益氣活血通絡法防治經皮冠狀動脈介入術后再狹窄的臨床效果

王斌

益氣活血通絡法防治經皮冠狀動脈介入術后再狹窄的臨床效果

王斌

目的 觀察益氣活血通絡法防治經皮冠狀動脈介入（PCI）術后再狹窄的療效。方法 選取80例冠心病患者實施研究，按照就診單雙號分組法將80例患者分為觀察組和對照組，各40例。給予對照組西藥治療，觀察組在對照組基礎上使用益氣活血通絡法治療，比較臨床療效和再狹窄發生率。結果 觀察組治療有效率為95%，高于對照組患者的78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組再狹窄發生率為2.5%，低于對照組的20.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 冠心病患者使用PCI手術治療后使用益氣活血通絡法治療可有效預防再狹窄現象，對提高手術治療效果有重要意義，可推廣。

益氣活血通絡法；經皮冠狀動脈介入；術后再狹窄

冠心病在近年來的臨床治療中已經成為了發病率高并且致殘率、致死率高的疾病。現在治療冠心病主要方式包括藥物治療、經皮冠狀動脈介入（PCI）治療和冠狀動脈旁路移植術（CABG）治療等。經過多方面研究后發現，使用PCI術治療有憑借著效果好、適應證廣等被廣泛推廣運用，但是術后再狹窄疾病仍然是現在醫學研究中要重點研究的問題[1]。為觀察觀察益氣活血通絡法防治PCI術后再狹窄的療效，本研究選取80例冠心病患者實施研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年9月無錫明慈心血管病醫院收治的80例冠心病患者，分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男22例，女18例，年齡37～74歲，平均（58.32±6.54）歲，病程0.37～12.2年，平均（6.80±0.55）年；對照組男21例，女19例，年齡37～75歲，平均（59.39±6.48）歲，病程0.36～12.3年，平均（6.79±0.68）年。80例患者中合并糖尿病患者22例，合并高血壓患者36例。2組患者在入院前一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 （1）納入標準：①均符合冠心病的診斷[2]。②2周內實施了PCI術并且手術成功的患者。③經中醫辨證均為陽氣虛衰、心血瘀阻患者。④患者或者家屬均知情并積極配合研究。（2）排除標準：①排除除冠心病外嚴重心力衰竭患者。②排除有嚴重心律失常患者。③排除造血功能異常、肝腎功能受損等疾病患者。④排除正在參加其他研究的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予對照組PCI術后的冠心病患者使用西藥治療。對患者使用常規抗血、抗凝、調脂等治療。選取氯吡格雷[賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司，國藥準字J 20080090]、阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J 20080078）、阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H 20051408）治療。選取75 mg氯吡格雷、100 mg阿司匹林、20 mg阿托伐他汀鈣片治療。

1.3.2 觀察組 給予觀察組患者使用西藥治療的基礎上使用益氣活血通絡法治療。取白術10 g、紅花15 g、黃芪12 g、水蛭

5 g、當歸10 g、生蒲黃10 g、桃仁12 g、枳殼10 g、血竭2 g、甘草6 g。水煎服，1劑1 d，分2次服用。

1.4 療效評價標準 觀察經臨床治療后的效果。分為顯效、有效和無效。顯效：臨床癥狀全部消失，在靜息狀態下其心電圖表示患者心肌缺血現象得到有效糾正；有效：臨床癥狀有好轉跡象，在靜息狀態下心電圖顯示心肌缺血現象有好轉跡象；無效：經治療后臨床癥狀和心電圖檢查均無好轉跡象，病情嚴重。對患者隨訪1年，觀察1年內再狹窄發生率，使用冠狀動脈造影進行觀察[2-3]。

1.5 統計學方法 應用SPSS 18.00統計軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床效果比較 觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床效果比較[n(%)]

2.2 2組PCI術后再狹窄發生率比較 觀察組再狹窄發生率為2.5%（1/40），明顯低于對照組20.0%（8/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

PCI在當前已經成為了治療冠心病疾病的重要方式。但是在臨床治療中雖然PCI術對急性冠心病有效并且可把心肌梗死病死率有效降低，有效改善患者心功能，但是目前在醫學研究中還沒有研究出徹底解決PCI術后再狹窄的問題。文獻報道，術后0.6年～1年再狹窄率在15%～30%，對其術后及時恢復造成嚴重不利影響[4]。

現代醫學研究認為，雖然冠心病患者做完PCI手術后可在短期可及時把狹窄的閉塞部分恢復，但是心肌組織再次灌注并且獲得血供時會導致再灌注損傷現象，導致支架內血栓形成和因長期內患者冠狀動脈血管內皮增殖現象，從而出現支架內再狹窄[5]。有學者指出，PCI手術后因部分患者對冠心病疏于治療，導致心肌內循環障礙嚴重，從而導致術后再狹窄或者病情反復發作[6]。

中醫研究中根據冠心病實際臨床表現將其歸為“胸痹”范疇，隨著中醫對冠心病的深入研究在臨床上也取得一定效果。中醫認為冠心病與患者飲食不當、年邁體虛和情志失調有密切聯系。雖然病灶位于心臟部位但是卻和脾腎有密切聯系。其治療原則為益氣養陰、活血化瘀、化痰通脈[7]。研究發現，患者接受手術治療后導致淤血現象出現，從而對患者恢復健康帶來不利，而中醫藥治療可對陰陽氣血形成有效調節，使“氣血調和、陰平陽秘”，可將PCI手術的不足現象有效緩解[8]。本研究結果顯示，PCI術后對患者使用中藥和西藥聯合治療可充分發揮西藥藥物起效快、中藥治療整體恢復良好的優勢，在臨床上運用效果確切。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與狄佳等[9]研究結果基本一致。觀察組再狹窄發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與安海英等[10]研究結果基本一致，說明將益氣活血通絡法運用在PCI術后冠心病患者中可把治療效果提高并且降低再狹窄發生率，效果確切。

綜上所述，冠心病患者使用PCI手術治療后使用益氣活血通絡法治療可有效預防再狹窄現象，對提高手術治療效果有重要意義，可推廣。

[1] 楊鶯,吳鳳蘭,李文杰，等.益氣養陰通絡法對兔腹主動脈球囊損傷術后VEGF、bFGF、TGFβ1表達的影響[J].中國中醫急癥,2013,22(1): 20-22.

[2] 李芳,徐學功.中醫藥防治PCI術后再狹窄的研究進展[J].中國保健營養（下旬刊）,2014(1):578-579.

[3] 楊靜,石慧武,魏冬梅，等.瑞舒伐他汀對老年急性ST段抬高型心肌梗死患者急診冠脈介入治療術后再狹窄的影響[J].中國全科醫學,2012, 15(31):3620-3623.

[4] 崔曉倩,崔燕,張基昌，等.加速內皮化與支架術后再狹窄防治進展[J].中華臨床醫師雜志（電子版）,2012,6(6):1511-1513.

[5] 姜天童,高琰,魯衛星,等.PCI術后益氣活血中成藥聯用西藥患者心血管相關指標Meta分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(14): 1345-1349.

[6] 吳露,申泳儉.補陽還五湯聯合西藥防治冠脈支架植入后再狹窄的臨床研究[J].湖南中醫藥大學學報,2013,33(9):73-75.

[7] 田恒松.口服瑞舒伐他汀防治冠脈支架后再狹窄52例[J].中國老年學雜志,2012,32(18):3991-3993.

[8] 高憲璽,張穎.心通1號方防治經皮冠狀動脈介入術后再狹窄30例臨床觀察[J].河北中醫,2012,34(6):832-833.

[9] 狄佳,徐重白.活血化瘀法對冠狀動脈小血管長病變支架術后再狹窄的影響研究[J].海南醫學院學報,2012,18(3):429-432.

[10] 安海英,郭玉紅,王振裕，等.益氣養陰、活血通脈法治療冠心病介入術后再狹窄的臨床觀察[J].國際中醫中藥雜志,2012,34(7):601-605.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.110

江蘇 214000 無錫明慈心血管病醫院 （王斌）