中藥調(diào)配臨方炮制對(duì)臨床治療效果的影響

余積貴

中藥調(diào)配臨方炮制對(duì)臨床治療效果的影響

余積貴

中藥調(diào)配臨方炮制是臨床上中藥調(diào)劑人員以醫(yī)囑以及藥物性能為依據(jù)，為滿足治療需要，將生品中藥材進(jìn)行科學(xué)的調(diào)配、炮制。研究顯示，中藥調(diào)配臨方炮制會(huì)對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生一定程度的影響。本研究從處方的規(guī)范化對(duì)臨床療效的影響、加強(qiáng)藥材炮制監(jiān)督對(duì)臨床療效的影響、合理用藥臨床療效的影響等幾個(gè)方面進(jìn)行了闡述。

中藥調(diào)配臨方炮制；臨床治療效果；影響

在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，中藥臨方調(diào)配工作量相對(duì)較大，并且會(huì)涉及到相對(duì)較多的炮制專業(yè)知識(shí)，因此在炮制的過(guò)程中需要調(diào)劑人員具有良好的專業(yè)技術(shù)，從而使藥物炮制的質(zhì)量得到保證，因?yàn)檫@與藥物的臨床療效以及使用的安全性等直接相關(guān)[1]。本研究旨在探討中藥調(diào)配臨方炮制對(duì)臨床治療效果的影響，從處方的規(guī)范化對(duì)臨床療效的影響、加強(qiáng)藥材炮制監(jiān)督對(duì)臨床療效的影響、合理用藥臨床療效的影響等幾個(gè)方面進(jìn)行了闡述?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 處方的規(guī)范化對(duì)臨床療效的影響

現(xiàn)階段，臨床醫(yī)師在開(kāi)中藥使多采取電子處方的形式，從而使傳統(tǒng)書(shū)寫(xiě)處方的字跡不清晰等狀況得到了有效的避免。但是依舊需要注意處方的規(guī)范性，從而使藥房調(diào)劑師選藥錯(cuò)誤得到有效的避免[2]。因此臨床醫(yī)師應(yīng)該對(duì)各種中藥予以熟悉，若是存在不確定的地方，應(yīng)該同藥劑師進(jìn)行交流，并且應(yīng)該在處方上增加腳注，對(duì)一些特殊的藥材的要求予以簡(jiǎn)明的標(biāo)注，調(diào)劑師可以依據(jù)腳注清楚需要進(jìn)行特殊處理工序。一般情況下腳注可以報(bào)考藥材的處理以及服用方法等內(nèi)容，在進(jìn)行腳注標(biāo)注的過(guò)程中應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)專業(yè)術(shù)語(yǔ)，特殊處理手段會(huì)對(duì)藥物的臨床療效產(chǎn)生直接的影響，因此臨床醫(yī)師以及調(diào)劑師均需要高度認(rèn)真，不可有絲毫的馬虎[3]。

2 臨方炮制對(duì)臨床療效的影響

2.1 藥物形體的臨方炮制與臨床療效的關(guān)系 在藥物炮制的過(guò)程中，有目的地對(duì)藥物的外形進(jìn)行改變可以使藥物先溶、后溶、易溶以及難溶等問(wèn)題得到解決，從而使水煎劑的藥效得到保證。譬如說(shuō)動(dòng)物、礦物以及某些植物藥，在進(jìn)行調(diào)劑前應(yīng)對(duì)調(diào)劑人員用力搗碎提出要求，在充分搗碎后能夠使浸提的表面積得以增加，從而使有效成分充分煎出，有效提高煎出率[4]。

2.2 藥物性能的臨方炮制與臨床療效的關(guān)系 中藥材在進(jìn)行疾病治療的過(guò)程中，應(yīng)用其偏性對(duì)機(jī)體的偏盛進(jìn)行糾正，從而達(dá)到機(jī)體健康的最終目的[5]。在中藥炮制中，逢子必炒就是所有的種子類、部分果實(shí)類藥物需要經(jīng)過(guò)炒黃、炒香、炒爆、將臭氣炒掉，進(jìn)而使藥物的氣得以增加，改變了藥材原有的性，從而達(dá)到臨床用藥的效果。

2.3 藥物味的炮制與臨床療效的關(guān)系 在中醫(yī)臨床用藥的過(guò)程中，味是一個(gè)重要的依據(jù)，經(jīng)臨方炮制的方法對(duì)藥材原來(lái)的味進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而達(dá)到“制其太過(guò)， 扶其不足”的效果。在炮制的過(guò)程中添加不同的輔料，是一些味能夠加強(qiáng)或者是被抑制，譬如說(shuō)苦寒類藥物大黃，生者瀉下力猛，經(jīng)過(guò)炮制過(guò)后可以實(shí)現(xiàn)緩瀉或者是不瀉的效果[6]。

2.4 藥物質(zhì)的炮制與臨床療效的關(guān)系 在中醫(yī)臨床用藥的過(guò)程中，一些藥物的療效好，但是其毒性也大，因此出于保證用藥安全的目的，需要針對(duì)藥材具體性質(zhì)采取相應(yīng)的手段進(jìn)行加工炮制，從而達(dá)到揚(yáng)長(zhǎng)避短的效果。譬如說(shuō)甘遂醋煮、常山酒炒、南星姜制等[7]。在不損害或者是較少損害藥材原有的藥效作用的前提下，對(duì)藥材的偏性進(jìn)行有效的抑制，從而達(dá)到用藥的安全。

3 加強(qiáng)藥材炮制監(jiān)督對(duì)臨床療效的影響

對(duì)于中藥調(diào)劑師而言，其需要掌握扎實(shí)的基本功，并且具有廣泛的專業(yè)知識(shí)與技能，每項(xiàng)工序都需要規(guī)范化。因現(xiàn)階段臨床中藥房中多為炮制好的中成藥，工作人員多不會(huì)參與到炒、灸、切等炮制工作，然而調(diào)劑人員必須對(duì)炮制品的選用予以注意，對(duì)于一些炮制不合格的藥品應(yīng)向藥庫(kù)進(jìn)行及時(shí)的反饋和處理，從而保證藥品的質(zhì)量。

4 合理用藥臨床療效的影響

臨床合理用藥建立在醫(yī)師對(duì)疾病以及藥材熟知的基礎(chǔ)上，合理進(jìn)行配藥，從而在保證投入降低的情況下獲得最佳的治療效果。臨床合理用藥的過(guò)程中還需要依照患者的身體素質(zhì)以及生活習(xí)慣，特別是對(duì)于老年和兒童等特殊身體功能的患者，藥物的代謝能力會(huì)相對(duì)不足，耐受性也會(huì)相對(duì)較差，體內(nèi)很容易發(fā)生藥物聚積現(xiàn)象，致使毒性反應(yīng)的發(fā)生。臨床用藥中必須注意的是用藥禁忌，包括配伍禁忌、妊娠禁忌等，一些具有峻下逐水、破血逐瘀功效的藥品在妊娠期禁忌使用，這類藥物以馬錢(qián)子、益母草、芒硝、附子為主。并且需要注意的是配伍禁忌中常見(jiàn)郁金和丁香不可以同時(shí)應(yīng)用，半夏、瓜蔞、貝母、白及與附子、川烏、草烏存在配伍禁忌[8]。在中藥調(diào)配的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)保證藥材可以得到最佳的治療效果，從而將不良反應(yīng)的發(fā)生危險(xiǎn)性降至最低。

5 藥材質(zhì)量對(duì)臨床療效的影響

藥材質(zhì)量可以對(duì)臨床療效產(chǎn)生直接的影響。并且中藥材的種類繁多，成分相對(duì)復(fù)雜，在采收、儲(chǔ)存、加工等諸多程序中，若是存在些許操作不當(dāng)或者是失誤，則很容易導(dǎo)致藥材發(fā)生變色、發(fā)霉、風(fēng)華、潮解、氣味散失等現(xiàn)象，這類藥材在進(jìn)行炮制后，臨床治療效果會(huì)受到嚴(yán)重的影響。臨床常用的中藥材中，白菊花、白芍等藥材很容易發(fā)生變色，天冬、桃仁等藥材則很容易發(fā)生走油現(xiàn)象，細(xì)辛以及香薷則會(huì)出現(xiàn)氣味散失現(xiàn)象。目前的藥材市場(chǎng)化日益嚴(yán)峻，因一部分藥材的產(chǎn)量相對(duì)較低，因此會(huì)有不良商家提供偽劣藥材，不但會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。若是商家將水半夏冒充半夏應(yīng)用到臨床，勢(shì)必會(huì)造成極其嚴(yán)重的后果，因此臨床要堅(jiān)決杜絕偽劣藥材的引進(jìn)。

6 小結(jié)

在臨床工作中，醫(yī)師與藥房的調(diào)劑師需要對(duì)藥物調(diào)配臨方炮制對(duì)臨床治療效果的重要性給予足夠的重視，并且應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)中藥調(diào)配和炮制的專業(yè)知識(shí)以及技能的學(xué)習(xí)，進(jìn)而使中藥炮制的質(zhì)量得到提高，是藥物應(yīng)用的安全性和有效性得到保證。

[1] 林雪芳.醫(yī)院中藥調(diào)配臨方炮制的必要性[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(2):235.

[2] 張雷.淺論中藥處方調(diào)配中的問(wèn)題[J].光明中醫(yī)，2011，26(3):604-605.

[3] 王雪蓮.淺談中藥調(diào)配對(duì)臨床療效的影響[J].大家健康，2011，5(7):47-48.

[4] 姚曉丹.中藥調(diào)配中影響臨床療效的因素分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊)，2009，11(7):1176-1178.

[5] 江燕.淺談在中藥調(diào)配過(guò)程中影響中藥療效的各種因素[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，26(16):345-346.

[6] 余少敏.中藥湯劑調(diào)配質(zhì)量的影響因素及對(duì)策分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，17(3):876-878.

[7] 馬德宇，趙福蘭.中藥調(diào)配中影響臨床療效的因素研究[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月)，2013，25(4):567-569.

[8] 楊敬華.中藥調(diào)劑中影響臨床療效的關(guān)鍵因素分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，22(5):412-415.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.110

江西 334121 上饒縣四十八鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 （余積貴）