1例左腓總神經損傷合并電燒傷的創面護理

沈姜津　林小英

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1例左腓總神經損傷合并電燒傷的創面護理

沈姜津林小英

電擊傷(電燒傷)是人體與電源直接接觸后電流進入人體，電能在體內轉化為熱能導致人體皮膚、皮下組織及深層肌肉、血管、神經、骨關節等廣泛的深層燒傷[1]。創面出血和氣性壞疽為電燒傷局部主要并發癥，如不恰當的處理傷口會導致并發癥的發生。我科曾收治1例外傷致左腓總神經損傷合并左小腿外側電針燒傷的患者，根據患者傷口情況劃分不同時期，進行相應清創，使用合適的藥物，運用傷口濕性愈合理論治療[2]予肌內注射鼠神經生長因子[3]每日1次，口服甲鈷胺片0.6 g每日3次進行營養神經治療，大大縮短了傷口愈合時間，現將創面護理經驗總結如下。

1　病例介紹

患者，男，31歲，2015年5月8日因外傷致左小腿疼痛、左足麻木半月余，查體：體溫36.5 ℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓128/76 mmHg，血紅蛋白119 g/L；肌電圖提示：所檢見左腓總神經感覺傳導波幅降低，傳導速度減慢及左脛前肌輕收縮時無法完成，最終診斷為左小腿裂傷并肌肉斷裂，左腓總神經損傷。給以針灸、超短波等治療，改善小腿麻木癥狀。患者入科前曾在外院行針灸治療時不慎被電針燒傷，因患者小腿皮膚感覺麻木，感覺不到電流的強度，固燒傷創面深度深，深度為Ⅲ度，伴有水皰，表皮破損后，露出蒼白色基底，質地硬，面積為1 cm×1.1 cm，創面周圍皮膚紅腫，皮溫高，創面感覺消失，立即行創面處理，同時給予營養計劃，改善全身營養，促進傷口愈合，28 d后創面痊愈。

2　創面護理

2.1皰皮完整期第1天到第4天，根據創面情況，給予清創處理。在抽出水皰內液體的基礎上皰皮給予保留4～6 d，每天更換敷料評估傷口的同時給予逐步清除壞死的皰皮。保護與清潔創面，減少感染。因此例患者血紅蛋白低，增強全身營養及控制傷口感染是重要因素。所以先軟化壞死組織、保護創面控制局部感染，用1%碘伏消毒加生理鹽水沖洗后用磺胺嘧啶鋅軟膏進行加壓包扎處理，同時給予營養神經藥物治療。

2.2白色傷口期第4天清除所有的皰皮后，創面面積為1 cm×1.1 cm，深度為Ⅲ度，創面基底白色，質地硬，大量黃色液體滲出，創面周圍皮膚紅腫，無異味，創面感覺不敏感。根據創面情況，繼續采用自溶性清創方法，每天換藥1次；換藥前我們采用水療法[4]用溫清潔水讓患者創面浸泡清洗20～30 min，去除壞死組織和附著于傷口的有毒有害物質，清潔創面。然后再進行傷口處理，去除傷口腐肉。對于腐肉厚的部分，不能一次清除，可將腐肉剪出幾處缺口，用生理鹽水清洗傷口后局部用磺胺嘧啶鋅軟膏用藥進行包扎處理。此階段主要軟化白色腐肉組織，控制局部感染，防止傷口進一部的惡化，促進周圍上皮組織生長。

2.3紅白相間傷口期于第14天清除白色壞死組織，創面面積為0.6 cm×0.8 cm，創面基底紅白相間，質地軟，中量黃色液體滲出，創面周圍皮膚紅、無腫脹、無異味，創面感覺稍痛。用生理鹽水清洗傷口后局部磺胺嘧啶鋅軟膏和納米銀凝膠混合用藥進行包扎處理。此階段提供合適的濕性愈合環境[2]，促進肉芽組織生長，繼續給予營養神經藥物治療。

2.4紅色傷口期第20天患者創面基底紅色，創面面積較前縮小，面積為0.3 cm×0.5 cm，創面基底紅色，有新鮮肉芽組織、皮島生成，創面周圍皮膚正常，無腫脹，無異味，創面感覺疼痛。用生理鹽水清洗傷口后局部用納米銀凝膠進行包扎處理。保持創面濕性愈合環境，促進肉芽生長，并繼續給予營養神經藥物治療[5]。

2.5修復期創面的護理第25天，增生的肉芽組織填平創面，四周的上皮組織向內爬行，創面面積為0.1 cm×0.3 cm，創面基底紅色，有新鮮肉芽組織，創面周圍皮膚正常。用生理鹽水清洗后，局部用納米銀凝膠進行包扎處理。第28天后創面完全愈合。

3　小　結

患者在行針灸治療時不慎被電針燒傷，因患者小腿皮膚感覺麻木，感覺不到電流的強度，燒傷創面深度為Ⅲ度，在創面處理期間，保護創面、控制傷口局部感染和改善全身營養狀況，是本例患者電燒傷治愈的重要因素。

[1]彭吾訓.燒燙傷與冷傷[M].貴州：貴州科技出版社，2013：54-55.

[2]姚莉萍，李芳毅，楊期明.鼠神經生長因子治療腓總神經損害的臨床療效[J].中國醫師雜志，2016,18(1)：123-125.

[3]陳琳，寧寧，陳慧，等.皮膚創傷濕性愈合治療的臨床效果觀察[J].華西醫學，2015，30(10)：1810-1813.

[4]張麗紅，程彬.現代傷口護理實用手冊[M].天津：天津科技翻譯出版有限公司，2013：2-3.

[5]蔣琪霞，王建東，徐元玲，等.慢性傷口感染常見病原菌及其干預效果研究[J].護理學雜志(外科版)，2015,30(12)：19-23.

(本文編輯馮曉倩)

363000漳州市中國人民解放軍第一七五醫院

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.070

2016-01-17)

沈姜津：女，大專，護師，護士長