急診科搶救腦出血患者的護(hù)理

王靈芝

急診科搶救腦出血患者的護(hù)理

王靈芝

目的 探討急診科搶救腦出血患者的護(hù)理效果。方法 選取腦出血患者86例，將經(jīng)院前搶救的45例患者設(shè)為觀察組，將未經(jīng)院前搶救的41例患者設(shè)為對(duì)照組，比較2組患者死亡情況。結(jié)果 觀察組45例腦出血患者中，6例患者死亡，病死率為13.33%；對(duì)照組41例腦出血患者中，16例患者死亡，病死率為39.02%，觀察組患者病死率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 急診科在搶救腦出血患者時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的急救和護(hù)理，可有效的降低患者病死率。

急診科；搶救；腦出血；護(hù)理

腦出血起病較急，發(fā)病率為1%～8%，其病死率為50%～67.7%，致殘率為20%～25%[1]。腦出血病死率、致殘率較高，幸存者大部分喪失勞動(dòng)能力，部分患者喪失自理能力，為患者的日常生活及家庭帶來(lái)巨大的心理壓力及經(jīng)濟(jì)壓力[2]。在患者入院前急救中迅速確診，然后給予及時(shí)有效的急救措施能夠有效的降低腦出血患者的病死率[3]。本研究選取接受搶救的腦出血患者86例，探討急診科搶救腦出血患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年8月在江蘇省邳州市人民醫(yī)院急診科接受搶救的腦出血患者86例，將經(jīng)院前搶救的45例患者設(shè)為觀察組，將未經(jīng)院前搶救的41例患者設(shè)為對(duì)照組。觀察組45例患者中，男26例，女19例，年齡34～82歲，平均（62.48±7.23）歲，血壓165～280/90～125 mmHg。對(duì)照組41例患者中，男22例，女19例，年齡36～85歲，平均（63.74±6.63）歲，血壓165～280/95～130 mmHg。2組患者在入院時(shí)均通過(guò)顱腦CT檢查確診為腦出血。2組患者在年齡、性別、血壓等一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 保持呼吸道暢通 清除患者口腔中的分泌物及鼻腔內(nèi)分泌物，平臥位將頭部偏向一側(cè)，如果患者佩戴有義齒應(yīng)將其取下，防止患者口腔內(nèi)異物對(duì)呼吸道造成阻塞，避免患者出現(xiàn)窒息，絕對(duì)臥床休息，盡量減少移動(dòng)，防止出血量增加加重病情，根據(jù)患者實(shí)際情況可給氧氣吸入，必要時(shí)可配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行氣管插管。

1.2.2 降顱壓 迅速建立靜脈通路，為了減輕腦水腫.降低顱內(nèi)壓，臨床上常用20%甘露醇、呋塞米、地塞米松，在使用甘露醇時(shí)，藥液溫度保持在36℃左右.以免刺激血管，保持靜脈通暢，嚴(yán)禁外滲。顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)中樞性高熱，體溫可達(dá)39℃，采取物理降溫或藥物降溫，如冰枕，減少腦細(xì)胞的新陳代謝，減少氧耗。當(dāng)呼吸不規(guī)則，每分鐘不到8次，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣，以保證有效的通氣。

1.2.3 嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化 給予患者心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓、神志、瞳孔的變化，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。若患者劇烈頭痛，頻繁嘔吐，意識(shí)障礙進(jìn)一步加重，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍或消失，呼吸慢而不規(guī)則，提示患者病情加重，應(yīng)立即配合醫(yī)生實(shí)施搶救。

1.2.4 降血壓 腦出血患者應(yīng)將其血壓控制在160～180/ 100～110 mmHg，較為安全，所以應(yīng)使用降壓藥物對(duì)患者進(jìn)行降壓，從而保證血壓維持在稍高于基礎(chǔ)水平的狀態(tài)，患者血壓持續(xù)增高可能會(huì)導(dǎo)致血腫增大，但降壓時(shí)速度不可過(guò)快，避免患者出現(xiàn)腦供血不足及血壓過(guò)低等情況。

1.2.5 心理 在急救和護(hù)理過(guò)程中，還需要對(duì)患者進(jìn)行心理上的護(hù)理，鼓勵(lì)患者積極的配合救治，減少患者的緊張情緒，能夠進(jìn)一步提高救治的效果.確保患者的生命安全.

1.2.6 環(huán)境 在對(duì)急性腦出血患者進(jìn)行急救和護(hù)理的過(guò)程中，針對(duì)環(huán)境的要求，主要達(dá)到以下幾點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)；（1）需要保證急救與護(hù)理環(huán)境中空氣的良好流通；（2）溫度和濕度適宜；（3）保證環(huán)境的安靜，減少救治環(huán)境的噪音。

1.2.7 轉(zhuǎn)運(yùn) 在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者頭部，避免造成劇烈震動(dòng)，若患者較為躁狂，可根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，從而避免患者增加機(jī)體氧量，導(dǎo)致腦水腫情況加重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組45例腦出血患者中，6例患者死亡，病死率為13.33%；對(duì)照組41例腦出血患者中，16例患者死亡，病死率為39.02%，觀察組患者病死率明顯低于對(duì)照組（χ2=7.44，P＜0.05）。

3 討論

腦血管類疾病是目前全世界范圍內(nèi)致死率、致殘率較高的疾病之一，腦血管疾病患者中，腦出血患者的病死率最高，腦出血幸存者大部分喪失勞動(dòng)能力，部分患者喪失自理能力，為患者的日常生活及家庭帶來(lái)巨大的心理壓力及經(jīng)濟(jì)壓力。在患者入院前急救中迅速確診，然后給予及時(shí)有效的急救措施能夠有效地降低腦出血患者的病死率，所以對(duì)腦出血患者進(jìn)行及時(shí)有效的搶救并對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后有著重要的作用[4]。在搶救過(guò)程中，院前急救、中途轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)救治三個(gè)環(huán)節(jié)缺一不可，這三個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)腦出血患者的治療有著重要的意義[5-6]。在進(jìn)行院前救治的過(guò)程中，一定要把握一個(gè)原則，就是用最短的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行搶救，切忌耽誤任何時(shí)間，只有在時(shí)間上進(jìn)行充分的爭(zhēng)取，才能夠提高對(duì)患者救治成功率，并能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，為入院后的救治爭(zhēng)取更多的時(shí)間，進(jìn)一步提高救治率。全面正確的急救護(hù)理，是提高腦出血搶救成功率的根本保證。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腦出血患者病死率為13.33%，而對(duì)照組腦出血患者的病死率為39.02%，充分說(shuō)明及時(shí)有效地保持患者呼吸道暢通，建立靜脈通路，利尿，脫水降顱壓，吸氧，防止并發(fā)癥，保護(hù)腦組織等院前急救護(hù)理措施的重要性。對(duì)照組患者多是由家人送至醫(yī)院進(jìn)行治療，但是由于家屬對(duì)于腦出血的相關(guān)知識(shí)了解較少，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中很有可能會(huì)出現(xiàn)許多不當(dāng)?shù)牟僮鳎诱`最佳搶救時(shí)間，從而導(dǎo)致患者處于長(zhǎng)時(shí)間腦缺氧、水腫，從而造成了不良預(yù)后[7]。

腦出血患者在院前的急救是一個(gè)非常重要的過(guò)程，所以當(dāng)醫(yī)院接到急救電話時(shí)就應(yīng)開始指導(dǎo)家屬做適當(dāng)?shù)募本茸o(hù)理，從而避免患者在入院前出現(xiàn)不良情況，目前對(duì)腦出血患者的院前急救方式，不同的醫(yī)院存在著很大的不同。本研究中對(duì)腦出血患者院前搶救過(guò)程中進(jìn)行有效的護(hù)理明顯降低了腦出血患者的病死率。在搶救過(guò)程中護(hù)士有著重要的作用，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后有著重要的作用，所以對(duì)于護(hù)理人員的素質(zhì)及護(hù)理技巧有著較高的要求，護(hù)理人員應(yīng)在急救過(guò)程中時(shí)刻注意患者的瞳孔、神志、生命體征等情況，如果患者出現(xiàn)不良情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理[8]。

綜上所述，急診科在搶救腦出血患者時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、有效的急救和護(hù)理，可有效降低患者病死率，提高治愈率，提升患者的滿意度及對(duì)醫(yī)院的信任度。

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[8] 文秀華，楊麗，劉青，等.1例腦出血患者的搶救及護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(1):81-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.079

江蘇 221300 江蘇省邳州市人民醫(yī)院急診室 （王靈芝）