臨床生物化學實習生帶教流程及經驗

賈雙榮，孫 偉，郭廣波，梁 華，胡仁智，陳忠余

(重慶市中醫院檢驗科生物化學檢測組 400021)

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·醫學檢驗教育·

臨床生物化學實習生帶教流程及經驗

賈雙榮，孫 偉，郭廣波，梁 華，胡仁智，陳忠余

(重慶市中醫院檢驗科生物化學檢測組 400021)

臨床生物化學在臨床疾病發病機制研究、疾病診斷和治療中有著舉足輕重的作用。隨著檢測方法的不斷更新和自動化，培養快速掌握生化檢測技能，不斷更新所學知識，適應檢驗科臨床工作的優秀畢業生，對于檢驗醫學的不斷發展尤為重要。

臨床生物化學； 實習帶教； 檢驗醫學

臨床生物化學是由生物化學、分析化學、臨床醫學等學科交叉滲透形成的一門獨立學科[1]。隨著檢驗醫學的發展，其檢測技術得到快速發展。因此，要求臨床工作人員和檢驗醫學生要緊跟國內外發展動態，積極更新所學知識，熟練掌握新技能，強化質量管理，以適應學科的快速發展。重慶市中醫院檢驗科是集醫療、科研、教學一體的臨床實驗室，承擔著西南地區部分醫學院校檢驗醫學本科生、大專生的臨床實習帶教工作。對于剛畢業的醫學生，要實現從理論知識到臨床實踐完美銜接和轉變，需要優化教學流程，注重分層次培養。本文就帶教經驗報道如下。

1 強化崗位意識

本著尊重科學事實，對患者負責的原則，對新進實習生培訓醫院及科室規章制度、各崗位職責，強調責任心、職業道德及醫療質量安全的重要性[2]。對檢驗科工作流程和檢驗分析前、中、后的質量控制，及醫療質量保證作系統講解，讓學生理解科學、及時、準確的報告是由多個因素、環節決定[3]。

2 注重理論知識回顧

對于剛從學校課堂上結束理論知識學習的學生，在實際操作之前，很有必要回顧理論知識。隨著檢測方法的不斷更新，生物化學檢測多為自動化生化儀器代替手工操作，如果對檢測方法的性能、原理及注意事項不夠熟悉，工作人員在臨床工作中只會依賴儀器，不能對檢測結果的準確與否進行深入分析及查找原因，就不能成為合格的生化檢驗員[4]。首先，利用多媒體形式，集中講解生化分析中主要分析方法的檢測原理、檢測性能、適宜檢測項目及儀器功能模塊功能。例如，光譜分析技術(吸收光譜、發射光譜、散射光譜)、電化學技術(離子選擇電極法)、化學發光技術(腫瘤標志物、激素、甲功、心肌標志物)、電泳技術(血清蛋白電泳、尿蛋白電泳)、免疫比濁技術(免疫球蛋白、補體測定)、時間分辨熒光技術(雙位點夾心法、競爭分析法)、生物芯片技術(蛋白芯片、基因芯片)等。讓學生掌握各檢測項目所用的方法、檢測優缺點、影響因素、與之配套的儀器及功能模塊實現檢測的過程，讓學生在實際項目檢測中熟知相應的背景知識，使其能夠更好地理解檢測原理，而非被動依賴儀器結果。

3 加強動手能力培養

在培養操作環節中，原則上為帶教老師講解操步驟和注意事項后，由帶教老師首先示范操作，在需要學生注意的環節特意提醒，并做正確示范，鼓勵學生實際動手操作。帶教老師要做到“放手不放眼”[5]，及時糾正學生的不規范操作或錯誤，避免出現醫療差錯。目前，隨著生化分析儀自動化程度的提高，許多檢驗室采用生化流水線完成生化及部分免疫項目的檢測。重慶市中醫院檢驗科目前生化檢測項目由西門子公司生產的流水線完成。標本的離心、開蓋、加樣、反應、標本保存均實現自動化。為讓學生了解檢測步驟，可帶領學生跟隨標本，觀看從標本進樣到最后檢測完畢出樣保存的整個檢測流程，并在每一步環節中介紹儀器的功能、常見故障及解決方法。為讓實習生能把理論知識與現場操作緊密聯系，培養其能盡早勝任日后的檢驗工作，筆者認為脫離流水線，挑選出具有代表性的檢測項目(例如電解質、肝功能、腎功能、血脂等常規檢測項目)，很有必要讓實習同學從標本的簽收、預處理、上機操作到結果分析等環節實行全程操作。標本簽收時檢查抽血管顏色是否符合要求；標本離心后開蓋需在生物安全柜操作，注意觀察血清或血漿外觀，是否有溶血、脂血和黃疸；標本如果不符合要求需要回退，需做好不合格標本登記；標本性狀特殊的需在申請單信息中備注，以利于臨床醫師分析結果。某些特殊標本的前處理需要掌握，如嚴重脂血標本會影響轉氨酶、總蛋白等檢測項目結果，或者儀器無法檢測出吸光度值，需要對標本進行稀釋或高速離心進行檢測。前處理環節是決定檢測結果準確與否的關鍵環節，需學生全程操作和掌握。帶領學生觀察分析儀的樣本針和試劑針加樣過程、孵育盤工作原理、吸光度值讀取過程等，幫助學生形象地理解檢測項目的檢測原理，有利于分析檢測結果及儀器故障原因的查找。

4 培養分析問題的能力

能夠分析報告是否準確，與臨床科室進行有效溝通，發現問題并解決問題是檢驗師必須具備的能力。為了保證結果的準確性，臨床實驗室備有一整套質量管理體系，保證發出報告的及時和準確[6]。生物化學檢測項目檢測量大、檢測方法成熟、儀器先進，可保證檢測的重復性和穩定性，但需要做好室內質量控制和室間比對工作，以對實驗室的檢測儀器進行監控和校正。每天早晨進行臨床標本檢測前，需對儀器試劑和耗材進行添補，并對質控樣本進行檢測，儀器在控時才能進行臨床樣本檢測。儀器失控有多種類型及原因，實習生應了解實驗室質控規則及失控后的處理方法。1981年，有學者發表了實驗室質量控制的論文，目前眾多實驗室均采用Westgard規則判斷質控結果是否在控[7]。因此，要求實習生學會看質控圖，發現失控后，不應立即定標，而是首先分析誤差類型，查找失控的原因(如試劑是否更換批號，儀器是否維修過，是否更換定標液或質控品等等)，排除故障后需重新定標時才建議重新定標。

對于儀器檢測臨床標本過程中發生問題，導致結果緩慢發生偏倚時，需在審核報告中把好關。對實習生介紹檢驗報告單時，可對檢測項目分模塊介紹。例如，檢測不同臟器功能的項目包括肝功能、腎功能、心肌標志物、腫瘤標志物等；檢測機體不同代謝功能的項目包括血糖水平、血脂、性激素、甲功等。篩選典型患者，讓學生理解各種疾病的生化檢測結果與疾病機制相匹配。例如，黃疸分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸和梗阻性黃疸，每種類型所反應的膽紅素和堿性磷酸酶變化不同。鼓勵學生參加科室和醫院的疑難患者討論，培養分析患者的能力和積極性。對于不符合臨床印象的檢測結果要能分析原因[8]，學會和臨床溝通。例如，其是否為檢測方法所限，護士采集標本是否合格，運輸條件是否標準，儀器加樣是否準確，患者用藥或疾病是否有進展變化等等。對檢驗結果進行復查時，學生要掌握復檢規則。能快速發現結果異常或儀器失控，并分析原因，源于豐富的臨床內科學知識及對儀器的性能了解，這需要長時間的工作積累。因此，鼓勵學生在實習之余，復習內科學知識，以更好地理解檢驗單結果，及時發現問題，避免錯誤報告的發出。

5 分層培養及考核

實習生由于畢業于不同院校，且學年制不同，專業知識背景參差不齊[9]。對有過內外科理論知識及見習經歷的本科實習生而言，介紹疾病機制及檢驗報告分析時可更加深入，使其在發現問題和解決問題的能力上進步更大。而對在校期間未接觸臨床知識學習和試驗課時較少的大專實習生，有必要挑選經典案例，利用通俗易懂的語言，著重講解疾病的特點和檢驗結果特點，使其能夠在以后的工作中應對臨床工作需要；而在試驗操作方面，需要更加關注其操作手法，及時耐心地糾正錯誤，加強其動手能力的訓練，使其達到合格檢驗士的要求。鑒于培養方法的有所側重，因此，在考核過程中也要有所區分[10]。理論知識考核采用閉卷形式，考試內容包括臨床理論知識、專業知識和專業操作知識。操作考試由帶教老師提前準備樣本并設計好考察項目。檢測流程中需設置工作中常見問題(如特殊標本的處理、超線性范圍、結果異常等標本的處理及復查規則的考察)，需要考生現場處理，帶教老師現場觀看學生操作流程及手法，現場打分。對于本科實習生而言，不僅要求其理論知識過硬，試驗操作熟練規范，還需有解決常見問題的能力。對于大專實習生，更需要理論知識的繼續教育和試驗操作的強化訓練，考核成績計入科室實習生帶教考核表，帶教老師對實習生的實習表現進行客觀評價。

6 小 結

臨床生物化學檢驗在臨床醫療工作中占據越來越重要地位，如何完善臨床生物化學檢驗的相關教學及培訓，提高臨床生物化學檢驗人員的素質已成為解決這一問題的重要因素。筆者在臨床檢驗試驗教學中，不斷借鑒同仁教學經驗，學習總結，采用多種教學方法，調動學生的學習積極性，一定程度上提高了教學效果。實習生走入工作單位后，也受到了廣泛好評。

[1]周新,涂植光.臨床生物化學和生物化學檢驗[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003.

[2]姜朝新,張玉芹,樊友道,等.重視素質和技能培訓抓好臨床檢驗教學[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(11):1587-1588.

[3]王麗馨,鄧少麗,劉智勇,等.臨床生化檢驗見習帶教方法探討[J].檢驗醫學與臨床,2011,08(24):3055-3055.

[4]李麗華,申志紅,葉丹.檢驗科實習生帶教方法探討[J].檢驗醫學與臨床,2009,6(5):393-394.

[5]李美琴,李春宏,黃玲莎,等.一對一規范帶教法在檢驗科實習帶教中的應用[J].蛇志,2014(4):447-449.

[6]王治國.臨床檢驗質量控制技術[M].3版.北京:人民衛生出版社,2014.

[7]Westgard JO,Barry PL,Hunt MR,et al.A multi-rule shewhart chart for quality control in clinical chemistry[J].Clin Chem,1981,27(3):493-501.

[8]陳鳴,梁國威,鄧少麗,等.實驗室檢驗和診斷手冊[M].8版.北京:人民軍醫出版社,2013.

[9]郭廣宏,田亞平.臨床生物化學檢驗教學及培訓模式探索[J].醫學臨床研究,2014,31(3):563-565.

[10]蔣姣姣,孟偉,王銳.分層次帶教方法應用于檢驗科實習生帶教中的效果評價[J].繼續醫學教育,2016,30(4):52-53.

統計資料類型

統計資料共有三種類型：計量資料、計數資料和等級資料。按變量值性質可將統計資料分為定量資料和定性資料。

定量資料又稱計量資料，指通過度量衡的方法，測量每一個觀察單位的某項研究指標的量的大小，得到的一系列數據資料，其特點為具有度量衡單位、多為連續性資料、可通過測量得到，如身高、紅細胞計數、某一物質在人體內的濃度等有一定單位的資料。

定性資料分為計數資料和等級資料。計數資料為將全體觀測單位(受試對象)按某種性質或特征分組，然后分別清點各組觀察單位(受試對象)的個數，其特點是沒有度量衡單位，多為間斷性資料，如某研究根據患者性別將受試對象分為男性組和女性組，男性組有72例，女性組有70例，即為計數資料。等級資料是介于計量資料和計數資料之間的一種資料，可通過半定量的方法測量，其特點是每一個觀察單位(受試對象)沒有確切值，各組之間僅有性質上的差別或程度上的不同，如根據某種藥物的治療效果，將患者分為治愈、好轉、無效或死亡。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.21.061

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1673-4130(2016)21-3089-02

2016-04-13

2016-06-22)