血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床研究

羅騰芳 屈志剛

血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床研究

羅騰芳 屈志剛

對于終末期腎病患者而言，維持性血液透析是主要治療方法，也是患者延續生命的可靠治療方式，但是長期維持性血液透析可能導致較多并發癥發生，因而需要采用同時其他治療方式對并發癥進行控制。為此，本次研究針對尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床治療進行了研究，探討了血液灌流聯合血液透析治療的方法及臨床效果，旨在提升尿毒癥患者生存質量。

血液灌流；血液透析；尿毒癥；皮膚瘙癢

尿毒癥患者經歷長期維持性血液透析后，易出現各類并發癥，其中皮膚瘙癢發病率較高，可達到35.6%～38.7%，給患者帶來了極大的痛苦，嚴重影響患者飲食及作息。尿毒癥患者皮膚瘙癢并非皮膚病變引發，且單純血液透析治療效果有限，故應尋找其他輔助治療模式。血液灌流是近年來臨床較為常用的治療模式，其與血液透析聯合應用的效果逐漸受到肯定，因而本文綜合文獻資料，對兩者聯合應用治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床效果展開了探討。

1 尿毒癥患者皮膚瘙癢發病機制

目前，國內外臨床研究報道，尿毒癥患者血液透析期間和透析后瘙癢癥狀發生率較高，患者單純維持性血液透析治療1～1.5年，瘙癢發生率就可達到36.5%以上，隨著單純透析治療時間的延長，瘙癢發病率可上升至55.2%～91.3%，可知在尿毒癥長期血液透析后瘙癢的發生具有普遍性和廣泛性[1]。尿毒癥皮膚瘙癢發病機制尚不明確，多數文獻資料報道認為，尿毒素刺激、鈣磷代謝紊亂（沉積）、組胺類毒素釋放（透析引發的過敏反應）、阿片樣物質、周圍神經病變等因素密切相關，也有部分報道認為甲狀旁腺功能亢進也會誘發皮膚瘙癢[2]。

甲狀旁腺激素（PTH）水平升高已確定為引發尿毒癥臨床癥狀的重要因素，而尿毒癥皮膚瘙癢患者PTH 水平升高也較為顯著，有報道顯示采用放射免疫法檢測PTH，氨基端（活性端）可達到640～790 ng/L(正常范圍230～630 ng/L)，而經過有效治療，瘙癢消失后PTH水平也隨之下降12%～20%，可知PTH升高與尿毒癥皮膚瘙癢存在密切聯系[3]。關于終末期腎病報道顯示，存在嚴重（無法忍受，正常生活嚴重受影響）皮膚瘙癢腎病患者，PTH、β2MG（微球蛋白）類大（中）分子物質均出現了明顯升高[4]。β2MG已知為引發周圍神經病變、皮膚瘙癢、異位鈣化等并發癥的重要因素，故PTH、β2MG升高時，需警惕尿毒癥皮膚瘙癢發生[5]。

2 治療方法

目前，我國血液透析治療多使用血液透析機和F6型聚風膜透析器，透析液為碳酸氫鹽溶液，單純血液透析治療時間為240 min，患者需要每周治療2～3次。血液灌流與血液透析聯合治療時，需要使用血流灌注器，與血液透析機和聚風膜透析器等設備串聯在一起，治療頻率為間隔2周治療1次，治療開始后，肝素開始劑量為1 mg/kg，追加肝素10 mg/h，持續治療4 h，血流速度設置為100 mL/min；隨后，將串聯的灌流器拆下，進行單純血液透析治療，再持續治療4 h，血流速度調整至250 mL/min。與血液灌流聯合應用時，應連續治療8周（2個療程）。

尿毒癥皮膚瘙癢患者皮膚干燥較為明顯，因而治療期間應指導患者外涂乳化油劑緩解皮膚干燥，同時根據患者瘙癢程度給予抗組胺類藥物（口服）治療，以緩解患者臨床癥狀。目前，國內文獻報道建議血液灌流與血液透析聯合治療需要持續約2個療程（4周/療程），以保證血液中毒素及中大分子物質的清除效果[6]。

3 血液灌流與血液透析聯合治療的有效性

血液透析治療基本原理為半透膜滲透，但是單純依靠溶質梯度、滲透梯度進行對流擴散效率較低，故在半透膜一側通過血液透析機施壓，利用水壓梯度加快擴散對流，從而提高對流的效率和質量。血液透析的主要作用為吸附患者體內，清除毒素，并吸附小分子代謝廢物。同時由于患者腎功能基本喪失，故常存在不同程度的電解質紊亂、酸堿失衡等問題，通過血液透析可以補充一些離子物質和身體缺失物質，從而糾正患者酸堿失衡問題，并保證患者身體正常機能。雖然血液透析是較為可靠的尿毒癥治療方式，但是也存在一定局限性，由于半透膜的限制，大、中分子無法通過半透膜進行有效的對流擴散，只有小分子物質可以通過半透膜對流，并被透析液吸收走。血液透析無法清除的大分子物質，如PTH、β2MG、免疫復合物、組胺類物質等，而這些物質與皮膚瘙癢的發生密切相關，故尿毒癥患者單純血液透析治療時會發生皮膚瘙癢，同時單純血液透析治療也不能從根本上解決皮膚瘙癢根源問題。

近年來，較多臨床研究文獻資料報道，血液灌流治療清除大中分子類物質的效果良好，可以彌補單純血液透析的不足，故開始了血液灌流與血液透析聯合治療的相關研究，且多數報道顯示，兩者聯合效果治療尿毒癥效果極為理想[7]。血液灌流治療是應用大孔吸附樹脂組合成一組吸附裝置，樹脂孔徑及孔分布設置可以吸附血內大中分子物質，同時裝置配置了極高的比表面積，最大限度提升了吸附能力，可以達到血液凈化的效果。血液灌流清除毒素的選擇型較高，對血液中大中分子的外源性、內源性毒素吸附效果較好，但是無法補充身體所需物質，對于水電解質紊亂、酸堿失衡無明顯改善效果，故不能單獨使用治療尿毒癥，目前臨床多將其用于慢性腎衰竭等治療。

目前，國內文獻資料顯示，尿毒癥臨床治療中，不推崇單獨使用血液灌流或血液透析治療，為了保證患者血液內毒素及大、中、小各類物質有效清除，多建議定期進行兩者聯合治療，每次治療時間應持續一個療程以上，最低不少于4周[8]。安靜美等[9]所作相關研究中，運用了兩種血液凈化方法優勢互補，治療前、中、后期均密切關注PTH、β2MG指標水平變化，研究結果顯示治療8周后PTH指標水平降低約55%～69%、β2MG指標水平降低約為61%～67%，指標水平均大幅度下降，患者瘙癢自我感受也明顯減輕；同時，尿毒癥皮膚瘙癢患者單純使用血液透析治療，PTH、β2MG指標水平未發生變化，部分患者還出現了一定幅度升高，患者瘙癢程度無改變或升高，由此可知血液灌流和血液透析聯合治療時，可有效清除導致皮膚瘙癢的根源物質，同時改善皮膚瘙癢程度。

4 安全性評價

血液透析與血液灌流均為成熟的、安全的血液凈化方式，其單獨使用時的可靠性也在長期臨床應用中得到驗證。兩種血液凈化方式聯合應用時，不良反應臨床報道較少，較多文獻報道，患者治療中無明顯不適，心率、呼吸等生命體征指標穩定，治療后也未出嚴重并發癥，

患者自覺舒適度加高；除無明顯不良反應外，兩者聯合治療還可以改善患者乏力、骨痛等并發癥，有效提升了患者生存質量，可滿足患者長期進行階段性治療的需求[10]。

5 小結

對于尿毒癥患者而言，改善其生存質量對于患者延長生存期極為有利，因而發生皮膚瘙癢后，應盡快治療，不要使瘙癢影響患者精神、食欲、睡眠，致使患者失去治療的信息。應定期監測單純血液透析治療患者體內PTH、β2MG物質水平，發現攀升趨勢，及時給予患者血液灌流聯合治療，以保證患者內環境穩態，防控各類并發癥發生。

[1] 曾輝.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥并發癥的療效觀察[J].當代醫學,2013,19（30）:32-33.

[2] 鄧海燕.聯合血液灌流在血液透析患者治療中的應用及協同護理方法[J].當代醫學,2014,20（31）:112-113.

[3] 趙東旭,李元春,湛紅.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2012,6（5）:27-28.

[4] 胡乃峰.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床療效分析[J].中國實用醫藥,2012,7（5）:127-128.

[5] 曾翠青.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察[J].浙江中醫藥大學學報,2012,9（8）:880-882.

[6] 賀艷,陳洪滔,王麗,等.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥并發皮膚瘙癢45例臨床觀察[J].中國醫藥導刊,2012,5（9）:1527-1528.

[7] 鐘劍,李靖,曹釙,等.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢不同證候間療效的臨床觀察[J].世界中醫藥,2013,8（10）：1183-1186.

[8] 黃曉磊.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床研究[J].泰山醫學院學報,2009,10（1）:50-51.

[9] 安靜美,李惠敏,張新霞,等.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的觀察與護理[J].天津護理,2014,8（6）:508-509.

[10] 余彩華,周星宇.聯合血液灌流與血液透析治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢的臨床分析[J].當代醫學,2014,20（6）:155-156.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.004

湖南 410300 湖南省長沙市瀏陽市中醫醫院腎病風濕科 （羅騰芳 屈志剛）