前哨淋巴結切除術在早期乳腺癌治療中的臨床價值分析

呂夕東

前哨淋巴結切除術在早期乳腺癌治療中的臨床價值分析

呂夕東

目的 分析前哨淋巴結切除術在早期乳腺癌治療中的治療效果。方法 選取80例早期乳腺癌患者，將其按照數字表法分為對照組（37例）和治療組（43例），對照組行腋窩淋巴結清掃術治療，治療組行前哨淋巴結切除術治療，對比2組患者的臨床治療效果。結果 對照組患者的腋窩引流時間為（12.3±1.4）d，平均住院時間為（10.6±1.8）d，治療組患者的腋窩引流時間為（7.8±1.1）d，平均住院時間為（7.6±1.2）d，2組患者的腋窩引流時間、平均住院時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組患者并發癥發生率（2.3%）低于對照組患者并發癥發生率（16.2%），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；對患者行1年的隨訪，所有患者無死亡發生，對照組患者復發率為5.4%，治療組患者復發率為7.0%，2組患者的復發率比較差異無統計學意義。結論 前哨淋巴結切除術治療早期乳腺癌，可以縮短腋窩引流時間、平均住院時間，并發癥少，安全有效，值得推廣應用。

前哨淋巴結切除術；早期乳腺癌；治療效果

隨著社會的發展，人們節奏的加快以及社會壓力的增大，女性乳腺癌的發病率明顯增加，對女性的健康造成巨大的傷害[1]。據相關調查顯示，乳腺癌是女性惡性腫瘤的第一殺手，因此，加強對女性早期乳腺癌的診斷和治療具有重要的臨床價值[2]。為探究前哨淋巴結切除術在早期乳腺癌治療中的治療效果，本次研究將80例早期乳腺癌患者分組治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例早期乳腺癌患者作為研究對象，選取江蘇省無錫市人民醫院于2013年2月～2016年2月期間，所有患者均符合臨床乳腺癌的診斷標準，將其按照數字表法分為對照組（37例，行腋窩淋巴結清掃術治療）和治療組（43例，行前哨淋巴結切除術治療），對照組年齡29～70歲，平均年齡（46.8±2.3）歲，腫瘤直徑0.5～4.9 cm，平均直徑（2.6±0.5）cm，T 1期患者20例，T 2期患者17例；治療組年齡28～73歲，平均年齡（47.2±2.1）歲，腫瘤直徑0.8～4.7 cm，腫瘤直徑（2.5±0.6）cm，T 1期患者25例，T 2期患者18例；2組患者的基本資料對比分析，差異無統計學意義，具有可比性。

1.1.1 納入標準 （1）病理活檢符合乳腺癌的診斷標準。（2）經過彩色多普勒超聲檢查以及腋窩淋巴活檢無明顯的腫大淋巴結。（3）腫瘤為單發，最大的直徑不超過5 cm，且距離乳頭的距離＞2 cm。（4）知曉本次實驗研究的目的，簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 （1）腋窩淋巴結清掃術禁忌癥患者。（2）前哨淋巴結切除術禁忌癥患者。（3）不符合上述納入標準患者。

1.2 治療方法 應用锝標記作為放射性同位素標記硫膠體，在手術前的4～5 h進行注射，在手術前的10 min應用亞甲藍作為燃料進行注射，注射的部位包括3處，（1）乳暈的下方：淺表注射；（2）腫瘤周圍、活檢腔隙周圍：深部注射；（3）腫瘤前面、活檢處周圍的皮下組織：淺部注射。在手術前10 min注射應用亞甲藍燃料，在患者乳暈下組織，將5 mL的生物燃料美藍注射其中。做1個長3 cm的切口，分離組織，將淋巴管顯露，乳腺尾部藍染淋巴結（該淋巴結距離腫瘤最近），經過切除后，前哨淋巴結切除術治療：病理檢查結果顯示為真陰性的患者，腋窩淋巴結清掃術治療：確診為陽性患者，對比治療效果。

1.3 觀察指標 觀察比較2組患者并發癥發生率（包括腫脹、疼痛、活動受限等）、腋窩引流時間、平均住院時間以及復發率等指標，分析應用前哨淋巴結切除術在早期乳腺癌治療中的治療效果。

1.4 統計學方法 本次研究中并發癥發生率、復發率、平均住院時間以及腋窩引流時間等指標采用SPSS 20.0軟件統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的腋窩引流時間、平均住院時間比較結果對照組患者的腋窩引流時間為（12.3±1.4）d，平均住院時間為（10.6±1.8）d，治療組患者的腋窩引流時間為（7.8±1.1）d，平均住院時間為（7.6±1.2）d，2組患者的腋窩引流時間、平均住院時間比較，差異有統計學意義（t=16.087、8.878，P＜0.05）。

2.2 2組患者并發癥發生率比較 對照組患者有6例出現并發癥，其中包括3例腫脹、2例疼痛、1例活動受限，并發癥發生率為16.2%，治療組患者有1例出現疼痛，并發癥發生率為2.3%，2組患者的并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2=4.806，P＜0.05）。

2.3 2組患者的復發率比較 對患者行1年的隨訪，所有患者無死亡發生，其中對照組患者有2例出現復發，復發率為5.4%，治療組患者有3例出現復發，復發率為7.0%，對2組患者的復發率比較差異無統計學意義（χ2=0.084，P＞0.05）。

3 討論

隨著社會的不斷發展和進步，人們生活方式在不斷的發生變化，生活水平也逐漸好轉，目前關于乳腺癌的治療，臨床在保證延長患者的生存期的同時還要保證患者手術后的生活質量，使患者在手術治療后，可以像正常人一樣的生活是手術治療的最終目的[3]。乳腺癌的早期治療中常采取腋窩淋巴結清掃術，應用該手術方式治療在一定程度改善了患者的癥狀，其缺點是并發癥較多，在應用腋窩淋巴結清掃術治療中，患者不良現象主要包括麻木、感覺減退、活動受限等，該結果說明，應用腋窩淋巴結清掃術對于無腋窩淋巴結轉移的患者的生存意義不大[4]。目前，乳腺癌的外科治療從局部的解剖發展為微創治療，治療效果有了明顯的提高。相關調查研究發現，超過70%的患者在早期無腋窩淋巴結轉移時，實施腋窩淋巴結清掃術的治療效果對改善患者的生存無重要的意義[5]。前哨淋巴結切除術治療保留了早期乳腺癌患者的腋窩組織，明顯的提高了整體的生存率，對患者患者的生活質量具有積極的意義。

為了保證早期乳腺癌患者實施前哨淋巴結切除術治療的安全性，對于實施前哨淋巴結切除術治療的患者要在手術適應證上行嚴格的帥選，具體如下：（1）患者為單發病灶。（2）為早期浸潤性乳腺癌。（3）針吸活檢患者。（4）臨床觸診淋巴結為陰性。相關研究顯示，采取連續切片檢測對于微轉移的陽性率在10%左右，對于可疑淋巴結行快速免疫組織化學可疑提高其敏感性[6]。大量的應用前哨淋巴結切除術治療早期乳腺癌的文獻顯示，實施前哨淋巴結切除術治療早期乳腺癌，不僅改善了患者的臨床癥狀，也減少了臨床并發癥的發生，對患者的康復、改善患者的生活質量具有積極的意義，除此之外，應用前哨淋巴結切除術治療早期乳腺癌，還減少患者住院的天數和腋窩引流的天數，保證了患者的生存質量[7-8]。

本次研究結果顯示，對照組患者的腋窩引流時間、平均住院時間均長于治療組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），對照組患者并發癥發生率高于治療組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），對患者行1年的隨訪，所有患者無死亡發生，對照組患者復發率為5.4%，治療組患者復發率為7.0%，2組患者的復發率比較差異無統計學意義，由此可見，應用前哨淋巴結切除術治療早期乳腺癌的效果優于早期乳腺癌腋窩淋巴結清掃術治療，安全性高，并發癥少，受到了早期乳腺癌患者的一致認可。綜上所述，應用前哨淋巴結切除術治療，可以縮短腋窩引流時間、平均住院時間，具有并發癥少的特點，安全有效，得到患者的好評，可以在臨床治療中廣泛的推廣應用。

[1] 張經.前哨淋巴結切除術在早期乳腺癌治療中的臨床應用[J].山西醫藥雜志,2014(3):310-312.

[2] 黃志華,凌飛海,崔世恩,等.前哨淋巴結切除術在早期乳腺癌治療中的臨床應用[J].中國實用醫藥,2015(8):112-113.

[3] 周懷勝.前哨淋巴結切除術在早期乳腺癌治療中的臨床應用[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2014(29):245,247.

[4] 韋麗光,康驊,海濤,等.前哨淋巴結陽性乳腺癌的腋窩淋巴結清掃[J].中華普通外科雜志,2014,29(11):847-849.

[5] 葛潔,曹旭晨.早期乳腺癌患者腋窩處理方式的新進展[J].天津醫藥,2013(10):1031-1034.

[6] 吳奇,李娟娟,孫圣榮,等.腋窩淋巴結清掃術治療前哨淋巴結活檢陰性乳腺癌的系統評價[J].臨床外科雜志,2015(2):128-131.

[7] 周美琪,陳海龍,胡躍,等.早期乳腺癌前哨淋巴結活檢臨床實踐指南更新及展望[J].浙江大學學報（醫學版）,2014,43(4):381-387.

[8] 孟慶榆,白山,劉淑杰,等.乳腺癌患者的臨床診斷與治療[J].中外健康文摘,2013(10):131-132.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.015

江蘇 214023 江蘇省無錫市人民醫院8A病區甲乳外科 （呂夕東）