運用棉棒涂擦刺激法護理對腦卒中早期吞咽困難的影響

洪彩霞

[摘要] 目的 探討在腦卒中早期運用棉棒涂擦刺激法護理對患者吞咽困難情況的影響，旨在進一步總結腦卒中患者的護理方法。 方法 選取我院2014年2月～2015年2月收治的早期腦卒患者共92例，按照患者住院號隨機分為對照組與觀察組，兩組患者均接受腦卒中基礎常規護理及適當的早期康復功能訓練計劃，對照組進行基礎常規腦卒中功能康復訓練，觀察組在基礎常規腦卒中功能康復訓練基礎上增加棉棒涂擦刺激護理。護理結束后比較兩組患者治療前后誤吸的發生率、吞咽困難臨床治療效果及由吞咽困難導致的并發癥的發生率及生活質量評分。 結果 兩組患者治療前誤吸的發生率無明顯統計學差異（P>0.05），但治療后觀察組誤吸發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。通過治療，兩組患者誤吸發生率均較治療前有明顯降低（P<0.05）。觀察組吞咽困難治療臨床總顯效率為76.1%，明顯高于對照組54.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組由吞咽障礙引起的并發癥發生率為8.7%，明顯低于對照組26.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在腦卒中早期應用基礎常規功能訓練與棉棒涂擦刺激法對吞咽功能有較好的改善效果，有效的降低了吞咽困難導致的誤吸、肺炎及營養不良等并發癥，且達到了較好的臨床治愈效果，簡單易行，適合臨床推廣使用。

[關鍵詞] 腦卒中；早期；棉棒涂擦刺激法；吞咽困難；護理

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）01-127-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of cotton sticks rubbed stimulation on the early stroke patients with dysphagia， in order to further sum up the nursing methods of patients with stroke. Methods A total of 92 patients with stroke in our hospital from February 2014 to February 2015 were randomly divided into a control group and an observation group， the two groups were treated with basic routine nursing and early rehabilitation training program. Functional rehabilitation training of the control group was carried out by conventional stroke， the observation group further received cotton swab rubbed stimulating nursing. After the end of the nursing care， the incidence of aspiration， the clinical treatment effect and the incidence of complications caused by dysphagia and quality of life were compared between the two groups. Results There was no significant difference between the two groups before treatment in aspiration occurring rate（P>0.05）， but after treatment， the observation group's aspiration occurring rate was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Through the treatment， the incidence of aspiration between the two groups of patients were significantly lower than before treatment （P<0.05）. The clinical total effective rate in observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The clinical total effective rate was 76.1% in observation group and 54.3% in control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in observation group was 26.1%， significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In early stroke applied basic routine function training and cotton rods rubbed stimulation has better effects in improving the swallowing function， effectively reduces the difficulty in swallowing lead to aspiration， pneumonia and malnutrition and other complications， and achieve good clinical curative effect， simple， suitable for clinical application.

[Key words] Stroke； Early； Stimulation swab rubbed nursing； Dysphagia； Nursing

隨著人口老齡化與人們生活方式的改變，腦卒中成為危害老年人身心健康的主要疾病之一，我國每年約有600萬～700萬左右的腦卒中患者，并且呈現逐年遞增的趨勢[1]。腦卒中具有致死率高、致殘率高、預后不佳等特點，致死率約為120/10萬。有資料顯示[2]，有超過75%的腦卒中患者會遺留不同程度的功能障礙，吞咽困難是30%～50%腦卒中患者遺留的功能障礙[3]，吞咽困難嚴重的影響到了患者的生活質量，并且還易造成一些并發癥如吸入性肺炎、脫水、營養不良及口腔軟組織感染等[4]，本研究選取我院2014年2月～2015年2月收治的腦卒中患者共92例，使用棉棒涂擦刺激護理與常規基礎護理，觀察棉棒涂擦刺激護理的臨床護理價值與意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2015年2月收治的腦卒中患者共92例，所有患者均依據臨床表現，影像學資料等檢查，滿足腦卒中的臨床診斷標準[5]。納入標準：（1）腦卒中延髓麻痹。（2）具有吞咽困難的表現如飲水嗆咳、發音困難、咽反射遲鈍或消失。（3）影像學資料如CT、MRI顯示腦卒中。（4）患者自發病至入院治療時間不超過2周。排除標準：（1）出現昏迷等意識障礙。（2）有嚴重的傳染病、糖尿病或肝腎功能不全。（3）不愿簽署知情同意書。所有患者按照住院號，利用隨機數表法分為對照組與觀察組，對照組46例，男25例，女21例，平均年齡（60.3±10.4）歲，腦出血13例，腦梗死33例。觀察組46例，男23例，女23例，平均年齡（58.3±10.8）歲，腦出血16例，腦梗死30例。兩組患者性別比、平均年齡、腦卒中類型等基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者均接受腦卒中常規治療包括抗凝、改善腦血液循環、營養神經及營養支持治療。對照組采用常規吞咽功能訓練，具體為：患者自主運動下頜，做咀嚼動作并吹氣球，鼓腮、卷舌及屏氣等訓練，每天訓練3次，每次持續超過20min。觀察組在常規吞咽功能訓練基礎上使用棉棒涂擦刺激護理，具體為：使用棉棒4～5根，末端纏繞無菌紗布條，以0.9%NaCl溶液浸濕后放置入冰箱內冷藏1d。隔天取出后，于患者空腹時進行涂擦刺激，患者取仰臥位，頸部墊一枕頭，囑患者張嘴，使用冰凍棉棒擊打患者雙唇約20次，隨后將棉棒伸入患者口腔依次擦涂軟腭、腭弓、咽后壁。擦涂時囑患者行吞咽動作。棉棒涂擦刺激護理每日1次，每次約20min[6]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后誤吸的發生率，吞咽困難臨床治療顯效率及由吞咽困難引起的并發癥的發生率，及護理后生活質量。腦卒中臨床治療效果采用等級制評價：（1）治愈：患者吞咽困難表現消失，洼田飲水試驗正常。（2）顯效：患者吞咽困難表現部分消失，洼田飲水試驗評定≥Ⅱ級。（3）有效：患者吞咽困難表現部分緩解但未消失，洼田飲水試驗評定>Ⅰ級。（4）無效：患者吞咽困難表現無緩解，或出現加重。總顯效率=治愈率+顯效率。生活質量采用生存質量量表評價[7]，從生理、心理、社會適應度等三個維度評價患者生活質量，分值為40～210分，得分越高表示護理后生活質量越好。

1.4 統計學分析

本研究所有實驗數據均經過軟件SPSS18.0統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，當P<0.05時認為兩組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后誤吸發生率比較

兩組患者治療前后誤吸發生率比較見表1，由表1可知，治療前對照組與觀察組誤吸發生率無明顯統計學差異（P>0.05）。治療后觀察組誤吸發生率為6.5%，明顯低于對照組32.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后誤吸發生率均較治療前有所降低（P<0.05）。

2.2 兩組吞咽困難治療效果比較

兩組患者臨床治療效果見表2，由表2可知，觀察組治愈22例，顯效13例，有效8例，無效3例，治療總顯效率為76.1%，明顯高于對照組總顯效率54.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組并發癥發生率及生活質量比較

兩組患者并發癥發生率比較見表3，由表3可知，由于吞咽困難引起的并發癥主要有吸入性肺炎、營養不良、脫水，觀察組并發癥發生率為8.7%，明顯低于對照組并發癥發生率26.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中后發生吞咽困難主要由以下幾個原因[8-10]引起：（1）皮質損傷：腦皮質損傷導致咽反射消失或遲鈍。（2）雙側皮質損傷：大腦負責支配吞咽中樞的雙側腦皮質因腦卒中發生損傷，具體表現為吞咽猶豫不遲或啟動困難。（3）皮質下行纖維投射纖維損傷：由于皮質延髓束負責主動吞咽的啟動與觸發，且對皮質吞咽中樞有異化作用，所以皮質下行纖維投射可導致吞咽困難。（4）疑核損傷，有報道顯示，疑核損傷可導致吞咽過程中的咽階段延長。

早期護理對吞咽困難的腦卒中患者有非常重要的意義，有資料顯示[11-12]，越早實施護理干預包括口咽部功能訓練，言語功能發聲訓練，咽反射越早出現，有助于吞咽的順利進行。常規基礎口咽部基礎護理多采用患者主動訓練，依據護理人員的指示，但由于腦卒中造成患者吞咽反射，口咽部感覺減弱或消失，所以主動訓練通常收效甚微。本研究采用在常規功能訓練基礎上增加棉棒涂擦刺激法，取得了較好的效果，由于吞咽困難引起的誤吸發生率明顯降低（P<0.05）。并且作為輔助治療手段，吞咽困難的治療總顯效率也高于普通常規基礎護理（P<0.05），有效降低了由于吞咽功能障礙引起的并發癥如吸入性肺炎、營養不良及脫水等（P<0.05），由于細心科學地護理，患者護理后生活質量明顯得到了提高。這是由于利用冰凍的棉棒擦拭口咽內壁可以改善神經的敏感性及可塑性，冰凍棉棒涂擦刺激通過反復冰凍刺激口咽部內壁，提高神經末梢的敏感性，增加了咽反射的可觸發性[13-14]。同時，棉棒刺激涂擦刺激口咽部相關肌群，提高了口咽部神經肌肉的協調性，增加了患者口咽部的感覺，有助于恢復咽反射[15]，同時，由于棉棒是生理鹽水浸濕，也刺激了患者關于水鹽壓力感受器，減少誤吸發生率[16]。

綜上所述，在腦卒中早期應用基礎常規功能訓練與棉棒涂擦刺激法對吞咽功能有較好的改善效果，有效的降低了吞咽困難導致的誤吸、肺炎及營養不良等并發癥，且達到了較好的臨床治愈效果，簡單易行，適合臨床推廣使用。

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（收稿日期：2015-10-09）