早期整形手術治療手部深度燒傷的臨床觀察

林聯鐸

[摘要] 目的 觀察早期整形手術治療手部深度燒傷的臨床療效。 方法 本研究對象選取2013年8月～2014年7月80例手部深度燒傷患者，根據隨機原則分成對照組和實驗組。其中對照組患者在創面結痂后接受整形手術修復，實驗組患者在燒傷后48h內接受早期整形手術修復。隨訪6個月，對比兩組患者手部外觀和功能恢復情況、疼痛程度、愈合時間的差異。 結果 對照組患者術后手部外觀優良率為70.00%，功能優良率為72.50%。實驗組患者術后手部外觀優良率為90.00%，功能優良率為92.50%。實驗組患者手部外觀和功能優良率明顯高于對照組（P<0.05）。實驗組疼痛VAS評分低于對照組、愈合時間短于對照組（P<0.05）。所有患者均未發生感染并發癥。 結論 對手部深度燒傷患者早期實施整形手術可有效改善患者的手部外觀和功能，減少手術并發癥，減輕疼痛程度，促進創面愈合，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 燒傷早期；整形手術；手部；深度燒傷；臨床療效

[中圖分類號] R644 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）01-208-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of early plastic surgery in the treatment of deep burn of hand. Methods From August 2013 to July 2014， 80 patients with hand deep burn were randomly divided into control group and experimental group. The control group patients receiving plastic surgery repair of the wound after the scab， the patients in the experimental group within 48 h after burn injury received early plastic surgery to repair. Follow up for 6 months， compared with two groups of patients with hand appearance and function recovery， pain， healing time difference. Results The patients in the control group the postoperative appearance of the fine rate was 70%， excellent rate was 72.50%. Patients in the experimental group the postoperative appearance of the fine rate was 90%， excellent rate was 92.50%. In the experimental group， the appearance and function of the hands of the patients were significantly higher than the control group （P<0.05）. The pain VAS score in the experimental group was lower than that in the control group， and the healing time was shorter than that in the control group （P<0.05）. No infection occurred in all patients. Conclusion Early application of plastic surgery can effectively improve the hand appearance and function of patients， reduce the complications， reduce the degree of pain， promote wound healing， it is worthy of clinical application.

[Key words] Burn； Plastic surgery； Hand； Deep burns； Chnical efficacy

燒傷是臨床常見的皮膚組織損害，多由于熱力、化學物質、電能、放射線等引起。其中手部深度燒傷的危害較嚴重，損及皮膚乳頭層以下真皮，不僅引起劇烈疼痛，還會影響手部精細操作功能，造成瘢痕增生、攣縮畸形等外觀變化，給患者的身心均造成巨大的傷害。如何加速創面愈合、控制瘢痕增生是臨床治療手部深度燒傷的重點，正確的手術時機是獲得最佳的創面修復效果的關鍵[1]。本研究分析了早期整形手術治療手部深度燒傷的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源：2013年8月～2014年7月80例本院收治的手部深度燒傷住院患者，排除合并嚴重肝腎功能不全、嚴重感染、控制不良的高血壓、糖尿病、嚴重低蛋白血癥、未成年人等患者。

將研究對象根據隨機原則分成對照組和實驗組。對照組患者40例，包括男28例，女12例；年齡23歲～70歲，平均年齡（43.4±11.7）歲；體重47～81kg，平均體重（62.56±12.28）kg；受傷原因包括熱液燙傷22例、電燒傷6例、火燒傷10例、化學燒傷2例；受傷至就診時間1～5h，平均時間（2.10±0.51）h；燒傷面積10～28cm2，平均燒傷面積（15.12±3.31）cm2；燒傷程度包括深Ⅱ度燒傷32例、深Ⅲ度燒傷8例。

實驗組患者40例，包括男26例，女14例；年齡20～72歲，平均年齡（43.8±11.2）歲；體重45～82kg，平均體重（62.75±12.33）kg；受傷原因包括熱液燙傷21例、電燒傷5例、火燒傷12例、化學燒傷2例；受傷至就診時間1～6h，平均時間（2.32±0.54）h；燒傷面積9～30cm2，平均燒傷面積（15.42±3.45）cm2；燒傷程度包括深Ⅱ度燒傷30例、深Ⅲ度燒傷10例。

所有患者均對治療方案知情同意，并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準后實施。采用統計學分析方法對患者的一般資料進行對比，發現兩組具有良好的可比性，在性別、年齡、體重、受傷原因、受傷至就診時間、燒傷面積、燒傷程度等方面無統計學差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者入院后均徹底清創，使用無菌敷料覆蓋保護創面。對照組患者待創面結痂后再接受整形手術修復。臂叢神經阻滯麻醉起效后切除焦痂，露出脂肪層。取患者自體全厚皮或中厚皮備用，采用含有抗生素的生理鹽水沖洗創面，將皮瓣邊緣修整與創面吻合，之后行美容縫合，創面加壓包扎[2]。

實驗組患者于燒傷后48h內接受整形手術修復，根據燒傷部位、面積大小、嚴重程度選擇自體皮片或皮瓣移植。徹底清創，剔除壞死組織，充分止血后將處理好的自體皮片覆蓋創面，修整皮片形狀與創面一致，行美容縫合，創面加壓包扎。對伴有神經、肌腱、骨、關節損傷的創面選擇帶蒂皮瓣修復，必要時行神經、肌腱移植[3]。

兩組患者術后均給予抗感染、改善微循環、營養支持、關節制動等后續治療，指導其進行科學的手部康復訓練[4]。隨訪6個月以上，對比兩組患者手部外觀和功能恢復情況、手術并發癥的差異。

1.3 評價標準

1.3.1 手部外觀恢復情況評價標準 優：創面愈合平整，切口處膚色正常，切口痕跡寬度<0.5cm；良：創面愈合，切口處膚色接近正常，切口痕跡寬度為0.5～1.0cm；可：創面愈合，切口處膚色異常，切口痕跡寬度為1.0～2.0cm；差：創面愈合差，表面不整齊，膚色偏紅，遺留明顯的瘢痕組織[5]。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.3.2 手部功能恢復情況評價標準 優：創面皮膚彈性好，關節功能良好，能進行日常生活自理和正常工作；良：創面皮膚彈性欠佳，關節功能良好，日常生活基本自理，但不能完成精細動作；可：創面皮膚遺留輕度瘢痕，關節功能欠佳，日常生活不能完全自理，需要他人幫助；差：創面皮膚遺留明顯瘢痕，攣縮畸形，關節不能活動，日常生活不能自理，需要他人照顧[6]。優良率=（優+良）/總例數×100%。

VAS疼痛評分標準（0～10分）：0分：無痛；10分為最痛。

1.4 統計學方法

計量資料以（）的形式表示，錄入SPSS18.0統計學軟件進行t檢驗。計數資料以百分率（%）表示，錄入SPSS18.0統計學軟件進行x2檢驗分析。P<0.05時表示組間有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組手部外觀恢復情況比較

隨訪6個月后發現，對照組患者術后手部外觀優良率為70.00%，實驗組患者術后手部外觀優良率為90.00%，實驗組患者手部外觀優良率明顯高于對照組，組間有顯著的統計學差異（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組手部功能恢復情況比較

隨訪6個月后發現，對照組患者術后手部功能優良率為72.50%，實驗組患者術后手部功能優良率為92.50%，實驗組患者手部功能優良率明顯高于對照組，組間有顯著的統計學差異（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組疼痛程度和愈合時間比較

實驗組疼痛VAS評分低于對照組、愈合時間短于對照組（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

手的組織結構的特點導致手部深度燒傷主要發生于手背，痂下愈合后可出現瘢痕組織增生，嚴重時引起攣縮，導致指間關節、掌指關節畸形，影響手功能的恢復。手的外形和功能對患者的身心健康、生活質量均具有重大的影響。手部發生深度燒傷時真皮層受損，血漿滲出、蛋白質沉積于腱膜，可致肌腱粘連、瘢痕結締組織形成，易導致手部外觀畸形和功能受損[7-8]。

有研究發現[9-10]，手部深度燒傷患者在受傷后48h內易發生創面加深，使炎癥反應程度加重，增加繼發性大出血、感染、皮瓣移植失敗、攣縮畸形等并發癥風險，因此在燒傷后整形手術時機的選擇對手部功能和外觀的恢復具有直接的影響。早期進行切痂可有效減輕創面炎癥反應，減少毒性代謝產物吸收，防止創面加深[10-11]。一般在燒傷后48h內組織層次比較清楚，術中出血量少，移植皮瓣的成活率高。此外，盡早對創面進行皮片移植可及時封閉創面而起到創面保護作用，防止瘢痕形成。因此對手部深度燒傷患者實施早期整形修復對手部外觀和功能的恢復、重建具有積極意義。術中還應對損傷的神經、肌腱、骨關節進行修復，從而降低相關并發癥的發生風險，更好地恢復手部外觀和功能[12-15]。如等到創面結痂后再接受整形手術創面已逐漸加深，局部炎癥反應程度比較嚴重，此時再行手術易出現繼發性大出血、感染等問題，甚至可能導致皮瓣移植失敗，使患者手部遺留攣縮畸形等后遺癥。

本研究中早期實施整形手術治療者術后手部外觀優良率高達90.00%，明顯高于創面結痂后再接受整形手術者的70.00%。早期實施整形手術治療者術后手部功能優良率高達92.50%，明顯高于創面結痂后再接受整形手術者的72.50%。早期實施整形手術治療者疼痛VAS評分僅為（1.25±0.38）分，明顯低于創面結痂后再接受整形手術者的（2.36±0.67）分；早期實施整形手術治療者創面愈合時間為（24.76±6.12）d，明顯短于創面結痂后再接受整形手術者的（33.54±8.43）d。上述研究結果表明：對手部深度燒傷患者早期實施整形手術可有效改善患者的手部外觀和功能，減少手術并發癥，減輕疼痛程度，促進創面愈合，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-09-21）