輸血醫師在安全輸血中的作用

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輸血醫師在安全輸血中的作用

劉永生李芬芳

(甘肅省舟曲縣人民醫院檢驗科，甘肅舟曲 746300)

輸血是醫院救治患者生命的特殊手段，是臨床上進行搶救和治療疾病無法替代的一個重要治療方法[1]。從1988年10月1日開始實施的《中華人民共和國獻血法》，到1999年衛生部頒布《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》，以及2000年頒布的《臨床輸血技術規范》均規定了合理用血，科學用血的要求，并明確了醫療機構臨床用血，由縣級以上人民政府衛生行政部門指定的血站供給的規定[2]，我國的臨床輸血從此進入到了依法獻血和依法輸血的規范化管理階段。

1輸血醫師

近15年來，我國的臨床輸血工作逐步完善了各項規章制度，輸血工作隊伍中出現了一個新的身份“輸血醫師”。輸血醫師概指具備國家臨床執業醫師資格和臨床工作經驗，同時經過輸血專業培訓，具備輸血專業從業資格的專科醫師，輸血醫師按執業地點又分為“血站/血液中心輸血醫師”和“血庫/輸血科輸血醫師”[3]。

血站/血液中心輸血醫師的主要職責是宣傳并鼓勵人們無償獻血，對獻血者進行健康教育和體檢，對獻血過程全程監護，參與的血液的檢測、血液成份的制備，監管血液冷藏和向醫院的運送，充分保證血液來源的質量安全。

血庫/輸血科輸血醫師業務范疇很廣泛，從事

輸血科的日常業務工作，嚴格掌握輸血適應征，開展合理輸血、科學輸血，指導臨床醫生對患者進行與輸血相關的各種治療；定期總結階段性臨床輸血的安全性和輸血治療的效果，發現出現的問題，并做出評價，積極尋求解決問題的辦法，上報醫院臨床輸血管理委員會[4]；監管并確保血液被正確、安全、合理地運用，從事輸血相關研究，參與醫院的臨床輸血管理委員會，對醫務人員進行輸血相關知識的培訓和考核，參與醫學生的臨床教學等[5]；同時輸血醫師也是輸血科與各臨床科室聯系的紐帶，在臨床輸血工作中輸血醫師的作用無可替代。但是，目前我國基層醫院很少有輸血醫師，輸血科或血庫工作人員基本由檢驗專業人員組成，還有些是臨床醫療和護理專業畢業后進入到輸血科工作，這些人員沒有臨床專業工作經驗，也沒有進行輸血專業培訓，更沒有獲得輸血資格上崗證，輸血安全存在很大隱患。究其原因主要是行政主管部門對輸血工作監管不到位，醫院也沒有輸血醫師的培養計劃，這樣就會在輸血過程中，由于知識面的斷層存在安全隱患，從而導致醫療事故的發生。醫院醫務科要大力支持輸血醫師全面參與臨床輸血相關疾病的診斷、治療與研究工作，發揮輸血醫師對臨床輸血技術指導職能，使臨床輸血更加科學、安全、合理，促進輸血醫學與其他臨床醫學的協調發展。

2安全輸血

安全輸血包括血液來源的安全(安全的血液不含任何病毒、寄生蟲、藥物、酒精、化學物質和其他能給受血者帶來損害、危險或疾病的外來物質)、向患者講清輸血治療的目的和風險并征得同意(尊重患者的知情權，防止發生醫療糾份)、提倡成份輸血科學用血(減少免疫性輸血反應、過敏性輸血反應和大量輸血收起的循環過載)、實驗室數據的精準等。在血液的輸注過程中，臨床醫生和護士要準確確認受血者的身份，獲取正確的受血者血標本[6]，實驗室人員進行精準的實驗操作，最后保證正確的血液輸給正確的患者；輸血完畢后仍要嚴密觀察輸血后患者的情況，預防遲發性輸血反應的發生。輸血作為特殊的治療手段，對挽救生命有特殊的作用，本著提高療效，節約資源，減少輸血性疾病的發生的原則，進行合理的臨床輸血規劃，給患者輸入確實需要的血液成份，避免輸入全血、營養血和人情血，可最大程度地減少患者的輸血風險，有效而顯著地減少輸血傳播傳播疾病的危險，保證臨床輸血安全[7]。

3輸血醫師在安全輸血中的作用

輸血醫師由于具有臨床醫療知識和工作經驗，又經過輸血知識的專業培訓，在臨床輸血工作中的地位無可替代。輸血作為特殊治療手段，血液直接進入人體，血液質量問題一定要嚴格把關，堅決遵守血站是唯一采供血機構的原則，以確保血液來源合法、安全，這是保證臨床輸血質量的根本[8]；同時，嚴格掌握輸血指征，采用成份輸血，科學輸血，嚴守技術操作規程，確保安全、合理用血，在整個輸血供需鏈中可全程監管，輸血醫師責任重大。

由于文化傳統原因，我國大部分地區居民獻血意愿較低，而近年來我國 HIV感染人數卻急劇增加，兩者都對獻血安全構成威脅，也造成了各血站/血液中心貯血不足的根本原因。“血站/血液中心輸血醫師”不僅有義務對獻血進行積極宣傳，而且必須認真對獻血員進行體檢，排除不符合國家規定標準的獻血員；同時應熟悉與輸血相關的法律法規和技術規范，掌握當前成熟的新技術，指導制備臨床需要的各種血液制劑，滿足臨床輸血的不同需要；在血液發放的過程中建立合法的、完善的、滿足臨床需求的血液發放制度。

“輸血科/血庫的輸血醫師”應嚴格按照《臨床輸血技術規范》和《醫療機構臨床用血管理辦法》的要求，嚴格控制輸血指征，鼓勵自體輸血和成份輸血，既能節約血液資源，又能減少輸血不良反；近年隨著輸血技術的不斷改進，輸血不良反應雖有減少,但仍然是輸血治療中醫患糾份主要原因[9]。對于需要輸血或提出輸血要求的患者，輸血醫師要講清輸血治療的必要性，又要講清輸血的危險，做到科學輸血、合理輸血，盡可能減少輸血的風險。輸血醫師除了協助臨床醫師對輸血患者監管外，要對輸血的療效進行評估[10]，對輸血不良反應的患者要參與搶救處理和觀測,收集并分析相關資料,總結經驗，加強臨床應對輸血不良反應的能力，為改進血液成分及制品的質量提供重要依據；結合臨床科室的實際需要，進行輸血相關新技術的研究，定期進行輸血知識培訓，監管血液正確、安全、合理的運用[11]，做到科學用血、合理用血、安全用血。

4展望

輸血是一項復雜的醫療服務，從血液的采集到輸入患者體內的整個供需鏈中，任何一個環節出現問題都可引起嚴重醫療事故，危及患者的生命安全，這就需要輸血醫師認真監管輸血的全過程，對輸血治療做出認真的評估，做到安全合理用血，減少輸血引起的風險，使患者得到安全、合理、經濟而有效的治療，避免和減少醫療糾紛的發生[12]。

目前，我國中、小醫院的臨床輸血醫師的隊伍還處于發展階段，很多醫院還沒有專業的輸血醫師，但輸血醫師的最大優勢在于知識面廣，接觸面多，具備多方協調和掌控全局的能力，在臨床輸血工作中的作用無可取代。在各醫院加強培養臨床輸血醫師的同時，建議醫學院校設立輸血醫學專業，系統地培養輸血專業人才，必將為臨床提供更為專業的輸血指導和幫助，同時將使輸血醫學與臨床其他學科的聯系合作更緊密，促進輸血醫學的不斷發展。

參考文獻

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.01.071

文獻標識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)01-0143-02

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