細小骨片移位的距離以及骨折的損傷比較困難，要結合CT檢查，才可以提高診斷效果[8]。

綜上所述，對于脊柱創傷患者，采用低場磁共振檢查，就可以對脊柱和脊髓創傷的程度和病理變化進行全方位的診斷，可以全面的評價椎間盤韌帶、軟組織和脊髓的創傷情況，對于脊柱創傷的臨床診斷和治療方法以及后期的預后都具有極高的作用，對于CT不能夠檢查到的脊柱創傷，可以清晰的檢查出來，具有臨床價值意義，可以大力推廣。

[1] 張慧.低場磁共振診斷脊柱創傷50例[J].現代診斷與治療,2012, 23(7)：935-936.

[2] 楊光迪.多層螺旋CT三維重建技術在脊柱骨折中的應用[J].當代醫學，201l，17(21)：91-92.

[3] 李強,張治龍,滕勇,等.低場磁共振和CT診斷脊柱創傷的初步對比研究[J].中外醫療,2014,33(1)：34-35.

[4] 王振.急性脊柱創傷診斷及治療的臨床研究[J].中國醫藥指南，2012，l0(15)：64-65.

[5] 張洪.70例急性脊柱創傷的診斷治療分析[J].中國醫藥指南，2012，10(15)：258-259.

[6] Zhang XZ，Lu Y，Zhang GB，et a1.CT Scanning of sPinal injuriesm[J]. Chin—med J Earl，2010，106(9)：709-712.

[7] 劉斌.58例脊柱創傷診斷中CT與MRI檢查的價值比較[J].中外健康文摘,2011,8(28)：72-73.

[8] 王長生，劉華霞，陳小軍.脊柱創傷的低磁核共振診斷[J].中外健康文摘，2010，7(32)：116-117.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.021

江西 343000 吉安市井岡山大學附屬醫院放射科（劉培文）